1、1北京大学医学部 2000 级临床医学专业（五年制）毕业考试内 科 (A 卷)班级_ 姓名_ 学号_A1 型 题(最佳选择题肯定型)每一道题有 A，B，C，D，E 五个备选答案， 问题表述形式为肯定陈述，在答 题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 男性，15 岁，2 两周来尿少，利尿剂治疗无效，近 1 天来精神萎靡，四肢发冷。于急诊查：P 120 次/min，BP 60/40mmHg，高度水肿。辅助检查示：尿蛋白+，血浆白蛋白15g/L，CCr40ml/min 。患者休克最可能的原因为：A.急性肾小球肾炎合并感染性休克B.慢性
2、肾小球肾炎合并心源性休克C.肾病综合征合并低血容量性休克D.紫癜性肾炎合并过敏性休克E.急性间质性肾炎合并过敏性休克2. 女性，45 岁，因持续性上腹部疼痛伴发热入院。入院后诊断为急性坏死性胰腺炎，行胃肠减压及抗炎、抑酸治疗。2 天后体温正常，腹痛略有缓解，患者突然感觉憋气。查体：R 32 次/分，肥胖，双肺呼吸音清晰，心率 102 次/ 分，剑突下及左上腹部压痛及反跳痛（ +） ，移动性浊音（+） 。右小腿肿胀，皮温略高。患者出现呼吸困难最可能的原因是A.ARDS B.腹膜炎限制呼吸运动 C.肺栓塞 D.中毒性心肌炎 E.情绪紧张3. 男性，25 岁，腹泻半年，大便 10 余次/天，为粘液血
3、便，伴腹部不适，发热。查体左下腹压痛。大便常规检查可见红、白细胞。此患者应首先考虑A、细菌性痢疾B、肠易激综合征C、胰性霍乱D、溃疡性结肠炎E、甲状腺机能亢进24. 男性 35 岁，近 2 年来夜尿增多，常感头痛、头晕、厌食，近 3 日来感恶心、呕吐，尿量减少。查体：P120 次/ 分，BP170/100mmHg，胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音，双肺底部可闻及湿性罗音。辅助检查：Hb50g/L，尿比重 1.010，尿蛋白(+)。本例最可能的诊断为A.结核性心包炎B.风湿性心包炎C.尿毒症性心包炎D.化脓性心包炎E.病毒性心包炎5. 男性，26 岁，突发寒战、高热、咳嗽、胸痛 2 天，痰中
4、带血丝，伴恶心、纳差。吸烟 6年。X 线胸片示：右上肺大片状密度一致阴影， WBC22109/L，N0.89，下述哪种抗生素的治疗成功率最高A.左旋氧氟沙星B.庆大霉素C.红霉素D.青霉素E.头孢他定6. 男性，68 岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息 30 年，1 周前感冒后发热，咳嗽，咳黄脓痰，呼吸困难加重，不能平卧，唇及指端发绀，1 天来嗜睡。来急诊后患者家属十分焦急，向值班医生了解该病人预后，医生的回答中最为恰当的是A.患者的肺功能已有严重损害，本次合并严重感染，病死亡率很高B.病人即使抢救成功也可能会遗留后遗症，如记忆力减退、痴呆或肢体瘫痪C.只要采取积极有利措施病人的情况多可缓解，但以后还容
5、易复发D.只要给予吸 O2 和静滴呼吸兴奋剂，通常会很快清醒，无大的危险E.经过有效治疗及后期的呼吸康复训练后，患者的肺功能可恢复正常7. 女性，26 岁，被民警发现昏睡在公园的长椅上，送来急诊时患者神志朦胧，大汗，瞳孔缩小，呼吸急促，口唇紫绀，两肺满布大水泡音及哮鸣音，口腔散发大蒜味，该患者最可能的诊断是：A.糖尿病酮症酸中毒B.急性心肌炎C.镇静剂中毒D.吸毒过量E.有机磷中毒8. 女性，28 岁，低热腹胀半年。体检：消瘦，心肺无异常，全腹膨隆，压痛（+） ，肝脾未及，移动性浊音（+） ，下肢无水肿。腹水检查：草黄色，比重 1.020，蛋白定量 30g/L 有核细胞数 760106/L 单
6、核 0.65，多核 0.35，最可能的诊断是：A.肝硬化、自发性腹膜炎B.Budd-Chiari 综合征3C.腹膜转移瘤D.腹膜间皮瘤E.结核性腹膜炎9. 男性，38 岁，肥胖（超重 15%） ，吸烟史 3 年，每天 10 支。血胆固醇酯水平均超过正常上限 2 倍。预防冠心病发生，最适宜的措施是：A.节食B.限盐C.戒烟D.口服小剂量阿斯匹林E.口服他汀类降脂药10. 女性，35 岁，胃大部切除术后 8 年，常感头晕，心悸，乏力。查：RBC3.21012/L，Hb80g/L，WBC 5.0109/L，BPC 150109/L，网织红细胞 0.8%，骨髓像幼红细胞增生活跃，中晚幼红细胞达 45%
7、，体积小，胞浆蓝而少，边缘不规则，此患者治疗应首选：A.补充维生素 B12B.补充铁剂C.应用肾上腺皮质激素D.应用丙酸睾丸酮E.补充叶酸11. 男性，35 岁，农民，因头晕、恶心、厌食半月，黑便、少尿 2 天来诊，伴气促。体检：P 100 次 /分， BP 180/105mmHg，贫血貌，双肺底中小水泡音，心界扩大，双踝部凹陷性水肿。化验：WBG 9.810 9/L，Hb 60g/L，尿蛋白+，为明确诊断应首选进行哪项检查?A.胃镜B.肾功能C.胸片D.大便潜血E.心电图12. 女性，50 岁，山区农民，3 年前确诊为慢性粒细胞白血病，间断地服羟基脲治疗。近半月来不规则发热，全身关节痛，乏力
8、进行性加重。体检见全身皮肤散在出血点，胸骨压痛，肝肋下 4cm，脾下界抵盆腔。血片分类：原始粒细胞 0.6，早幼粒细胞 0.08，3 年来负债看病，家中生活困难。对该病人采取下列哪种处理方式为妥?A.向家属说明病情及预后，建议量力而治B.无法支付住院费，拒绝入院治疗C.建议筹措资金进行化疗，以延长患者的生存期D.推荐到中医院，利用中药进行治疗E.告诉患没有有效的治疗措施，建议放弃治疗13. 男性，56 岁，右上胸隐痛 3 天，与呼吸无关，咯少量白痰。3 个月前患肺结核，开始抗4结核化疗，因工作忙常忘记服药。门诊拍胸片示右上肺薄壁透亮区，直径 2.0cm，该患属哪型肺结核?A.原发型肺结核B.血
9、行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎14. 男性，52 岁，间断咳嗽、气急 4 年。近 1 周来再次出现类似情况，夜间可憋醒。2 天前行胸片检查未见异常。为明确诊断宜首选下列哪项措施A.运动心肌显像B.UCGC.胸部 CT 检查D.肺通气功能+舒张试验E.肺通气灌注扫描15. 男性，72 岁。反复咳嗽、咳痰 23 年，伴活动后气促 6 年，加重 1 周入院。查体：神志清楚，T 37.3，R24 次/分。两肺中下部可及少量干、湿罗音。血气 PaCO2 48.2mmHg、PaO 2 64.8mmHg。入院后患者咳嗽剧烈，痰量多而不易咳出。下一步治疗措施中最重要的是
10、：A.立即使用镇咳药物B.气管切开保持呼吸道通畅C.选用广谱抗生素治疗D.使用氨茶碱静脉点滴E.低流量鼻导管吸氧16. 男性，40 岁，因车祸脾破裂、右下肢开放性骨折入院。入院后第天开始少尿， 24 小时尿量 300ml。查体：BP 155/80mmHg，心率 55 次/分，律齐。 Scr 205mol/L，BUN 11.5mmol/L，血碳酸氢根 18.5mmol/L，血钠 130mmol/L，血氯 94mmol/L，血钾7.5mmol/L，此患者最有效的治疗方法是：A.血液透析B.严格限制水分摄入C.限制含钾高的食物，不输库存血D.纠正代谢性酸中毒E.严格控制蛋白质摄入，保证热卡供给17.
11、 女性，26 岁。因右胸痛、发热、呼吸困难入院。检查发现右侧大量胸腔积液。为缓解患者呼吸困难的症状，给予穿刺抽液治疗，共抽液 1300ml。患者初感胸闷气急缓解，但随即气急反更加重，伴剧烈咳嗽。其原因可能是：A.胸膜反应B.并发气胸C.肺水肿5D.纵隔摆动E.并发血胸18. 女性，56 岁。20 余年来反复出现低热，腰酸。 3-4 年来夜尿多。近 1 周突然右上腹痛，伴寒战、高热，并出现肉眼血尿。查体：T39.2，尿蛋白（+） ，RBC 满视野，WBC20-30/Hp，白细胞管型 2-3 个/Hp 。此患者最可能的发病机制是A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.免疫性损伤E.直接感染19.
12、 男性，35 岁。因高热，寒战，咳嗽黄痰带血丝，右胸痛伴气短 1 天来急诊。体检：T39.6，BP 130/80mmHg，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音。白细胞 18.5109/L。分叶0.85。血气分析示 PaO2 75mmHg。患者发生低氧血症最重要的机制是：A.呼吸肌功能异常B.弥散功能障碍C.氧耗量增加D.肺泡通气量下降E.通气血流比例失衡20. 女性，24 岁，因患皮肌炎，使用大剂量的强的松，逐渐出现满月脸、胡须、肥胖、皮肤紫纹，病人肾上腺病理改变最可能的是：A.双肾上腺皮质增生 B.一侧肾上腺腺瘤C.双肾上腺皮质正常 D.双肾上腺结节形成E.双肾上腺皮质萎缩21. 女性，31 岁，
13、因“妊高症，先兆子痫，妊 39 周”于全麻下行剖宫产手术，术后氧饱和度突然下降至 89%，呼吸频率增加至 28 次/分。体检示左肺叩浊，呼吸音明显减弱。最可能的情况是A.左侧全肺不张B.羊水栓塞C.左肺肺炎D.左侧大量胸腔积液E.左侧气胸22. 男性，35 岁。乏力，多汗 3 个月，脾大平脐。骨髓像：原粒细胞 0.06，早幼粒细胞0.15，嗜酸及嗜碱性粒细胞增多。碱性磷酸酶积分(NAP)阴性。血清维生素 B12 增高。该患者进行染色体检查最可能的异常是：A. t(15;17) 6B. t(8;14) C. t(9;22)(q34;q11)D. t(8;21)(q22;q22) E. 16 号染
14、色体结构异常23. 病房抢救室一 34 岁女患者，神志模糊，呼吸深大，口唇干裂，急查血糖 19mmol/L，血pH7.31，首选应想到的诊断是：A.吸毒过量 B.脑血管意外C.甲亢危象D.糖尿病酮症酸中毒E.中暑24. 高渗性非酮症糖尿病昏迷补液常用液体是A 低渗盐水B 等渗盐水C 胶体液D 5%葡萄糖E 胶体液+ 低渗盐水25. 男性，18 岁。感冒后 10 余天出现肉眼血尿，浮肿，尿量减少，肉眼血尿，尿蛋白+，血压 160/90mmHg，血白蛋白 42g/L, C3 0.55g/L, Scr157mol/L，临床可能的诊断是A.急性肾炎B.慢性肾炎C.IgA 肾病D.急进性肾炎E.隐匿性肾
15、小球疾病26. 男性，20 岁，近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳入院。体检：肝肋下 2cm，质中，有压痛，脾不大。肝活组织检查出现下列哪种病变易发展为肝硬化A.肝细胞变性及点状坏死 B.汇管区炎症 C.肝细胞桥接样坏死 D.肝细胞嗜酸性变 E.碎屑样坏死27. 男性，29 岁，6 年来年经常夜间疼，空腹痛，服“胃药”可缓解。2 小时前突感上腹持续性剧痛来诊。疑诊消化性溃疡穿孔，此时最有诊断意义的体征是：A.肠鸣音消失 B.腹式呼吸消失 C.肝浊音界消失 D.腹部移动浊音阳性7E.Murphys 征阳性28. 男性，26 岁，因持续性上腹剧痛 10 小时伴恶心呕吐来诊。体检：痛苦病容，腹软，上腹压
16、痛明显，有轻度反跳痛，移动性浊音（+） 。血 WBC15109/L，N0.9 ，血淀粉酶2200u。下列哪项对判断预后最有价值？A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血脂肪酶 D.血钙 E.淀粉酶肌酐清除率比值29. 男性，51 岁，昨晚饮酒较多，今晨发现死于床上。体检发现两侧腹部青紫斑。最可能的死因是：A.急性心肌梗死 B.急性出血坏死型胰腺炎 C.肝脏破裂 D.肠系膜栓塞 E.脾脏破裂30. 女性，20 岁，误服敌敌畏后出现昏迷，尿失禁，家人送来急诊。体检：神志不清，皮肤潮湿多汗，瞳孔缩小，双肺布满湿啰音，面及肌肉束颤动。下列哪项属烟碱样症状？A.多汗 B.瞳孔缩小 C.肌肉束颤动 D.尿失禁
17、E.肺水肿31. 心律失常的治疗，下列哪种组合正确？A.心房纤颤普鲁卡因酰胺B.室上性心动过速去甲基肾上腺素C.室性心动过速颈动脉窦按摩D.心室纤颤利多卡因E.房室传导阻滞阿托品32. 下列哪种体征提示有心包压塞：A.水冲脉B.脉压增加C.低血压D.心包摩擦音E.心包叩击音33. 女性，43 岁，10 年前发现瓣膜病、房颤。工作中突然出现意识丧失，摔倒，直接送往8医院，两小时后意识恢复，出现右侧肢体麻痹，胸部 X 线示左房、右室大。本次症状最可能的病变是：A.肺栓塞B.心源性休克C.脑出血D.阿-斯综合征E.脑栓塞34. 男性，32 岁，2 周前右手中指末端疼痛，该处皮肤可见瘀点，几天后症状自
18、行缓解。1天前突发右侧肢体瘫、失语，查体：T38.5，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，血压 160/90mmHg，CT 示脑梗塞影像。下述 UCG 检查结果对病情分析最有价值的是A.瓣膜赘生物B.二尖瓣返流C.三尖瓣返流D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄35. 女性，30 岁，工人，自觉乏力 5 年，加重 1 周。月经偏多，食欲差。WBC4.2109/L，RBC 2.5109/L，Hb 69g/L，MCV60fL，MCH20pg，MCHC280g/L，给病人服用铁剂后，最先升高的指标是：A.血红蛋白B.血小板C.网织红细胞D.红细胞总数E.白细胞36. 女性，25 岁，农民，进食后腹胀
19、2 个月，体检发现巨脾， WBC140109/L，中幼粒0.05，晚幼粒 0.09，杆核 0.11，分叶核 0.23，淋巴细胞 0.34，嗜酸细胞 0.08，嗜碱细胞0.06，单核细胞 0.04，pH 1 染色体阳性，首选哪种药物治疗?A.环磷酰胺B.阿霉素C.柔红霉素D.长春新碱E.羟基脲37. ITP 治疗首选糖皮质激素，下列机理中哪项不是其作用机制A.减少 PAIg 生成B.抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏C.封闭单核一巨噬细胞系统的 FC 受体D.改善毛细血管通透性E.刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放938. 男性，72 岁，工人。乏力，恶心半年，伴有手，脚麻木 2 个月。查体：
20、贫血貌，舌乳头萎缩，心尖部级收缩期杂音，检查：WBC4.2109/L，Hb79g/L，MCV125.6fL ，MCH42pg，RBC19.710 9/L，PLT12010 9/L，该患者贫血最可能的病因为A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.失血性贫血D.巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血39. 女性，30 岁。近 1 个月来下肢反复出现紫癫及瘀斑，间有柏油样大便 2 次，经骨髓检查及 PAIgG 测定，确诊为 ITP。溃疡病 10 年，1 月前曾出现上消化道大出血。此病例首选治疗是：A.肾上腺皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.胃大部切除术E.皮质激素加 H2 受体拮抗剂40. 女性，25 岁，10
21、天来发热、贫血伴牙龈出血和关节痛，查体皮肤可见出血点，双颈部各可触及一个 1.01.0cm 的淋巴结，质软，无压痛，心肺（-） ，腹平软，肝肋下 1cm，脾侧位刚及，关节无红肿。化验 Hb 62g/L，网织红细胞 0.5%，WBC 30109/L，PLT 40109/L，首先考虑的诊断是A.淋巴瘤B.风湿热C.病毒性感染D.急性白血病E.SLE41. 缺铁性贫血 Pulmmer-Vinson 综合征的特点为：A.异食癖B.与贫血有关的吞咽困难C.慢性萎缩性胃炎D.舌乳头萎缩E.舌炎42. 男性，23 岁，口渴、多饮、消瘦 10 年余，下肢浮肿 2 月余。任意胰岛素水平低于正常；空腹血糖 7.8
22、mmol/L，餐后 2 小时血糖 13 mmol/L，血酮体 3mg/dL，尿酮体 10mg/dL，BUN 7.8 mmol/L，Scr 150mol/L。下列哪项治疗是错误的 A.控制饮食，限制蛋白质入量 B.适当休息 C.控制饮食+胰岛素治疗 10D.限制食盐 E.加用双胍类降糖药43. 胺碘酮是A.膜稳定作用为主的药物B.钙阻滞剂C.延长动作电位时间为主的药物D. 受体阻滞剂E.兴奋迷走神经的药物44. 对血流动力学不稳定的阵发性室上性心动过速的治疗应首选A.刺激迷走神经B.电复律C.射频导管消融 D.超速抑制起搏治疗E.静脉使用心律平45. 女性，35 岁，查体时发现偶发室性期前收缩，
23、无明显心悸，心电图及心肌酶谱正常。治疗原则应为A.观察、无需治疗B.镇静剂C. 受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.硝酸酯类46. 男性，24 岁，支气管哮喘发作，既往体健。下列哪项血气分析结果提示患者为重度哮喘A HCO3 20mmol/LB PaO2 65mmHgC SaO2 93%D PaCO2 55mmHgE pH 7.53047. 治疗社区获得性肺炎的首选抗生素是A 青霉素B 一代头孢菌素C 二代头孢菌素D 半合成青霉素E 氟喹诺酮类抗生素48. 男性，62 岁，胃溃疡病史 25 年，近期腹痛加重 1 月余，疼痛无明显规律，体重下降约4 公斤。应首先考虑的诊断为A 溃疡病复发B 溃疡恶变C 合并胃炎D 复合性溃疡E 慢性穿孔49. 对早期肝性脑病诊断价值最大的检查是
