1、艾滋病的诊断治疗近况,华西医大附一院传感科,艾滋病获得性免疫缺陷综合征Acquired Immunodeficiency Syndrome、AIDS人类免疫缺陷病毒艾滋病病原体Human Immunodeficiency Virus、HIV,艾滋病的发病机理,HIV病毒表面的 机体细胞表面的相应糖蛋白受体糖蛋白(GP-120) 辅助T淋巴细胞（CD4TH） 单核巨噬细胞 神经胶质细胞、,结合后内吞进入相应细胞,复制新病毒,最终导致细胞病变死亡,辅助T淋巴细胞 激活B淋巴细胞产生抗体激活效应T淋巴细胞 产生细胞免疫效应,单核巨噬细胞 处理呈递抗原 激活免疫反应神经胶质细胞受损 癫痫、瘫痪、痴呆,
2、淋巴细胞 HIV (GP120) T B 细胞表面 细胞免疫 体液免疫 GP120受体 神 单 T4 T8 经 核 (TH) (TE) 细 细 胶 巨 B 胞 胞 抗体形成 细胞免疫 免疫防御 免疫监视 免疫自稳 各种感染 各种肿瘤 内环境紊乱,艾滋病的诊断,流行病学历史不洁性接触史静脉吸毒输血及血制品母婴传播,临床特点HIV感染潜伏期 210年全身性持续性淋巴腺病艾滋病相关综合征艾滋病,实验室诊断抗HIV 初筛试验Western蛋白印迹试验 确认试验快速早期诊断试验HIVRNA检测,艾滋病的治疗抗艾滋病病毒治疗免疫重建治疗各种并发症的治疗,抗病毒治疗逆转录酶抑制剂（AZT、ddI、ddC）蛋
3、白酶抑制剂（伊地奈维、沙奎奈维、利他奈维）中医中药的探索,免疫重建迄今尚无有效的方法免疫增强剂效果有限,各种并发症治疗抗感染治疗（细菌、真菌、病毒）抗肿瘤治疗,艾滋病治疗的进展早期快速筛查诊断早期开始治疗联合抗病毒治疗（鸡尾酒疗效）可以达到血中病毒测不出的基本治愈水平,难治性感染性休克,华西医大附一院传感科,难治性感染性休克对一般的抗感染性休克治疗难于逆转感染性休克的严重类型感染性休克的晚期感染性休克发生于有严重基础疾病的患者,感染性休克的病理生理基础感染性休克的基本特点为微循环灌流不足组织缺血缺氧 重要器官功能障碍。,感染性休克的图解感染中毒引起应急反应 儿茶酚胺 毛细血管前括约肌收缩 循环
4、灌流不足 组织无氧代谢、酸中毒 刺激组织肥大细胞分泌(组胺、5羟色胺) 毛细血管前括约肌松弛，静脉端括约耐受缺氧仍收缩 毛细血管淤血 DIC 微循环功能衰竭 各重要器官功能障碍。,感染性休克分期早 期（缺血缺氧期）发展期（瘀血缺氧期）晚 期（微循环衰竭期）,感染性休克晚期的特点弥漫性血管内凝血（DIC） 重要脏器功能衰竭（急性肾功衰、急性心衰、急性肺功衰竭、急性胃肠功能衰竭等、MOF）,难治性感染性休克的治疗(1)处理感染的力度和准确度、(包括病灶的及时处理)基础疾病的认真处理，是治疗感染性休克的前提难治性感染性休克本身的具体处理,难治性感染性休克的治疗(2)适当及充分的扩容血管活性药物的适当应用（扩、缩血管药物的选用及时机）酸碱平衡及时纠正肾上腺皮质激素的应用评价DIC的正确治疗预防和处理重要器官功能衰竭,MOF的预防和治疗,急性肾功衰竭注重可逆性较大的肾前位因素渗透性利尿剂的应用肾透析,急性心功衰竭强心剂的应用血管扩张剂给氧及能量合剂胰高血糖素及皮质激素的应用,急性脑水肿脱水剂（渗透性及利尿剂）血管扩张剂皮质激素,急性呼吸功能衰竭（ARDS）给氧，必要时气管切开血管解痉剂正确补液（量及种类）,DIC 的 治 疗中等量肝素1mgkg 每4-6h静注或静滴 控制凝血时间在2030分钟之间,
