1、1北京大学医学部 2000 级临床医学专业（五年制）毕业考试外 科 (A 卷)班级_ 姓名_ 学号_A1 型 题(最佳选择题肯定型)每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案， 问题表述形式 为肯定陈述，在答 题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 男,42 岁。胸痛,高热,呼吸困难二周。胸片示中等胸腔积液,急症胸液镜检满脓细胞,除应用抗生素外,还应首选哪种治疗?A.胸膜纤维板剥脱术B.胸腔注入抗生素C.闭式胸腔引流术D.全身营养支持疗法E.雾化吸入2. 男,50 岁,胃窦部肿瘤致恶心,呕吐半月,消瘦,脱水貌,贫血,EKG
2、显示:T 波倒置,S-T 段降低,QT 间期延长,下列原因最可能是:A.水钠成比例丧失,细胞外液渗透压正常,低钾B.高钾,高钠,低氯碱中毒C.缺水少于失钠,细胞外液呈低渗状态,低钾D.缺水多于缺钠,细胞外液呈高渗状态,低钾E.低氯低钾碱中毒3. 男性 56 岁,因吞咽阻挡感两个月来门诊就诊。食管吞钡 X 线检查发现管腔有狭窄,充盈缺损病变。下列哪项说明病程肯定已属晚期?A.脱落细胞学检查发现癌细胞B.食管病变长 2cm,管腔重度狭窄C.声音嘶哑,喝水时有呛咳D.近一周仅能进流汁饮食E.右颌下触及一肿大压痛淋巴结4. 某羽毛球运动员,20 岁,近半年来右肘部外侧疼痛,运动后加重,检查时右肘外侧压
3、痛,但肘关节功能正常。此时最可能的诊断是:A.桡神经损伤B.肱骨外上髁陈旧性骨折C.肘关节阵旧性脱位D.肱骨慢性化脓性骨髓炎E.肱骨外上髁炎5. 女性,35 岁,左上腹肿物 3 年,经常齿龈出血,无呕血或黑便。曾患血吸虫病。查体:肝未触及,脾脏甲乙线 5cm,甲丙线 7cm,丁戊线+2cm,无移动性浊音。血常规: 血红蛋白 120g/L,红细胞 3.81012/L,白细胞 3.5109/L,血小板 87109/L。血胆红素 17mmol/L,SGPT30 单位,白蛋白 30g/L,HBsAg(-),食管钡餐透视未见异常，最恰当治疗是:A.内科保肝治疗2B.单纯脾切除C.脾切除+贲门周围血管离断
4、术D.近端脾肾吻合术E.远端脾肾吻合术6. 男性,70 岁,因右腹股沟斜疝嵌顿手术,术中发现小肠坏死,疝囊内有臭味的血性液体,切除坏死肠段后,疝的处理原则是:A.疝成形术B.疝修补术C.不需特殊处置D.疝囊高位结扎术E.疝修补,同时放置引流7. 赵工程师,男性 61 岁。因工作繁忙,经常吃饭不按时,半年来出现“胃痛”疼痛发作与饮食无明显关系,服泰胃美及胃得乐等药无效,曾用过中药治疗也未能治愈。三天前排大便一次色较黑,自觉体力精力如常,但同事们说他消瘦了,为了确诊,你认为他首先应采取下列哪项检查?A.钡剂检查除外胃十二指肠溃疡病及恶变B.胃镜检查C.CT 检查D.大便潜血E.胃十二指肠 B 超8
5、. 一 47 岁女性病人因胆囊结石住院,B 超检查发现胆囊内有数十枚小结石,口服胆囊造影剂胆囊收缩功能良好,尿检查尿胆元弱阳性,尿胆红素阳性。选择术式应为:A.胆囊造瘘术B.胆囊切除术C.胆囊造瘘+胆总管切开探查术D.胆囊切除+胆总管切开探查术E.经皮胆镜胆囊切开取石术9. 一名 47 岁男性钳工,近 3 周来右肘关节外侧疼痛,向前臂外侧放射,用铁锤及旋螺钉后疼痛加重,近 5 天来拧毛巾痛,持物无力,易丢落。体检:肘关节活动正常,无红肿,右肘外侧局限性压痛明显下列哪项试验最有助于诊断?A.搭肩试验(Dugas 征).B.神经干叩击试验(Tinel 征).C.握拳尺屈试验(Finkelstein
6、 征)D.伸肌腱牵拉试验(Mills 征)E.屈腕试验10. 6 岁男性住院患儿,超声心动图显示肺动脉瓣瓣口明显狭窄,右心导管检查提示右心室与肺动脉收缩期压力阶差为 10kPa(75mmHg)。此患儿若不及时手术治疗最可能继发:A.左心功能衰竭B.右心功能衰竭C.肺动脉高压D.主动脉增粗E.肺血管阻力升高11. 男性,56 岁,1 小时前因手扶拖拉机翻倒压伤胸部,呼吸困难,体检：神清,表情淡漠,血压7/6kPa(53/45mmHg),心率 120 次/分,气管居中,两肺呼吸音清晰,除左前胸壁有刺伤外,全身其他部位未发现严重损伤。在观察过程中血压持续下降,心音遥远,脉搏细弱,此病人最可能3的诊断
7、是:A.挤压综合征B.创伤性窒息C.急性心包填塞D.左侧血气胸E.成人呼吸窘迫综合征12. 一名 25 岁女性,诉颈部逐渐增粗 5 年,心悸,怕热,多汗,食欲增强且消瘦,易怒 10 个月,最有意义的辅助检查是:A.测定血压,脉搏后按公式计算基础代谢率B.测定甲状腺功能C.摄颈部 X 光片D.穿刺行细胞学检查E.心电图13. 一名 6 岁男孩进入病室,其母代述,一周前右股部生一小疖,挤压排脓后一周突然出现寒战,发烧,体温 39.8,巩膜轻度黄染,皮肤见小红点,左股部,右背部有痛性包块,无波动,为了明确诊断,最有意义的诊断措施是:A.肿块穿刺细胞学检查B.B 型超声波检查C.肝功能检查D.肿块部位
8、摄 X 片检查E.血培养14. 男,42 岁,突然呕吐鲜血(含血块)约 1000ml,1 小时后入急诊室。既往无溃疡病和慢性肝病史。体检: 血压 12/8kPa(90/60mmHg), 脉率 110 次/分,一般情况较差,贫血貌,巩膜无黄染,心肺无殊,腹平软,无压痛,肝未触及,脾在肋下刚触及,无移动性浊音。Hb70g/L,WBC 3.1109/L,PLT 52.0109/L,尿常规无异常。本病例上消化道大出血的病因首先考虑为:A.溃疡病B.肝硬化门静脉高压C.急性出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血15. 患者, 女性,25 岁,尿频,尿急,尿痛四年。尿常规检查:红细胞(+),脓细胞(+)。尿培养阴
9、性。排泄性尿路造影(IVU):右肾未显影,右肾区见散在片状高密度阴影,左肾积水,膀胱小如乒乓球。诊断应考虑:A.右肾结核B.左肾结核C.双肾结核D.右肾结石E.右肾肿瘤16. 女性,30 岁,活动后感胸闷,心悸,气急 5 年。超声心动图示二尖瓣狭窄,瓣叶动度好,瓣口面积 0.8cm2,无关闭不全,主动脉瓣无狭窄和关闭不全。最佳的治疗方案是:A.内科保守治疗B.二尖瓣闭式分离扩张术C.二尖瓣瓣环缝缩术D.二尖瓣替换术E.不必处理417. 男性,42 岁,患重型急性胰腺炎,并发休克 36 小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除,腹腔引流术。术后心率 106 次/分,血压 12.8/8kPa
10、(96/60mmHg),中心静脉压9kPa(10cmH2O)呼吸频率 22 次/分,动脉血氧分压 11.5kPa(86mmHg),尿量少于 20 毫升/小时,尿比重 1.002,表示病人已发生:A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多18. 35 岁妇女,有二尖瓣狭窄的症状和体征,彩色超声发现左房内有一 3cm3的肿物,该肿物最可能是:A.转移癌 B.恶性淋巴瘤C.血管瘤D.横纹肌瘤E.粘液瘤19. 36 岁,男子。因急起剧烈的右腰部疼痛来急诊。B 超见右肾区 0.6cm 强光团后伴声影。病情及处理哪项正确?A.保守性治疗,包括水化作用和镇痛B.应行
11、KUB(肾输尿管膀胱)影像学检查C.尿分析法,几乎总能提示微量血尿D.当急性发作时被正确处理,这种病很少发生E.预计 BUN 和肌酐将会升高20. 男性,70 岁,右侧胸痛 3 周,既往健康。病来无体重减轻,查体正常。实验室检查全血细胞计数、肝功能肾功能及水电解质检查均正常,血清钙 12.5mg/dl(3.1mmol/L),肺功能检查有轻度气道阻塞,胸部 X 线片显示右肺下叶外周部有一直径 5cm 的空洞,壁厚不规则,有明显的胸壁浸润,胸部 CT 确定为一孤立病灶,浸润胸壁软组织及两根肋骨,肺门,纵隔及双肾上腺正常,支气管镜检及经皮穿刺肺活检诊为鳞癌,痰涂片嗜酸杆菌(-),骨扫描累及的肋骨显影
12、增加,病人已退休,有吸烟史,每日一包。首选治疗:A.单用化疗B.化疗与放疗联合应用C.先用化疗,然后手术切除肿瘤D.手术切除病变,包括受侵胸壁E.病损肺及受浸胸壁放疗21. 女性,60 岁,颈后局限性肿痛 6 天,伴有畏寒,发热 38.5,来诊时已用抗生素治疗 3 天,体格检查见颈后发际下方肿胀,皮肤红肿,质地坚韧,界限不清,其中央多个小脓头伴坏死组织,白细胞数 16109/L,中性粒细胞 0.90(90%),此时最恰当的治疗选择是:A.继续抗生素静脉应用B.理疗C.做“+“,“+“或“+“形切口引流D.外敷中药膏E.免疫治疗22. 胆道的血供主要来源于：A.胃右支动脉的分支B.肝总动脉的分支
13、C.胃十二指肠动脉的分支5D.胃右动脉的分支E.肝固有动脉的分支23. 高压蒸汽灭菌法时各种包裹应小于:A. 66cm44cm22cmB. 55cm33cm22cmC. 44cm22cm21cmD. 33cm11cm5cmE. 22cm10cm2cm24. 髂股静脉血栓形成后或发生的严重致命并发症为:A.血栓性静脉炎B.肺栓塞C.下腔静脉阻塞D.下肢动脉闭塞,肢体缺血坏死E.下肢溃疡感染致全身感染25. 手术时发现腹壁下动脉在疝囊颈外侧，则为：A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.白线疝26. 烷化剂类抗肿瘤药物又被称为：A.抗代谢类药物B.细胞毒类药物C.激素类药物D.生物碱类药物
14、E.以上均不是27. 肘关节脱位常为：A.前脱位B.后脱位C.左脱位D.右脱位E.骨折+脱位28. Hippocrates 法适用于哪种脱位的复位：A.肩关节前脱位B.肩关节后脱位C.髋关节前脱位D.髋关节后脱位E.髋关节半脱位29. 女，16 岁，跌伤后左肘关节疼痛、肿胀及功能障碍就诊。查体：左肘关节明显肿胀瘀斑，压痛，肘周径增大，尺骨鹰嘴向后突出，肘后三角关系异常，肘关节固定于半伸位。最可能的诊断是：A.左肘关节前脱位B.左肘关节后脱位C.左肱骨髁上骨折6D.左尺骨鹰嘴骨折E.左肘软组织损伤30. 化脓性骨髓炎的好发部位：A.儿童长骨干B.儿童扁骨C.儿童长骨骨骺D.儿童长骨干骺端E.儿童
15、长骨骺板31. 化脓性骨髓炎作分层穿刺时强调分层的意义：A.确定感染深度B.确定感染面积C.防止将软组织感染带入骨内D.排脓减压E.疾病治疗32. 上消化道出血病人，呕血约 1500ml，给予输全血，30 分钟后呼吸困难，腰背酸痛、头痛、呕吐，排出少许淡酱油色尿。查体：血压 80/65mmHg,脉搏 121 次/分，组织出血点，双肾区轻度叩痛。化验检查：血浆游离血红蛋白 30mg%。最可能的原因是：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.出血倾向E.细菌污染反应33. 最严重的输血并发症是：A.变态反应B.溶血反应C.出血倾向D.酸碱平衡失调E.非溶血性发热反应A2 型 题(最佳选择题否定型)
16、每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案， 问题表述形式 为否定陈述，在答 题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。34. 女性 5 岁,自幼跛行,无发烧抽搐史,X 线片示右髋关节脱位在下列体检中哪项检查结果是错误的?A.左侧 Trendelenburg 征阳性B.右侧 Trendelenburg 征阳性C.Ortolani 试验阳性D.双下肢相对长度不一E.Galeazzi 征阳性35. 中年男性,下肢大隐静脉曲张 20 年,合并小腿内踝上方慢性溃疡 3 年,潘氏试验证实深静脉通畅,下列哪项治疗是错误的?A.硬化剂治疗B.先行
17、治疗小腿溃疡,待溃疡愈合后行手术治疗7C.不等溃疡愈合即行手术治疗D.弹力袜保守治疗E.抬高患肢,换药,应用抗菌素36. 女,20 岁,活动后心悸气短一年余,检查 BP12/9kPa(90/68mmHg),P100 次/分,颈静脉怒张,心尖搏动触不清,心音遥远,肝大,腹水征(+),胸透心影不大,搏动弱,下列哪项是错误的?A.腹水产生与静脉压升高有关B.心悸与心排量降低有关C.血压低,脉压小是血容量不足造成D.肝大与心脏舒张受限有关E.心脏受束缚,导致心搏减弱37. 女性病人 30 岁,炊事员,入冬来接触冷水后即引起双手指麻木,疼痛,发凉,一般 20 分钟自行缓解,既往有类风湿性关节炎病史两年,
18、有吸烟嗜好。下列哪项治疗措施不正确?A.戒烟B.腕管内注射醋酸氢化泼尼松、普鲁卡因封闭C.口服胍乙啶D.交感神经末梢切除E.防冷保暧38. 关于半月板损伤治疗,下列哪项不对?A.急性损伤可用石膏托固定膝部B.如伴有关节血肿,应抽尽积血加压包扎C.确诊后,均应行常规半月板全切除术D.关节镜检查后,根据损伤范围,切除其损伤部分E.如边缘撕裂,可行缝合术39. 男性 56 岁,因长期习惯性便秘和前列腺肥大,需用力排便,以后发生大便带血,且有痔块脱出肛门外,便后可自行回复。临床诊断为“期内痔“。下述解剖哪个是错误的?A.内痔是由直肠上静脉丛形成的曲张静脉团块B.内,外痔的区分线为齿状线C.直肠静脉无静
19、脉瓣D.直肠静脉丛壁薄,位浅易形成痔E.内痔是由直肠下静脉丛形成的曲张静脉团块40. 一名 40 岁已婚妇女,曾有 2 次流产史,主诉半年来常感月经前期双乳胀痛,有时乳头内有少量棕色液体流出。体检:双乳可触及多个大小不一结节,质韧,分界不清,触痛明显, 与皮肤和深部组织粘连不明显,可推动。不宜采取下述哪项治疗?A.服中药逍遥散B.口服 5%碘化钾C.嘱其用胸罩托起乳房D.建议住院手术治疗E.建议门诊观察41. 下述胃,十二指肠溃疡疤痕性幽门梗阻临床特点中,哪项是不符合的?A.呕吐量大,多发生于傍晚B.呕吐物中含有食物和胆汁C.呕吐物中有酸臭味和宿食D.有胃型和胃蠕动波E.消瘦、脱水、低氯低钾性
20、碱中毒842. 患者,女性,50 岁,间歇性无痛性全程血尿 3 年余。膀胱镜检查示膀胱右侧壁一约2.0cm1.5cm1.5cm 带蒂的乳头状瘤。下列哪项治疗是不正确的?A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.膀胱全切术D.术后膀胱内灌注化疗E.术后免疫治疗43. 女患,35 岁,间断吞咽困难 10 余年,1 周前因与他人吵架,吞咽困难再次加重,经口服解痉药不见缓解,食管造影诊断为贲门失驰缓症,关于此病下列哪一项描述是错误的?A.大部份病理改变是食管下端神经节细胞变性或者缺如B.贲门部肌肉薄弱C.患者多在中,青年发病D.进冷食时可使吞咽困难加重E.可使少数病人诱发癌变44. 40 岁的绝经
21、前期的妇女向你询问乳腺癌的危险率,下面因素中的哪项与她患病无关?A.有乳癌的家族史B.另一侧曾患乳癌C.上皮增生活跃的乳腺增生病D.移居高发区的本人E.高脂饮食45. 关于继发性肝癌，下列哪项是错误的：A.腹部以外的癌肿也可转移到肝脏B.常以原发癌肿的症状为主要表现C.与原发性肝癌难以鉴别D.一般均可采用手术切除E.预后不良46. 关于乳腺纤维瘤，下列哪项错误：A.在某种因素刺激下有迅速增大B.病因与月经失调有关C.无痛性D.初期生长快，后期生长慢E.好发于外上象限47. 关于肠破裂，下列哪项是错误的：A.小肠多于结肠B.小肠破裂后早期出现急性腹膜炎C.可出现膈下游离气体D.十二指肠损伤多发生
22、一、二部E.十二指肠损伤后可引起腹腔后感染48. 下列哪种不是脾切除的适应症？A.毛细胞白血病B.淋巴瘤C.Gaucher 病D.丙酮酸激酶缺乏症E.急性粒细胞白血病949. 下列哪项术前准备是不必要的：A.术前 2 周停止吸烟B.糖尿病患者尿糖控制在+C.营养不良者应补充营养，力争恢复正氮平衡D.严重贫血者术前可适量输血E.高血压患者血压控制在正常水平50. 关于腰椎间盘突出症，下列哪项是错误的？A.突出方向是一侧或两侧的后外侧B.只有后外侧和后侧中央突出才有神经根被压C.最常见的突出和退变间隙依次为 L4，5、L5-S1、L3，4D.椎间盘突出后有二种致痛因素即化学性炎症和创伤性炎症E.最
23、常见的病因为损伤和退行性变51. 骨与关节结核的临床表现中以下哪种情况不正确：A.早期症状轻微，病程发展缓慢B.脓肿常发生于关节附近，一般没有红热C.多为多发，很少单发D.常伴有肌肉萎缩，痉挛，关节活动受限E.夜啼的原因为翻身或关节活动时引起疼痛52. 张力性气胸最不可能发生的临床表现是：A.呼吸困难B.皮下气肿C.昏迷D.反常呼吸运动E.呼吸音消失A3 型 题(病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有 A,B,C,D,E 五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号
24、的相应字母划一粗黑线。问题: 53- 54一名 36 岁男性,以胸部挤伤急诊来院,查体:P120 次/分, BP14/8kPa(105/60mmHg)意识清,呼吸困难,紫绀,气管中位,右胸壁软化。X 线胸片:右第四、五、六肋多发肋骨骨折53. 最适宜的急救处理是:A.胸腔穿刺B.胸腔闭式引流术C.软化区加压包扎D.血气分析E.吸氧输液54. 患者胸壁软化,反常呼吸,最主要的病理生理变化是：A.缺氧 B.CO2潴留C.缺氧、CO 2潴留D.心力衰竭E.碱中毒问题: 55- 5610患者女性,45 岁,间歇性发作性胸背痛二周,服芬必得可缓解,一年前作乳癌根治术,查 T6-8右椎肌压痛,T 7棘突轻
25、度压痛,X 线片示胸椎骨质疏松55. 此时最优先考虑的检查是:A.血清钙磷检查B.全身 -骨扫描C.定期门诊追查胸背情况D.胸椎骨密度测定E.胸椎 CT 或 MRI56. 明确为 T7乳癌转移,又出现下肢乏力,大小便困难,应优先采取A.尽快化疗加放疗控制肿瘤发展B.严格卧床按截瘫护理C.行脊髓减压及内固定D.对症姑息治疗E.中药治疗问题: 57- 59一青年男性因车祸致开放性会阴部裂伤,会阴部血肿并有尿外渗,尿道外口流出鲜血。57. 为判断尿道损伤的部位最适宜的诊断方法 A.尿道镜检 B.膀胱切开顺行检查C.尿道造影D.经腹穿刺膀胱造影E.IVP58. 首先采取的最好治疗措施是:A.清创,切开
26、引流B.耻骨上膀胱造瘘C.留置导尿D.清创尿道修补术E.输液,抗感染59. 尿道损伤行修补术后最常见的并发症是;A.尿道会阴瘘B.前列腺炎C.创口感染D.尿道狭窄E.尿道直肠瘘问题: 60男性,38 岁,二天来阵发脐周痛,恶心,呕吐频繁,量较大,尿量少,无口渴。查体:腹胀不明显,偶见肠型,肠鸣音亢进,血 WBC12109/L(12000/mm3),N:0.80,CO2CP:30VOL%。收入院。60. 此患者出现哪种代谢紊乱?A.低渗性脱水,代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒,高渗性脱水C.代谢性酸中毒,等渗性脱水D.呼吸性酸中毒,等渗性脱水E.呼吸性碱中毒,高渗性脱水问题: 61- 63男性 38 岁,因突然大量呕血急症入院,入院前三小时解大便用力后,感心慌、头昏、继而呕出鲜血 500ml,一小时后又呕鲜血 100ml,以往无肝炎病史,检查:贫血貌,BP11.2/6.7kPa(84/56mmHg),脉率 130 次/分,心肺无异常发现,肝未及,脾肋下 3cm,质中,全腹无肿块,亦无压痛,腹水征(-)。
