江阴职业技术学院 学生及家庭经济情况调查表 基本 经济 情况 姓 名 性别 身份证号 专 业 入学年份 入学前户籍： 城镇 农村 家庭人口数 人均月收入 元 农村五保 : 是 否 低保对象 : 是 否 是否孤儿 : 是 否 单亲家庭 : 是 否 家长残疾 : 是 否 本人残疾 : 是 否 丧失劳力 : 是 否 重大病患 : 是 否 建档立卡 : 是 否 优抚烈属 : 是 否 特困供养 : 是 否 较低收入 : 是 否 家庭 通讯 信息 详细通讯地址 邮政编码 家庭电话 家庭 成员 情况 姓 名 称谓 年龄 工 作 单 位 岗位 年收入 (元 ) 健康 状况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 学生已获资助情况： 遭受突发意外事件： 遭受自然灾害情况： 家庭成员 相关 情况： 其他情况： 签章 学生本人 家长或监护人 家庭所在地乡 镇、街道民政部门 经办人签字： 单位 (公章 )： 20 年 月 日 民政部门 通讯信息 通讯地址 邮政 编码 联系电话 注： 需要 认定家庭经济困难 并 申请 贫困生助学金的 学生 应 如实填写 本表 ，民政部门盖章有效 。
