1、1宁医改办201718 号关于 2017 年上半年全市综合医改调研督查情况的通报各区医改领导小组、江北新区管委会，市医改领导小组各成员单位，市属各医院：根据年度工作安排，8 月 7 日至 11 日，市医改办组织开展了 2017 年上半年全市综合医改调研督查。市医改办各成员部门组成六个调研组，深入各区、各市属医院实地检查，通过听取汇报、查阅资料、座谈访谈等方式，全面了解我市上半年综合医改工作推进情况，发现存在问题，推动医改各项任务落实。现将有关调研督查情况通报如下：一、医改重点工作有序推进（一）公立医疗机构医药价格综合改革运行平稳一级及其它类公立医疗机构医药价格综合改革全面实施。按照保持区域内医
2、药价格政策整体协调、有利于分级诊疗的原则，在稳步推进二、三级城市公立医院医药价格综合改革基础上，今年 1 月 1 日零时起，市域范围内 217 家一级及其它类公2立医疗机构全面取消药品加成、调整医疗服务价格，在全国率先实现各级各类公立医疗机构医药价格综合改革全覆盖。医疗服务项目价格政策进一步完善。对全市 6 家公立医院不同类型的 1278 张床位等级及价格进行重新核定，同时核定了 58 项新增医疗服务项目价格，促进了医疗新技术及时进入临床使用。药品市场价格监管进一步加强。认真做好药品价格备案和常用药、低价药价格监测工作。强化中药材、中药饮片市场价格采集和分析。指导医疗机构建立医院制剂成本核算制
3、度，对 87 个品种医院制剂的成本进行重新核算。医药价格综合改革效果评估工作全面完成。市医改办选择区域内 16 家具有代表性的医疗机构，委托中国药科大学开展并完成了改革第一周期（2015 至2016 年度）的效果评估工作，对继续深化医药价格综合改革提供了依据。（二）公立医院综合改革稳步推进公立医院管理体制改革取得初步进展。全市 9 个区成立了公立医院管理委员会（玄武、建邺、鼓楼无区属公立医院），由区主要领导负责，不断强化组织管理，明确职责任务，积极推动实质性运作。年初，市医管委第二次全体会议审议出台了公立医院运行监管、绩效考核评价方面的配套文件，控制医疗费用不合理增长，建立了以公益性为导向的绩
4、效考核评价体系。为建立责任落实、权责一致、管理科学、运行高效的公立医院运行和监督管理体系，市属十二家公立医院在深入调研及广泛征求医院职工意见的基础上均制定了公立医院章程，并经职工代表大会通过后上报市医管办，市级公立医院管理进一步规范化、精细化。雨花台区根据市统一要求，结合实际出台了区属事业单3位绩效工资总量调控管理办法公立医院备案制人员管理办法等文件，积极开展试点工作。薪酬制度不断完善。医务人员个人薪酬与药品、耗材、检查、化验等业务收入脱钩。公立医院绩效工资总量调控水平进一步提高，各医院自主进行绩效工资内部分配，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出的医务人员倾斜。浦口区中心医
5、院积极探索绩效分配制度，委托第三方评价机构制定了内部绩效考核方案和系统。鼓楼医院强调成本与量化评估，形成以服务质量、效率、数量及群众满意度为核心的绩效考核机制。第一医院实行科室全成本核算，从社会满意度、成本效益、运行效率等多个方面开展全面考核，综合核定科室奖励性绩效工资。第二医院着力形成以病人为中心、以患者满意为标准的绩效分配方式。公立医院监管不断加强。合理把控公立医院床位规模、建设标准，禁止举债建设，落实政府监管责任，加强对院长的管理考核。第一医院严格执行“三合理” 监 管举措，通 过会上通报、经济处罚 、个人考核、诫勉谈话、停药处理等方式，加大对违规用药行为的处罚力度，有效控制医疗费用不合
6、理增长。六合区召开医改推进会，专题研究控制药占比、医疗费用增幅等指标的具体措施，逐步增加常见病种临床路径种类。鼓楼医院上半年住院均次费用、药占比收入较去年同期均有所下降。脑科医院上半年药占比同比下降2.71%。儿童医院深入分析历年医保费用数据，有针对性地制定了考核奖惩制度和定额控费制度，加强动态监测和环节管理，参保患者医疗费用得到合理控制。政府对公立医院的 6 项投入政策全面落实。2017 年，全市财政医疗卫生投入预算 71.82 亿元，市本级预算支出 30.98 亿元，比 2016 年年初预算增长 13.5%。4全市基本公共卫生服务项目人均补助标准提高到 85 元，市财政补助资金提高到 21
7、 元/人。公立医院化解债务工作连续 3 年每年预算安排 1 亿元。栖霞区政府拿出专项资金用于公立医院医药价格综合改革，同时还每年安排院府合作专项资金用于支持公立医院发展、医联体建设，金额逐年递增。雨花台区政府以“院府合作” 为抓手，着力建 设全市一流的健康服 务强区，今年财政“ 院府合作” 项目预 算达 2500 万元。浦口区先后投入 2000 余万元，建成区域卫生信息“大数据实时转换中心库” ，推动“互联网+ 健康 ”工作有效开展。临床路径覆盖面进一步扩大。各区二级及以上公立医院积极开展临床路径管理。鼓楼医院 194 个病种纳入临床路径管理；创新多学科联合诊疗模式，上半年完成会诊 200 余
8、人次；设立日间手术中心并试点运行，提高诊疗效率。溧水区 86 个病种纳入临床路径管理，上半年完成率 86.79%。（三）分级诊疗体系建设全面推进政策保障全省领先。市医改领导小组审议出台关于进一步推进分级诊疗制度建设的实施意见，明确了家庭医生签约服务团队可以按照合同约定获取合理报酬，不计入基层医疗机构绩效工资总量。8 月 31 日，召开全市分级诊疗现场会，印发关于推进区域医疗联合体建设和发展的实施意见和关于家庭医生签约服务项目收费的通知，推进主城区和新城区各类型医联体建设，在全省率先由市级层面制定家庭医生签约基本服务包。医联体合作不断深入。全市医联体核心医院常年下派医务人员不少于 400 名。鼓
9、楼医院今年上半年接纳医联体成员单位 33 家，建立了全省首个疼痛专科联盟。以市儿童医院和市妇幼保健院为核心，建立了全省第一个儿科医疗联合体和妇幼健康服务联5合体，借助核心医院技术实力和管理经验，带动区域内专科诊疗技术和服务能力双提升。市中医院精心打造岱山中医医联体模式，开设多个中医特色专科门诊，建立脑病科联合病房并实行质控一体化平台服务。口腔医院向全省拓展专科联盟，并积极开展结对帮扶，提升基层口腔卫生服务能力。建邺区采取“请进来、送出去”的方法，借助医 联体核心医院专业优势，开展特色帮扶，提升基层医疗服务能力。栖霞区突出政府主导，同省人民医院深入开展“院府合作 ”，建立了三期四 级康复医疗服务
10、体系，推动区医院学科建设，带动基层医疗服务能力提升。秦淮区政府同省中医院、市中医院、第一医院开展“院府合作” ，通过资源下沉、阵地前移，不断推进特色专科建设，提升群众就医获得感。玄武区打造跨区域专科联盟，实现了临床医疗、科研教学、患者教育、检测检查、慢病管理五项功能为一体，为糖尿病患者提供一站式服务。江宁区在医联体全覆盖基础上，今年又新增了 3 个医联体。雨花台区圆满完成全市分级诊疗现场会筹办任务，上半年新建医联体 3 个，铁心桥、赛虹桥社区卫生服务中心建成省人民医院全科医生规范化培训基层实践基地。高淳区通过医联体合作，建立 3 个联合病区，联合病房床位年使用率达到 100%。家庭医生签约更加
11、突出服务质量。截至 8 月底，全市签约重点人群 132.81 万人，重点人群签约率 53.22%。玄武区启动“ 高危空巢及独居老人安全保障工程” ，通过“互联网+家庭医生” 服 务模式， 创新开展医养融合。建 邺区扎实推进家庭医生签约服务，每年拿出 600 万元作为家庭医生补助经费。高淳区积极开展全省乡村医生签约服务试点，合理调整签约服务收入分配方式，调动家庭医生工作热情。秦淮区将医养融合同家庭医6生签约服务相结合，组建“养老服务医疗联盟” ，出台社区家庭医养融合服务规范，上半年为全区 695 名失能、半失能老人提供上门服务。江宁区实施“5+1”签约模式，家庭医生团队为居民提供信得过的综合签约
12、服务。六合区将家庭医生签约服务工作纳入年度目标考核，设计了 11 种“个性化服务包” 供居民选择，上半年签约率达 40%，重点人群签约率达 60.1%。浦口区针对基层医务人员不足的问题，开展第三方购买服务，为社区引进健康管理师，为辖区居民提供个性化签约服务，满足群众多样化健康服务需求。同时，全市积极开展 7 种慢性病分级诊疗试点工作。全面启动各层次名中医工作室建设工作。市分级诊疗信息系统开发进展顺利，8 月初已在省人民医院和栖霞区试运行。基层服务能力不断提升。高淳区启动“社区卫生计生站标准化建设三年行动”，按照政府主 办、布局合理、规模适当、功能完善的原则，推进基层软、硬件服务能力同步提升。秦
13、淮区以月牙湖、夫子庙社区卫生服务中心示范建设为抓手，不断加强基层医疗机构规范化建设，90%社区达到省级示范中心建设标准。雨花台区加强社区卫生服务中心建设，今年创建市级特色科室 5 个，利用镇政府办公用房改建铁心桥社区卫生服务中心。市中西医结合医院上半年下派高年资主治医师 32 名，诊疗量 31183 人次。市中医院与社区建立了医生定期坐诊和药库共享机制。溧水区加强分级诊疗体系建设，区域内就诊率达到 91.8%，对阑尾切除术等 20 个常见病手术在乡镇卫生院实行全免费。高淳区每年安排 400 万元用于镇、村卫生院（室）医疗设备采购。（四）全民医保体系运行质量不断提升各区医保筹资和保障水平稳定提高
14、，支付方式改革不断推7进，医保基金使用绩效进一步提高。城乡居民医保统筹顺利推进。相关区按照市政府“三个同步” 、“三个阶段”部署要求，加强组织领导，完善工作机制，严密组织实施，于 6 月底前完成新农合行政和经办移交，管理体制基本整合理顺，制度整合工作第一阶段目标任务顺利完成。江北新区将七个街道居民的医保工作统一归口至浦口区、六合区，实现户口属地与医保社保相衔接。医保支付方式改革进一步深化。全面推行总额预算管理下的病种定额结算指标、床日费用结算指标、服务项目结算相结合的综合结算方式，提高基金使用效率。目前,全市按单病种结算的病种共有 38 类 1106 个，远高于国家、省规定的指标（100个）。
15、各区城镇职工医保、城乡居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在 80%和 70%以上。（五）药品供应保障改革不断深入进一步加强基层药品配备，向基层医疗机构开放非基本药物品种规格 180 个，面向家庭医生签约居民使用。加强短缺药品监测预警管理，完善药品（耗材）供应考核评价及约谈机制，保障药品质量安全，满足临床需要。市属各医院及相关区属医院积极配合开展南京地区医疗机构高值医用耗材集中招标采购工作，产品最高降幅超过 20%，价格低于全国最低水平。药品购销“两票制”改革有序推进。市、区医改办协力推进药品购销“两票制” 改革，江宁区、玄武区、市医改办 相关部门积极提出意见建议，进一步完善了南
16、京地区公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案。药事管理水平不断提高。突出风险防控，深化专项整治，开展药械信用体系建设，不断提升监管效能。建邺区创新药事管理模式，主动加强药品、耗材集中采购管理，利用信息化8手段加强药品监管，有效保障了群众用药需求。江北新区出台了2017 年化工园区医疗机构药事（耗材）管理工作考核办法，考核结果纳入医疗机构年终千分制考核内容，并作为核拨相关医疗机构药品补助依据。（六）人口信息化建设不断加强在智慧南京框架内，全市远程医学会诊中心、远程医学临检诊断中心、远程影像诊断中心、远程心电诊断监测中心均已完成建设。远程临检诊断系统现已接入南医大二附院、省中西医结合医院以及六合区
17、、高淳区等 45 家医疗机构，远程影像诊断系统已接入鼓楼医院、中大医院、儿童医院河西院区及鼓楼区、江宁区等 98 家医疗机构，远程心电诊断监测系统接入了江苏省人民医院、鼓楼医院、南医大二附院等 60 多家医院。“医疗一卡通”基本 实现了全市覆盖； “医疗一 账通”为全国首创、独创，已在鼓楼医院、市中医院、市胸科医院、四五四医院和玄武区等上线，实现了人工窗口、医生诊间、自助终端、网站、手机、微信、支付宝等任意途径的聚合支付。玄武区加强总体规划，制定了玄武区智慧医疗项目建设方案（2016-2018 年），持续推进“基础达标”、 “智慧运用 ”、“公众服务” 三大工程。六合区创新开展卫生信息化建设，
18、建立覆盖全区的区域卫生信息平台，通过在社区配置自助服务一体机、卫生信息系统与 12320 社区预约平台无缝对接、建立远程影像中心、打造“健康六合” 广电数字电视云媒体平台等措施，进一步整合医疗卫生资源。浦口区积极开展“三个一” 工程，利用手机 App 等信息化手段推进家庭医生签约服务，同时，将乡村医生纳入家庭医生范围，推动偏远社区开展签约服务。高淳区率先试点医保移动支付模式，充分发挥微信、9支付宝的移动支付便捷性，实现医保、新农合无卡支付，并在手机 App 引入实名认证及人脸识别技术，确保支付安全。雨花台区岱山社区卫生服务中心与市中医院合作，探索开展“互联网+中医药”服 务模式，提升中医服 务
19、水平。通过扎实有效的卫生信息化建设，杜绝了隔夜排队挂号的现象，群众看病就医更加便捷。（七）相关领域改革统筹推进社会办医省级试点工作积极开展。通过优化审批流程、落实税费政策与医保付费政策、鼓励社会资本参与公立医院改革等一揽子政策措施，鼓励引导社会资本举办医疗机构。市医改办多次组织相关部门开展社会办医专题调研，了解社会办医疗机构在建设发展、政策保障等方面的需求。对社会办医疗机构新建或新取得的国家级、省级重点专科的，给予资金奖励；对社会办医院承担政府指令性任务的，以购买服务的方式予以补偿。基层医疗机构积极开展省级特色科室和市级特色专科创建工作。鼓楼区强化“ 医联体 ”内涵建设，全面推 进基层高血压、
20、糖尿病防治特色科室建设，与省级机关医院合作建成糖尿病小屋 17 个、高血压小屋 19 个。浦口区建立中医药医联体，在汤泉、桥林社区开展省级特色中医馆建设，提升基层中医服务能力。积极开展医养融合。落实养老机构护理型床位补贴政策，鼓励养老机构适当增加护理型床位。雨花台区赛虹桥社区卫生服务中心积极探索医养融合新模式，建成“和怡照 护中心” 。鼓楼区出台了区政府关于加快养老服务发展的实施意见，每年设立 400 万专项资金，用于医养结合卫生服务补贴。扎实推进综合监管制度建设。玄武区建立联席会议制度，坚持上下联动、部门联动，10整顿医疗市场秩序，严厉打击非法行医。栖霞区利用社区网格化平台，对无证行医行为建
21、立长效管理机制和举报奖励制度，今年以来共开展专项行动 12 次，取缔黑诊所 6 家，立案查处 2起。六合区推广医患纠纷调处“一站式” 服务模式，上半年辖区内纠纷 10 起，院内和解 2 起，人民调解 8 起，人民调解成功 8 起。溧水区推进医疗风险分担机制建设，所有政府办医疗机构均参加医疗责任保险。（八）组织领导有力保障到位市委市政府先后召开全市卫生与健康大会暨医改工作会议、医改工作推进会，组织综合医改调研督查，推动医改各项工作落实。各区深化医改领导小组组织健全、领导有力，成员单位密切配合、共同推进，医改各项工作顺利开展。5 月份，国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜一行到我市督查深化
22、医改工作，鼓楼医院和江宁区代表我市接受国务院医改办督查，圆满完成各项考核任务。市、相关区先后接待了国家卫计委、国务院医改办、省人大以及广州、温州、南昌、西宁等 14 个批次考察组来宁调研考察。江北新区将医改工作列入年度国民经济和社会发展目标责任状，考核结果与医疗机构绩效工资挂钩，确保各项工作有效推进。加强医改政策宣传。栖霞区各医疗机构都设置电子屏，滚动播放医疗服务、药品价格调整的相关信息，并开设微信公众平台，实时与患者积极互动。建邺区莲花社区卫生服务中心家庭医生团队做客网易“ 金牌家庭医生” 栏目，详细介绍了家庭医生签约为居民带来的便利。鼓楼医院上半年接待各级医改工作参观调研 82 批次，通过官方微信等网络平台积极开展医改政策宣传，人民日报专题报道了医院医联体建设经
