1、 表格编号：XJG-X版 本：V1.0信息系统工程监理工程师初始登记申请表申请次数 初次申请 再次申请，第 次申请姓 名： 工作单位： （加盖工作单位公章） 汇总表中序号： 填表日期： 中 国 电 子 企 业 协 会 信 息 系 统 工 程 监 理 资 质 工 作 办 公 室 制1填 表 须 知一、 符合信息系统工程监理工程师登记管理办法(暂行) （中电信监委201602 号）中规定的登记申请要求，向中国电子企业协会信息系统工程监理资质工作办公室（以下简称“中电企协信息监理资质办” ）提出申请的人员，须填写本表。二、本表及相关附件的内容必须真实有效。如有虚假，一经核实，登记申请将不予受理，同时
2、申请人所在单位须承担连带责任。三、申请人填写本表前需仔细阅读信息系统工程监理工程师初始登记申请表填表说明。四、 申请人应向中电企协信息监理资质办提交的申请材料如下（为环保和节约，提倡纸质材料双面打印或复印）： （一） 纸质版材料1、信息系统工程监理工程师初始登记申请表一份2、信息系统工程监理工程师初始登记申请表附件材料一套，包括以下内容：（1） 、身份证正反面复印件 1 份；（2） 、学历、学位证书复印件 1 份；（3） 、提交信息系统监理师的中华人民共和国计算机技术与软件专业技术资格（水平）证书资格证书复印件 1 份（如已通过考试，但是尚未取得证书的可以提供含准考证号及考试成绩的拷屏打印件
3、1 份） ；（4） 、在现工作单位最近一个月的社会保险缴费证明原件 1 份，劳动合同复印件 1 份（如申请人员为外籍人员的，须提供外国人就业证复印件；如申请人员为台港澳人员的，须提供台港澳人员就业证复印件） ；（5） 、提供 1 个信息系统工程项目监理合同，该监理合同须与“主要学习及工作情况表（表 2） ”中所填写项目对应并须提供能够证明项目真实性（提供中标通知书、完整的项目合同等）且申请人参与了该项目的相关材料（包括但不限于项目过程文档签字、监理项目人员名单、项目验收签字等） 。3、申请人须提供三张近期一寸正面端坐免冠彩色照片，其中，一张贴在初始登记申请表中，另两张交由所在单位统一粘贴在“照
4、片粘贴页模板”中。照片人像应清晰，神态自然，无明显畸变,避免使用生活照、大头贴、头部过大无肩以及扫描后打印的照片（二） 电子版材料1、信息系统工程监理工程师初始登记申请表一份（文件名为：汇总表中序号-单位名称-申请人姓名，如“01-xx 监理公司-张三” ，电子版是指 word 格式文件，而非 pdf 格式文件） 22、身份证正反面扫描件 1 份（文件名为：汇总表中序号-身份证号）1申请人基本情况（表 1）姓 名 身份证号 码性 别 出生日期 年 月 日学 历 专 业 毕业时间 年 月 日 毕业院校 正面端坐免冠彩色照片（1 寸）社保缴费所属期 年 月软考资格（水平）证书管理号或软考准考证号（
5、如已通过软考但尚未取得软考证书的，请填写准考证号） 签发日期 年 月 日工作单位名 称单位资质等 级工作单位通信地址 邮政编码电子邮箱 办公室电话 移动电话其他需要说明的问 题2主要学习及工作情况表（表 2）主要学习及工作经历起止日期 学习工作单位 职 务 学习专业从事的具体工作 工 作 单 位 获 得 的信息系统工程监理资质级别年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月信息系统工程监理工作经验情况项目名称（用户名称+系统名称） 项目承建单位名称项目投资总值或信息系统集成合同额（万元）监理合同额（万元）项目中担任的职务及主要工作内容项目起止时间XXXX
6、.XX.XX-XXXX.XX.XX注：1、学习经历填写最高学历。2、请填写曾负责或参与过的信息系统工程监理项目，并简要说明在项目中的工作内容。3、请提供能够证明项目真实性且申请人为项目负责人或参与者的相关材料复印件。3申请人及所在单位声明（表 3）申请人在近三年参加过或作为项目组主要成员参与过并已验收完成的信息系统工程项目，是否发生过责任事故？是否有因申请人责任未通过验收的项目？如有请说明申请人参加过或作为项目组主要成员参与过的项目是否出现过违犯知识产权保护等有关法律法规方面问题？如有请说明申请人近五年内是否有曾在中国电子企业协会登记为信息系统工程监理工程师后申请注销的情况？（如有，请说明何时获得登记证书、何时注销及申请注销原因）其他需要说明的问题本人 （申请人姓名） （身份证号码）郑重声明：本次提交的信息系统工程监理工程师登记申请表及附件等材料的全部内容及有关数据真实有效，如有虚假，本人愿接受相关部门依据有关规定给予的处罚。申请人（签名）： 年 月 日申请人提供的信息系统工程监理工程师登记申请表及附件中所有数据和内容均真实可信。作为申请人所在单位负责人，对本材料的真实性承担相应的责任。单位负责人（签名）： 年 月 日
