低血压.doc

1、1低血压低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。低血压由于高血压在临床上常常引起。心脑、肾等重要脏器的损害而备受重视，高血压的标准世界卫生组织也有明确规定，但低血压的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉血压低于 12/8 kPa（90/60 mmHg）即为低血压。基 本 概 述简 介低 血 压 （ hypotension)指 由 于 血 压 降 低 引 起 的 一 系 列 症 状 ， 如 头 晕 和 晕 厥 等 。 低 血 压 可 以 分 为 急 性 低 血压 和 慢 性 低 血 压 。 无 论 是 由 于 生 理 或 病 理 原 因 造 成 血 压 收 缩 压 低 于 100mmHg， 那

2、 就 会 形 成 低 血 压 。 平 时我 们 讨 论 的 低 血 压 大 多 为 慢 性 低 血 压 。 慢 性 低 血 压 据 统 计 发 病 率 为 4%左 右 ， 老 年 人 群 中 可 高 达 10%。 相 关 症 状病 情 轻 微 症 状 可 有 ： 头 晕 、 头 痛 、 食 欲 不 振 、 疲 劳 、 脸 色 苍 白 、 消 化 不 良 、 晕 车 船 等 ； 严 重 症 状 包 括 ：直 立 性 眩 晕 、 四 肢 冷 、 心 悸 、 呼 吸 困 难 、 共 济 失 调 、 发 音 含 糊 、 甚 至 昏 厥 、 需 长 期 卧 床 。 这 些 症 状 主 要 因血 压 下

3、降 ， 导 致 血 液 循 环 缓 慢 ， 远 端 毛 细 血 管 缺 血 ， 以 致 影 响 组 织 细 胞 氧 气 和 营 养 的 供 应 ， 二 氧 化 碳 及代 谢 废 物 的 排 泄 。 尤 其 影 响 了 大 脑 和 心 脏 的 血 液 供 应 。 长 期 如 此 使 机 体 功 能 大 大 下 降 ， 主 要 危 害 包括 ： 视 力 、 听 力 下 降 ， 诱 发 或 加 重 老 年 性 痴 呆 ， 头 晕 、 昏 厥 、 跌 倒 、 骨 折 发 生 率 大 大 增 加 。 乏 力 、 精 神 疲 惫 、心 情 压 抑 、 忧 郁 等 情 况 经 常 发 生 ， 影 响 了 病

4、 人 生 活 质 量 。 据 国 外 专 家 研 究 低 血 压 可 能 导 致 与 脑 梗 塞和 心 脏 梗 塞 。 直 立 性 低 血 压 病 情 严 重 后 ， 患 者 可 出 现 每 当 变 换 体 位 时 血 压 迅 速 下 降 ， 发 生 晕 厥 ， 以 致 被 迫卧 床 不 起 ， 另 外 诱 发 脑 梗 塞 、 心 肌 缺 血 、 给 病 人 、 家 庭 和 社 会 带 来 严 重 问 题 。 生 理 性 低 血 压 状 态 是 指 部 分 健 康 人 群 中 ， 其 血 压 测 值 已 达 到 低 血 压 标 准 ， 但 无 任 何 自 觉 症 状 ， 经 长 期 随 访 ，

5、 除 血 压 偏 低 外 ， 人体 各 系 统 器 官 无 缺 血 和 缺 氧 等 异 常 ， 也 不 影 响 寿 命 。 据 统 计 ， 有 上 述 低 血 压 状 态 的 人 约 占 健 康 人 的2.5% 3.5%， 常 见 于 经 常 从 事 较 大 运 动 量 的 人 群 如 体 育 运 动 员 、 重 体 力 劳 动 者 ， 而 体 型 瘦 长 的 年 轻 妇 女也 不 少 见 。 生 理 性 低 血 压 可 有 家 族 性 倾 向 ， 无 重 要 临 床 意 义 。 原 发 性 低 血 压 病 主 要 有 以 下 表现 ： (1)疲 乏 、 无 力 ： 尤 其 是 早 上 ， 患

6、 者 常 感 到 精 神 萎 靡 不 振 、 四 肢 酸 软 无 力 ， 经 午 睡 或 休 息 后 可 好转 ， 但 到 下 午 或 傍 晚 又 感 乏 力 ， 这 种 倦 怠 感 与 患 者 实 际 工 作 或 活 动 所 消 耗 的 体 力 不 相 称 ， 即 这 种 乏 力 并 非 都是 因 疲 劳 过 度 所 致 。 这 种 疲 乏 可 能 与 神 经 系 统 功 能 紊 乱 导 致 过 多 的 肌 肉 收 缩 不 协 调 ， 而 不 恰 当 地 消 耗 肌 力所 致 。 低 血 压（ 2)头 痛 、 头 晕 ： 在 低 血 压 病 的 患 者 中 ， 头 痛 可 以 是 惟 一 的

7、 主 诉 ， 其 头 痛 往 往 在 紧 张 的 脑 力 或 体 力 活 动后 较 为 明 显 ， 头 痛 性 质 和 程 度 不 一 ， 多 表 现 为 颞 顶 区 或 枕 下 区 隐 痛 ， 也 可 呈 剧 烈 的 搏 动 性 疼 痛 或 麻 木 性 疼 痛 。2头 晕 轻 重 不 一 ， 轻 者 两 眼 发 黑 、 眩 晕 ； 重 者 可 以 失 神 ， 甚 至 晕 厥 倒 地 ， 常 在 突 然 改 变 体 位 ， 尤 其 是 由 蹲 位突 然 起 立 时 最 易 发 生 。 此 外 ， 静 止 而 又 负 担 过 重 的 工 作 条 件 下 也 易 发 生 。 头 痛 和 头 晕 可

8、 能 与 血 压 低 致 脑灌 注 不 足 有 关 。 (3)心 前 区 隐 痛 或 不 适 ： 低 血 压 病 患 者 心 前 区 隐 痛 、 不 适 ， 不 仅 可 在 体 力 劳 动 或 紧 张 脑力 劳 动 时 发 作 ， 在 安 静 时 也 可 发 作 ， 甚 至 引 起 心 绞 痛 样 发 作 ， 尤 其 多 见 于 40岁 以 上 患 者 ， 这 种 情 况 不 仅见 于 低 血 压 病 并 冠 心 病 的 患 者 ， 也 可 能 由 于 血 压 过 低 本 身 导 致 冠 脉 供 血 不 足 ， 引 起 心 肌 缺 氧 、 缺 血 而 产生 上 述 症 状 。 (4)神 经 功

9、 能 障 碍 ： 可 表 现 为 精 神 萎 靡 不 振 、 记 忆 力 减 退 、 睡 眠 障 碍 和 失 眠 等 。 自 主 神经 功 能 失 调 可 表 现 为 多 汗 、 皮 肤 苍 白 或 轻 度 发 绀 ， 浑 身 忽 冷 忽 热 ， 时 有 蚁 爬 感 ， 手 脚 麻 木 等 。 (5)内 分 泌 功 能 减 退 的 现 象 ： 主 要 表 现 为 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 一 类 物 质 不 足 ， 部 分 患 者 血 糖 降 低 和 性 功能 衰 退 。 (6)其 他 ： 可 表 现 为 食 欲 不 振 、 腹 部 不 适 、 消 化 不 良 ， 以 及 血

10、 红 细 胞 增 多 、 白 细 胞 减 少 、 抵抗 力 降 低 易 引 起 感 染 等 征 象 。 原 发 性 低 血 压 病 的 诊 断 主 要 根 据 动 脉 血 压 测 值 达 低 血 压 标 准 ， 除 外 继发 性 低 血 压 病 和 生 理 性 低 血 压 状 态 ， 结 合 上 述 临 床 表 现 可 以 作 出 诊 断 。 低 血 压 的 危 害1 头 晕 、 乏 力 、 面 色 苍 白 ， 工 作 能 力 下 降 2 低 血 压 患 者 心 情 一 般 比 较 低 落 ， 容 易 得 忧 郁 症 3 低 血 压 比 较 严 重 的 时 候 ， 会 出 现 昏 厥 的 症

11、状 ， 突 然 昏 厥 容 易 造 成 骨 折 等 外 伤 ， 试 想 走 在 人 流 如 织 的 街 头 ，忽 然 在 绿 灯 时 晕 倒 路 边 ， 将 有 多 么 危 险 4 低 血 压 严 重 者 ， 会 出 现 听 力 下 降 ， 视 力 也 跟 着 模 糊 ， 据 研究 发 现 ， 低 血 压 也 会 大 大 增 加 老 年 性 痴 呆 的 发 生 5 口 齿 不 清 、 呼 吸 困 难 ， 严 重 者 需 要 长 期 卧 床 ， 影响 正 常 生 活 低 血 压 分 类概 述一 般 认 为 上 肢 血 压 低 于 12/8kPa(90/60毫 米 汞 柱 ） 为 低 血 压 。

12、血 压 低 、 血 液 循 环 缓 慢 无 力 、 远 端 毛 细 血管 缺 血 会 影 响 向 组 织 细 胞 输 送 氧 气 、 营 养 以 及 带 走 二 氧 化 碳 和 代 谢 废 物 等 ， 长 期 如 此 会 导 致 机 体 功 能 大 大 下降 。 根 据 其 发 生 原 因 一 般 可 以 分 为 三 类 ： 体 位 低 血 压即 由 卧 位 突 然 变 为 直 立 或 长 时 间 站 立 收 缩 压 下 降 2.67kPa 以 上 。 早 晨 起 床 后 常 出 现 眼 前 发 黑 、 头 晕 欲仆 。 以 40-70岁 男 性 较 多 见 。 可 因 久 病 卧 床 身 体

13、 虚 弱 或 由 于 同 时 服 用 具 有 扩 张 静 脉 作 用 的 降 压 药 所 引 起 。 症 状 低 血 压由 某 些 疾 病 或 药 物 所 引 起 ， 如 脊 髓 空 洞 症 严 重 二 尖 瓣 或 主 动 脉 瓣 狭 窄 慢 营 养 不 良 者 服 用 降 压 药 等 。 体 质 低 血 压一 般 认 为 与 体 质 瘦 弱 有 关 。 多 见 于 20-40岁 妇 女 。 多 有 家 族 遗 传 史 ， 有 的 没 有 任 何 症 状 ， 有 的 则 出 现 疲乏 、 健 忘 、 头 晕 、 头 痛 、 心 慌 甚 至 晕 厥 或 有 心 前 区 压 迫 感 等 症 状 。

14、 许 多 患 者 伴 有 头 痛 、 头 晕 、 胸 闷 、气 短 、 精 神 不 振 、 注 意 力 不 集 中 、 睡 眠 浮 浅 、 胃 口 不 好 、 脚 肿 等 症 状 。 这 些 表 现 在 夏 季 气 湿 较 高 时 较 常 见 ，体 质 衰 弱 者 及 女 性 较 多 见 ， 但 并 无 其 他 明 显 的 异 常 感 觉 。 中 医 认 为 低 血 压 是 脾 肾 阳 气 亏 损 所 致 ， 治疗 上 注 重 温 脾 肾 升 阳 气 。 病 理 病 因3发 病 原 因低 血 压 根 据 其 产 生 的 原 因 不 同 ， 大 致 上 可 分 为 ： 1 生 理 性 低 血 压

15、 状 态 生 理 性 低 血 压 状 态是 指 部 分 健 康 人 群 中 ， 其 血 压 测 值 已 达 到 低 血 压 标 准 ， 但 无 任 何 自 觉 症 状 ， 经 长 期 随 访 ， 除 血 压 偏 低 外 ， 人体 各 系 统 器 官 无 缺 血 和 缺 氧 等 异 常 ， 也 不 影 响 寿 命 。 2 病 理 性 的 低 血 压 病 除 血 压 降 低 外 ， 常伴 有 不 同 程 度 的 症 状 以 及 某 些 疾 病 。 低 血 压 病 可 分 为 ： (1)原 发 性 低 血 压 病 指 无 明 显 原 因 的 低血 压 状 态 ， 如 生 理 性 低 血 压 （ 体

16、质 性 低 血 压 ） 和 病 理 性 低 血 压 （ 低 血 压 病 ） 。 (2)继 发 性 低 血 压 病 是 指 人 体 某 一 器 官 或 系 统 的 疾 病 所 引 起 的 血 压 降 低 ， 这 种 低 血 压 可 在 短 期 内 迅 速 发 生 ， 以 致 出 现 虚 脱 和 休 克的 征 象 ， 称 为 急 性 低 血 压 。 如 大 出 血 、 急 性 心 肌 梗 死 、 严 重 创 伤 、 感 染 、 过 敏 等 原 因 所 致 血 压 急 剧 降 低 ，而 大 多 数 情 况 下 ， 低 血 压 为 缓 慢 发 生 ， 可 逐 渐 加 重 ， 如 继 发 于 严 重 的

17、 肺 结 核 、 恶 性 肿 瘤 、 营 养 不 良 、 恶病 质 等 所 致 低 血 压 ， 其 防 治 主 要 是 针 对 原 发 病 。 发 病 机 制原 发 性 低 血 压 病 的 发 病 机 制 至 今 未 明 ， 多 数 学 者 认 为 可 能 属 于 中 枢 神 经 细 胞 张 力 障 碍 有 关 的 疾 病 ， 由于 中 枢 神 经 系 统 的 兴 奋 与 抑 制 过 程 的 平 衡 失 调 ， 血 管 舒 缩 中 枢 的 抑 制 过 程 加 强 ， 血 管 收 缩 与 舒 张 动 态 平 衡发 生 障 碍 ， 血 管 舒 张 占 优 势 ， 最 终 导 致 动 脉 血 压 降

18、 低 。 此 外 ， 内 分 泌 功 能 失 调 ， 体 内 某 些 调 节 血 压 的 物 质 排泌 失 衡 ， 如 血 管 紧 张 素 -肾 素 -醛 固 酮 系 统 、 儿 茶 酚 胺 类 等 升 压 物 质 分 泌 降 低 ， 而 缓 激 肽 、 组 胺 、 5-羟 色 胺等 舒 血 管 物 质 增 多 ， 也 可 能 参 与 低 血 压 病 的 形 成 。 至 于 遗 传 因 素 、 年 轻 时 患 过 某 些 传 染 病 ， 慢 性 扁 桃 体炎 、 咽 峡 炎 、 营 养 失 调 如 维 生 素 C、 维 生 素 B、 维 生 素 B1和 维 生 素 B6缺 乏 ， 以 及 气

19、候 、 地 理 环 境 、 风 俗习 惯 、 职 业 等 等 对 低 血 压 病 的 产 生 也 可 能 有 关 。 病 因 分 类概 述一 般 根 据 低 血 压 的 起 病 形 式 将 其 分 为 急 性 和 慢 性 两 大 类 。 急 性 低 血 压急 性 低 血 压 是 指 患 者 血 压 由 正 常 或 较 高 的 水 平 突 然 而 明 显 下 降 ， 临 床 上 常 因 脑 、 心 、 肾 等 重 要 脏 器缺 血 出 现 头 晕 、 眼 黑 、 肢 软 、 冷 汗 、 心 悸 、 少 尿 等 症 状 ， 严 重 者 表 现 为 晕 厥 或 休 克 。 有 关 本 部 分 内 容

20、 可 参阅 本 书 晕 厥 和 休 克 章 节 。 慢 性 低 血 压慢 性 低 血 压 是 指 血 压 持 续 低 于 正 常 范 围 的 状 态 ， 其 中 多 数 与 患 者 体 质 、 年 龄 或 遗 传 等 因 素 有 关 ， 临 床 称之 为 体 质 性 低 血 压 ； 部 分 患 者 的 低 血 压 发 生 与 体 位 变 化 （ 尤 其 直 立 位 ） 有 关 ， 称 为 体 位 性 低 血 压 ； 而 与神 经 、 内 分 泌 、 心 血 管 等 系 统 疾 病 有 关 的 低 血 压 称 之 为 继 发 性 低 血 压 。 慢 性 低 血 压 一 般 可 分 为 三 类 ：

21、体 质 性 低 血 压 一 般 认 为 与 遗 传 和 体 质 瘦 弱 有 关 ， 多 见 于 20 50岁 的 妇 女 和 老 年 人 ， 轻 者 可无 任 何 症 状 ， 重 者 出 现 精 神 疲 惫 、 头 晕 、 头 痛 ， 甚 至 昏 厥 。 夏 季 气 温 较 高 时 更 明 显 。 体 位 性 低 血 压体 位 性 低 血 压 体 位 性 低 血 压 是 患 者 从 卧 位 到 坐 位 或 直 立 位 时 ， 或 长 时 间 站 立 出 现 血 压 突 然 下 降 超 过20mmHg， 并 伴 有 明 显 症 状 ， 这 些 症 状 包 括 ： 头 昏 、 头 晕 、 视 力

22、模 糊 、 乏 力 、 恶 心 、 认 识 功 能 障 碍 、 心 悸 、4颈 背 部 疼 痛 。 体 位 性 低 血 压 与 多 种 疾 病 有 关 ， 如 多 系 统 萎 缩 、 糖 尿 病 、 帕 金 森 氏 病 、 多 发 性 硬 化 病 、 更年 期 障 碍 、 血 液 透 析 、 手 术 后 遗 症 、 麻 醉 、 降 压 药 、 利 尿 药 、 催 眠 药 、 抗 精 神 抑 郁 药 等 ， 或 其 他 如 ： 久 病卧 床 ， 体 质 虚 弱 的 老 年 人 。 继 发 性 低 血 压 由 某 些 疾 病 或 药 物 引 起 的 低 血 压 ， 如 脊 髓 空 洞 症 ，风 湿

23、 性 心 脏 病 ， 降 压 药 ， 抗 抑 郁 药 和 慢 性 营 养 不 良 症 ， 血 液 透 析 病 人 。 心 血 管 疾 病 所 致 的 低 血 压 高 度 的 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 二 尖 瓣 狭 窄 、 慢 性 缩 窄 性 心 包 炎 、 特 发 性 或 肥 厚 性 心 肌 病 等 ， 由 于 血 液 输 出 量 减 少 ，常 伴 有 低 血 压 。 无 脉 症 是 指 由 于 主 动 脉 弓 的 分 支 受 累 以 致 上 肢 缺 血 ， 桡 动 脉 搏 动 消 失 ， 血 压 甚 至 测 不 到 。 患 有 低 血 压 的 人 ， 除 了 药 物 治 疗 外 ， 最

24、好 的 方 法 是 服 用 灵 芝 。 灵 芝 不 但 能 使 血 压 高 的 下 降 ， 也 能 使 血 压 低 的升 高 。 这 是 由 于 灵 芝 中 多 样 的 有 效 成 分 发 挥 综 合 作 用 所 产 生 的 神 奇 疗 效 。 诊 断 与 检 查临 床 诊 断对 低 血 压 患 者 注 意 询 问 以 下 情 况 有 助 于 诊 断 及 鉴 别 诊 断 。 直 立 性 低 血 压1 询 问 除 低 血 压 外 ， 有 无 其 他 血 管 症 状 ， 有 无 其 他 系 统 疾 病 ， 如 无 则 考 虑 为 原 发 性 低 血 压 。 2 询问 有 无 急 重 症 造 成 急

25、 性 血 容 量 不 足 或 急 性 心 功 能 减 低 、 心 排 血 功 能 障 碍 。 3 询 问 有 无 引 起 低 血 压症 的 心 血 管 系 统 疾 病 及 外 周 血 管 疾 病 有 无 高 原 居 住 史 。 有 无 引 起 低 血 压 症 的 内 分 泌 系 统 疾 病 及 临 床 表 现 。有 无 代 谢 性 疾 病 、 脊 髓 病 变 。 4 询 问 低 血 压 状 态 是 何 时 发 生 的 ， 与 临 床 上 出 现 的 症 状 体 位 有 无 明 显关 系 。 有 无 长 期 卧 床 病 史 。 有 无 外 科 手 术 ， 外 伤 而 导 致 自 主 神 经 损

26、害 的 原 因 。 5 询 问 低 血 压 发 生的 时 间 长 短 ， 临 床 表 现 与 服 用 药 物 的 关 系 。 通 过 详 细 询 问 以 上 情 况 ， 能 明 确 低 血 压 是 原 发 性 或 继 发性 ， 是 否 为 急 性 低 血 压 ， 结 合 临 床 其 他 资 料 ， 可 能 明 确 原 发 病 因 。 检 查5一 、 询 问 遗 传 病 史 青 年 女 性 ， 血 压 低 于 正 常 ， 但 无 任 何 不 适 ， 尤 其 有 家 族 遗 传 背 景 者 支 持 体 质 性 低血 压 的 诊 断 ； 与 体 位 变 化 相 关 的 头 晕 、 黑 蒙 等 脑 供

27、 血 不 足 表 现 ， 在 排 除 颈 椎 病 或 心 律 失 常 后 应 想 到 体 位 性低 血 压 ； 黑 （ 皮 肤 效 膜 色 素 沉 着 ） 、 瘦 （ 消 瘦 ） 、 低 （ 低 血 压 、 低 血 钠 ） 是 阿 狄 森 病 的 特 征 ； 女 性 患 者 、 怕冷 、 脱 发 、 面 色 苍 白 、 体 温 偏 低 、 脉 率 缓 慢 同 时 伴 有 低 血 压 者 提 示 有 甲 状 腺 功 能 减 退 的 可 能 。 另 外 ， 对于 低 血 压 患 者 尚 应 注 意 询 问 近 期 服 药 史 ， 尤 其 是 镇 静 剂 、 降 压 药 、 抗 心 律 失 常 药

28、物 的 应 用 史 。 二 、体 格 检 查 对 低 血 压 患 者 除 了 注 意 分 别 测 量 卧 位 与 立 位 血 压 外 ， 尚 应 注 意 双 上 肢 以 及 上 、 下 肢 间 血 压 的比 较 测 量 ， 以 排 除 多 发 性 大 动 脉 炎 所 致 的 动 脉 狭 窄 。 除 此 之 外 ， 查 体 时 还 应 注 意 患 者 面 容 。 皮 肤 色 泽 、 毛发 分 布 、 胖 瘦 、 有 无 水 肿 等 一 般 表 现 ； 心 脏 查 体 尤 应 注 意 心 音 和 心 脏 杂 音 的 变 化 ； 神 经 系 统 检 查 注 意 患 者肢 体 感 觉 、 运 动 以

29、及 共 济 运 动 功 能 等 。 三 、 实 验 室 及 特 殊 检 查 根 据 病 史 和 查 体 可 以 获 得 患 者 低血 压 病 因 诊 断 的 线 索 ， 但 若 确 立 诊 断 尚 需 依 靠 必 要 的 实 验 室 或 特 殊 检 查 。 如 疑 诊 糖 尿 病 者 需 进 行 血 。 尿 糖 测定 ， 心 血 管 疾 病 需 经 超 声 心 动 图 甚 至 心 血 管 造 影 检 查 证 实 ； 内 分 泌 疾 病 的 诊 断 需 有 垂 体 、 肾 上 腺 或 甲 状腺 功 能 测 定 的 证 据 。 直 立 性 低 血 压 应 该 做 哪 些 检 查 ？ 1 导 联 心

30、 电 图 可 表 明 心 律 失 常 ， 传 导 异 常 ，心 室 肥 厚 ， 预 激 综 合 征 ， QT 延 长 ， 起 搏 器 失 灵 ， 或 心 肌 缺 血 及 心 肌 梗 死 。 如 果 无 临 床 证 据 ， 至 少 应 作24小 时 动 态 心 电 图 测 定 。 任 何 能 捕 捉 到 的 心 律 失 常 都 可 能 是 神 志 改 变 的 原 因 ， 但 多 数 病 人 在 监 测 中 未 出 现反 复 晕 厥 。 如 果 晕 厥 前 有 先 兆 症 状 ， 则 记 录 仪 的 回 放 很 有 价 值 。 2 平 均 信 号 心 电 图 可 帮 助 发 现 室性 心 律 失

31、常 。 如 果 无 创 性 方 法 无 法 诊 断 怀 疑 反 复 发 作 的 心 律 失 常 性 晕 厥 ， 则 可 考 虑 采 用 有 创 性 电 生 理 检查 。 除 非 是 用 于 无 法 解 释 的 反 复 发 作 的 晕 厥 ， 电 生 理 试 验 的 作 用 存 在 着 争 议 ； 其 反 对 意 见 认 为 大 多 数 晕 厥 是能 够 恢 复 的 ， 而 且 属 于 低 危 险 性 亚 组 疾 病 。 运 动 试 验 的 价 值 较 小 ， 除 非 患 者 是 在 生 理 活 动 下 突 然 发 生 的 晕 厥 。倾 斜 试 验 可 帮 助 诊 断 血 管 抑 制 性 晕 厥

32、 或 其 他 反 射 诱 发 的 晕 厥 。 超 声 心 动 图 也 可 明 确 可 疑 的 心 脏 病 或 人 工心 脏 瓣 膜 功 能 异 常 。 影 像 增 强 的 荧 光 透 视 检 查 对 后 者 也 有 一 定 价 值 。 如 果 经 胸 壁 超 声 无 法 明 确 人 工 心 脏 瓣 膜功 能 异 常 ， 则 经 食 管 超 声 心 动 图 可 以 帮 助 诊 断 。 超 声 心 动 图 也 能 诊 断 心 包 渗 出 并 可 提 示 心 包 填 塞 。 3 常 规 实 验 室 检 查 的 价 值 不 大 ， 如 要 增 加 检 查 必 须 要 有 大 致 方 向 。 空 腹 血

33、 糖 测 定 可 证 实 低 血 糖 。 血 细 胞比 容 可 判 定 贫 血 ， 低 钾 血 症 ， 低 镁 血 症 可 以 识 别 为 心 律 失 常 的 致 病 因 素 。 少 数 晕 厥 病 人 伴 有 血 清 肌 钙 蛋 白或 磷 酸 肌 酸 激 酶 升 高 ， 要 考 虑 为 急 性 心 肌 梗 死 。 如 果 有 氧 分 压 降 低 ， 心 电 图 有 急 性 肺 源 性 心 脏 病 伴 肺 栓塞 的 证 据 ， 则 肺 灌 注 及 通 气 扫 描 的 监 测 是 一 种 极 好 的 筛 选 技 术 。 如 果 怀 疑 是 癫 痫 发 作 ， 则 应 做 脑 电 图 。 在 诊断

34、 尚 未 明 确 时 ， 如 怀 疑 颅 内 病 变 或 局 灶 性 神 经 病 变 ， 作 为 鉴 别 诊 断 时 则 要 做 头 颅 和 脑 CT 及 磁 共 振 。 血 压 代 偿 机 制血 压 取 决 于 三 个 因 素 ： 心 脏 泵 血 量 、 血 管 内 血 容 量 和 血 管 的 容 积 。 心 脏 每 分 钟 泵 出 血 量 （ 心 输出 量 ） 越 多 ， 血 压 越 高 。 如 果 心 率 减 慢 或 心 脏 收 缩 力 减 弱 如 在 心 肌 梗 死 后 ， 心 脏 泵 血 量 将 会 减 少 。 心 率 过 快也 能 降 低 心 脏 的 有 效 泵 血 能 力 ， 从

35、 而 降 低 心 输 出 量 。 循 环 血 容 量 越 多 ， 血 压 越 高 。 由 于 脱 水 和 出 血导 致 的 血 液 丢 失 ， 可 以 减 少 血 容 量 引 起 血 压 下 降 。 血 管 的 容 积 越 小 ， 血 压 越 高 。 因 此 ， 血 管 扩 张 使血 压 下 降 而 血 管 收 缩 则 使 血 压 升 高 。 感 受 器 （ 尤 其 是 位 于 颈 部 和 胸 部 的 感 受 器 ） 持 续 监 测 血 压 。 当 它们 察 觉 到 上 述 三 个 因 素 中 任 何 一 个 引 起 的 改 变 时 ， 这 些 感 受 器 将 触 发 其 他 一 些 代 偿

36、因 素 来 进 行 代 偿 ， 以 维 持血 压 的 稳 定 。 神 经 将 从 感 受 器 和 大 脑 来 的 信 号 传 递 给 下 面 几 个 关 键 器 官 ： 心 脏 调 节 心 脏 收 缩 的 频 率和 强 度 （ 改 变 心 脏 的 泵 血 量 ） ； 肾 脏 调 节 水 分 的 排 出 （ 改 变 循 环 血 容 量 ） ； 血 管 使 血 管 收 缩 或扩 张 （ 改 变 血 管 的 容 积 ） 。 因 此 ， 当 血 管 扩 张 使 血 压 下 降 时 ， 感 受 器 立 即 发 出 信 号 ， 经 过 大 脑 传 达 到心 脏 增 加 心 脏 跳 动 的 频 率 以 增

37、加 心 脏 泵 血 量 。 结 果 血 压 即 使 有 波 动 也 很 小 。 然 而 ， 这 些 代 偿 机 制 也有 一 定 限 度 。 比 如 ， 当 一 个 人 发 生 出 血 时 ， 心 率 加 快 以 增 加 心 脏 的 泵 血 量 ， 同 时 血 管 发 生 收 缩 ， 以 减 少 血管 的 容 积 。 然 而 ， 如 果 患 者 出 血 量 相 当 大 ， 代 偿 机 制 将 不 足 以 进 行 代 偿 ， 就 会 出 现 血 压 下 降 。 如 果 出 血 停 止 ，6液 体 从 身 体 其 他 部 分 移 入 血 循 环 ， 恢 复 血 容 量 ， 随 后 血 压 开 始

38、回 升 。 最 后 ， 产 生 新 的 血 细 胞 ， 血 容 量 得 以完 全 恢 复 。 输 血 是 快 速 恢 复 血 容 量 的 一 种 方 法 。 维 持 血 压 的 代 偿 机 制 功 能 不 良 也 导 致 低 血 压 。 例 如 ，任 何 疾 病 只 要 损 害 了 神 经 的 信 号 传 递 功 能 ， 代 偿 的 调 控 机 制 将 不 能 正 常 工 作 。 低 血 压 晕 厥晕 厥 是 指 突 然 出 现 的 短 暂 意 识 丧 失 。 晕 厥 是 由 于 大 脑 缺 乏 氧 和 营 养 物 质 而 引 起 的 一 种 症 状 ， 通 常是 由 大 脑 供 血 减 少

39、所 致 。 任 何 时 候 ， 当 血 压 降 低 不 能 迅 速 代 偿 时 ， 就 会 发 生 脑 供 血 减 少 。 如 心 律 失 常 时 ， 心脏 可 能 不 能 增 加 血 液 排 出 量 来 代 偿 血 压 下 降 。 在 休 息 状 态 下 ， 这 种 人 可 能 感 觉 良 好 ， 没 有 任 何 不 适 ， 但 在 运动 中 时 ， 由 于 身 体 对 氧 的 需 要 突 然 增 加 ， 可 出 现 晕 厥 ， 这 称 为 运 动 性 或 劳 力 性 晕 厥 。 通 常 ， 病 人 在 运 动 后 出现 晕 厥 。 其 原 因 是 ： 在 运 动 期 间 ， 心 脏 尚 能

40、 勉 强 维 持 血 压 ； 当 运 动 停 止 时 ， 心 率 逐 渐 下 降 ， 但 肌 肉 的 血 管 因为 要 排 出 代 谢 废 物 仍 处 于 扩 张 状 态 。 心 输 出 量 下 降 和 血 管 容 积 增 加 共 同 作 用 的 结 果 ， 使 血 压 下 降 ， 病 人 发 生晕 厥 。 通 常 ， 使 患 者 平 卧 就 可 能 恢 复 意 识 。 抬 高 下 肢 增 加 回 流 心 脏 和 大 脑 的 血 量 可 加 快 恢 复 。 如 果 患者 快 速 坐 起 或 撑 起 身 体 或 被 人 扶 起 站 立 ， 晕 厥 可 以 再 次 发 生 。 直 立 性 低 血

41、压简 介直 立 性 低 血 压 是 指 当 直 立 位 时 血 压 过 度 下 降 ， 常 导 致 大 脑 供 血 不 足 和 晕 厥 。 直 立 性 低 血 压 不 是一 种 特 定 的 疾 病 ， 是 机 体 不 能 迅 速 调 节 血 压 ， 产 生 的 原 因 很 多 。 当 人 突 然 站 立 时 ， 重 力 使 血 液 淤 积在 下 肢 和 躯 干 下 部 的 静 脉 内 ， 静 脉 回 心 血 量 和 心 脏 排 血 量 一 过 性 减 少 ， 引 起 血 压 下 降 。 随 后 机 体 出 现 迅 速 的反 应 ： 心 率 加 快 和 心 脏 收 缩 力 增 强 ， 同 时 血

42、 管 收 缩 ， 使 血 管 容 积 减 小 。 如 果 这 些 代 偿 机 制 减 弱 或 损 害 ， 则 会发 生 直 立 性 低 血 压 。 最 常 见 引 起 直 立 性 低 血 压 的 原 因 是 药 物 的 副 作 用 ， 特 别 是 治 疗 心 血 管 疾 病 的 药 物 ，尤 其 是 用 于 老 年 人 ， 如 利 尿 剂 ， 特 别 是 大 剂 量 的 强 效 利 尿 剂 ， 使 体 内 液 体 的 排 出 增 加 ， 血 容 量 减 少 ， 因 此 血压 降 低 。 扩 张 血 管 的 药 物 ， 如 硝 酸 酯 类 、 钙 离 子 阻 滞 剂 和 血 管 紧 张 素 转

43、换 酶 抑 制 剂 等 ， 能 增 加 血 管 的 容 积 从而 也 使 血 压 降 低 。 出 血 以 及 呕 吐 、 腹 泻 、 过 度 出 汗 、 未 治 疗 的 糖 尿 病 和 艾 迪 生 病 等 引 起 体 内 液 体 大量 丢 失 导 致 血 容 量 下 降 。 某 些 药 物 还 能 损 害 触 发 代 偿 机 制 的 动 脉 内 感 受 器 ； 这 些 药 物 包 括 ： 巴 比 妥 类 、酒 精 以 及 治 疗 高 血 压 和 抑 郁 症 的 药 物 。 损 害 调 节 血 管 管 径 神 经 的 疾 病 也 能 引 起 直 立 性 低 血 压 。 这 种 损 害 常 见于

44、糖 尿 病 、 淀 粉 样 变 性 和 椎 间 盘 损 伤 的 并 发 症 。 . 症 状 和 诊 断大 多 数 直 立 性 低 血 压 患 者 在 突 然 起 床 或 久 坐 后 站 立 时 常 出 现 晕 厥 、 头 晕 、 目 眩 、 意 识 障 碍 、 视 物 模 糊 等症 状 。 疲 劳 、 运 动 、 饮 酒 或 饱 餐 等 可 加 重 症 状 。 脑 部 供 血 的 严 重 减 少 可 以 导 致 晕 厥 甚 至 昏 迷 。 医 生可 根 据 症 状 作 出 诊 断 。 如 果 当 病 人 站 立 时 有 血 压 明 显 下 降 以 及 平 卧 后 血 压 恢 复 正 常 ， 就

45、 能 确 定 直 立 性 低 血 压的 诊 断 。 当 然 ， 应 进 一 步 找 寻 引 起 直 立 性 低 血 压 的 原 因 。 . 预 防 和 治 疗有 高 血 压 的 糖 尿 病 患 者 如 果 存 在 直 立 性 低 血 压 ， 则 预 后 不 佳 。 如 果 引 起 直 立 性 低 血 压 的 原 因 只 是 血 容 量不 足 、 使 用 了 特 殊 的 药 物 或 药 物 剂 量 不 当 ， 可 以 迅 速 得 到 纠 正 。 当 引 起 直 立 性 低 血 压 的 病 因 没 有 得到 治 疗 时 ， 应 先 采 取 措 施 减 轻 或 消 除 症 状 。 敏 感 的 人 坐

46、 起 或 站 起 时 动 作 不 应 过 快 ， 尽 量 避 免 站 立 时 间 太 长 。当 由 于 下 肢 淤 血 引 起 低 血 压 时 ， 配 合 使 用 弹 性 袜 可 能 有 帮 助 。 当 直 立 性 低 血 压 是 由 于 长 期 卧 床 引 起 时 ， 每 日7让 病 人 坐 起 一 段 较 长 的 时 间 可 以 改 善 症 状 。 麻 黄 素 或 去 氧 肾 上 腺 素 有 助 于 防 止 血 压 下 降 。 可 摄 入 钠盐 ， 如 有 必 要 可 服 用 潴 钠 激 素 （ 如 氟 氢 可 的 松 ） 。 没 有 心 力 衰 竭 或 高 血 压 的 患 者 可 摄 入

47、 高 钠 饮 食 或 服 用 含钠 药 物 （ 钠 片 ） 。 老 年 患 者 应 摄 入 大 量 液 体 ， 不 饮 酒 或 少 饮 酒 。 由 于 钠 和 水 的 潴 留 ， 体 重 可 能 在 短 期 内 迅 速增 加 （ 1.5 2.2kg)， 特 别 是 老 年 人 可 能 会 导 致 心 力 衰 竭 。 如 果 上 述 措 施 无 效 ， 可 以 试 用 其 他 一 些 药 物 ， 如心 得 安 、 二 氢 麦 角 胺 、 消 炎 痛 和 灭 吐 灵 等 ， 不 过 这 些 药 物 虽 然 有 助 于 缓 解 直 立 性 低 血 压 的 症 状 ， 但 有 发 生 严重 副 作 用

48、 的 危 险 。 治 疗 措 施常 规 治 疗低 血 压 发 作 时 的 症 状 一 般 现 象 为 头 晕 、 乏 力 、 出 虚 汗 等 ， 但 有 时 却 与 血 压 升 高 时 的 现 象 相 类 似 ， 让 人 难以 辨 别 。 有 些 病 人 误 以 为 自 己 的 血 压 没 降 下 去 ， 于 是 加 大 降 压 药 用 量 ， 导 致 低 血 压 后 还 在 持 续 降 压 的 状 况 ，非 常 危 险 。 当 病 人 发 现 有 不 正 常 状 况 的 时 候 ， 最 好 自 己 先 丈 量 一 下 血 压 ， 而 不 是 贸 然 服 药 ， 必 要 时 及 时 去 就诊 。 另 外 临 床 上 用 于 低 血 压 的 控 制 使 用 最 多 的 是 降 压 护 腕 ， 它 不 仅 有 可 以 用 于 高 血 压 ， 还 可 以 用 于 低 血 压的 治 疗 ， 长 期 使 用 可 有 效 的 控 制 血 压 ， 调 节 机 体 的 血 压 机 制 ， 便 高 压 降 低 ， 低 压 升 高 。 从 而 有 效 控 制 血 压 。 西 医 治 疗1 生 理 性 低 血 压 状 态 一 般 不 需 要 特 殊 治 疗 ，