1、文档文档对健康保险专业核保理赔课程教学改革的思考 郑先平 刘雅（江西中医学院，江西 南昌 330004）摘要 健康保险专业是一个新兴专业，发展时间不长，各方面还存在着一定的问题，尤其是专业课程教学，有许多需要进一步完善和改进的地方。 核保理赔是健康保险专业核心课程之一，课程教学安排的合理性，将直接影响到专业人才的培养质量、学生的就业，以及保险公司的经营安全，甚至会影响到我国健康保险业的进一步发展。文章在总结分析多年教学实践的基础上，结合相关调查和走访，对课程教学存在的问题，以及课程教学改革的思路等进行了探讨。关键字 健康保险；核保理赔；教学改革中图分类号 G642.0 文献标识号 A 文章编号
2、为了适应社会发展和满足市场的需求，自 1994 年开始到现在，我国有 20 余所医学类院校开办了健康保险（亦称作医疗保险）专业或方向，为社会培养和输送了大量专业人才。然而，随着新医改方案的出台和商业健康保险专业经营程度的提高，社会对健康保险专业人才提出了新的要求。健康保险核保理赔作为健康保险专业的核心课程，其教学安排的科学合理性对专业人才培养有着重要的影响。一、健康保险核保理赔教学存在的问题及原因分析（一）教学内容不合理，重点不明确目前健康保险专业核保理赔课程教学中，主要内容都集中于核保理赔基本原理、基本原则等基础理论知识方面，少数院校更是以金融保险专业的核保理赔替代健康保险核保理赔进行教学，
3、而且较多地集中于寿险相关内容讲授，教学内容缺乏针对性和深度。另外，在开课之前缺乏对专业的深入了解和调查，没有科学制定课程教学计划和方案，从而导致在教学过程中，往往由授课教师自己决定教学内容和教学重点，随意性太强，甚至出现部分教学内容重复的现象。造成内容不合理、重点不明确，让学生学习无所适从。（二）教学手段和方法单一，考核方式不合理受传统教学思维和考核形式的影响，一些院校在教学过程中仍然是“填鸭式”教学。 本文为 2008 年江西省高校省级教改立项项目：“应用型人才培养模式下的健康保险专业 核保理赔课程教学研究与实践”(项目编号： JXJG-08-9-23)的阶段性研究成果。文档文档虽然，随着计
4、算机辅助教学（CAI ）应用的推广，许多教师开始借助多媒体进行教学，在一定程度上丰富了教学手段和形式，但是仍然难以摆脱“粉笔+黑板”的单一的教学手段，仍是“以老师为中心”和“老师在上面讲，学生在下面记”的单一的教学方法。而在考核时，教师又只重视学生的卷面得分及课堂表现，不注重学生创新思维和主动思考能力的培养，导致在整个学习过程中学生始终处于被动地位，缺乏学习的自主性和积极性，严重影响了教学效果和质量。（三）过于偏重理论教学，忽略应用能力培养健康保险专业核保理赔是一门应用性、实践性非常强的课程，学生在课程学习完成后，要能够应用所学知识独立完成一般的健康保险核保理赔工作。这就要求授课教师不能只注重
5、理论知识的传授，同时要加强学生专业知识应用能力的培养。而现实情况是：大多教师以教材为基础，严格按照教学大纲，使用传统教学方法，在教室里一章一章、一节一节系统地向学生传授理论知识，理论知识讲授完毕，教学任务即告完成。整个课程教学过于偏重和强调理论知识，忽略了学生应用能力的培养，与学生的实际需要和市场需求严重脱离。（四）课程教材严重滞后于专业发展我国保险业恢复以来，健康保险得到了飞速的发展，尤其是近十年，健康保险业发展速度惊人，专业化程度日益提高。健康保险业的快速发展和专业化程度的提高，对健康保险核保理赔教学提出了更高的要求，最主要体现在课程教材所承载的专业知识要具有较强的针对性和前沿性，要能够紧
6、跟健康保险业的发展步伐。而根据调查了解，目前尚未出现以健康保险专业学生为主要使用对象的核保理赔课程教材，一些高校主要以人民大学的保险核保与理赔为蓝本，重点讲授核保理赔基本原理及相关内容。这本教材内容丰富但较宽泛，缺乏对健康保险专业的针对性以及实训教学内容。因此，目前迫切需要一本符合健康保险专业教学要求的教材。二、健康保险核保理赔教学改革思路（一）优化教学内容，突出课程重点，完善考核形式1 优化教学内容首先应对健康保险核保理赔课程教学内容优化和调整，一些在保险学 、 人身保险学等课程中已讲授的相关内容，如健康风险、健康保险定义和特征、健康保险合同及特殊条款等内容，大可不必作为前言知识再进行重复讲
7、授，一来可以节约有限的课时数以分配给其他重点内容教学，二来可以避免重复教学造成学生厌学。文档文档2 突出课程重点健康保险核保理赔教学要突出重点，相应安排充裕的、合理的教学课时数。在比较分析健康保险核保理赔与寿险和财产险核保理赔特点的基础上，建议将保险医学在健康保险核保理赔过程中的应用；健康保险个险、团险核保理赔程序及要点；健康保险核保理赔模拟实训教学；健康保险核保理赔道德风险表现形式及防范；健康保险核保理赔经典案例分析；健康保险核保理赔沟通技巧等内容作为教学重点内容。3完善考核形式课程考核是用来检查学生学习效果的一种手段，不是目的。通过考核能够发现学生学习和老师授课过程中存在的问题。健康保险核
8、保理赔考核由“平时考核 30%+卷面考核 30%+实训考核 40%”构成，这 种考核方式能够兼顾理论知识和实践操作，激励学生主动参与到学习中来，同时利于培养学生的动手能力。（二）改进教学方法，丰富教学手段传统的“填鸭式”教学方法和“黑板+粉笔”的教学手段已经不能满足现代高等教育的需要，必须改进传统的教学方法和丰富现有的教学手段，提高高等教育质量和专业人才培养质量。对于健康保险核保理赔课程而言，专业性强、应用型强、实践性强，更应注重创新教学方法，在充分利用计算机辅助教学的基础上，综合运用角色扮演、案例分析、分组讨论等教学手段和形式，取长补短。1角色扮演角色扮演通过学生合作表演的方式展现课程相关内
9、容，具有合作性、创造性和实践性的特征。角色扮演改变了传统的“以老师为中心”的教学形式，能够让学生真正参与到学习中来，从而提高学生学习的积极性和主动性。同时，角色扮演将枯燥、死板的健康保险核保理赔理论内容，通过学生的自己理解进行情景再现，可以很好地锻炼学生的协作精神和创造能力，不仅能使学生更深入地理解相关知识点，而且能够通过角色扮演的体验，提高学生健康保险核保理赔实务操作能力。2案例分析案例分析是比较常用的教学方式，授课教师提供具有典型性、真实性和启发性的案例，由学生仔细阅读、认真思考后，结合相关知识点提出自己的观点和认识，以及给出解决问题的方案和依据，最后由授课老师讲解、点评。案例分析教学形式
10、不仅能够激发学生参与意识，还有利于提高学生的理解能力、创新思维能力和口头表达能力。文档文档3 分组讨论分组讨论是指将学生分成若干个小组，每组 4 至 5 人，围绕一个健康保险核保理赔主题展开讨论，通过相互倾听、集思广益的团队合作，形成最后的讨论结果。不同于案例分析教学方式，分组讨论更具有包容性，能够培养学生的团队合作意识、探究能力和自学能力，让学生在讨论过程学会换位思考，同时分享学习经验和分析问题的思路，有助于实现真正意义上的理论知识向应用能力的转化。但是，值得注意的是，没有哪一种教学方式是万能的，都有一定的优势和缺陷，这就需要授课教师综合考虑，根据教学需要选择最合适的教学方式，同时要注重学生
11、的个性，注意对学生的进行引导。（三）合理安排健康保险核保理赔实训教学健康保险核保理赔课程作为一门实践性较强的课程，实训教学环节极为重要。实训教学能够提高健康保险专业学生的核保理赔操作技能，优化专业综合素质，培养学生的职业性、技术性和创新性。因此，实训教学是实现课程教学目标不可缺少的一个环节。在开展实训教学时应注意做好课内实训和课外实训相结合。1课内实训课内实训是指在模拟实训教室进行的是实践教学活动。我校于 2005 年斥资 10 余万元建立了健康保险专业实训教室，主要用于健康保险核保理赔 、 保险营销等课程的实践教学。整个实训教室的建设尽量模拟保险公司健康保险业务操作流程，分不同环节和岗位提供
12、实践教学，如展业、前台服务、承保、核保、出单、入单、理赔、堪损、纠纷处理等等。课内实训教学能够让专业学生在走出校门之前，对健康保险核保理赔相关内容就已经有一定了解。2课外实训课外实训是指在保险公司进行的课程相关的实践教学活动。截止 2009 年 11 月，我校健康保险专业已同省内外多家保险公司建立了合作办学关系，或签订了实习基地协议，其中专业健康保险公司 1 家，人寿保险公司 10 家，保险公估公司 1 家，为专业学生开展课外实训提供了广阔的平台。通过课外实训教学，能够让学生熟悉保险公司健康保险核保理赔各类业务操作和运作流程，加深学生对课堂所学理论知识的理解，从而培养学生独立完成健康保险核保理
13、赔业务工作的能力。（四）合理配备师资，开展“双师”教学健康保险核保理赔课程教学不仅仅是理论知识的传授，同时包括对学生动手能力文档文档的培养。因此，要求授课教师既精通健康保险核保理赔理论知识，同时又要熟悉健康保险核保理赔实务。但是，由于教学任务和科研任务的双重压力，专职教师很难达到这样的要求，所以，在师资配备时，可以考虑安排“双师”教学，即健康保险核保理赔课程理论教学部分由专业老师承担，实训教学，尤其是课外实训教学部分由保险公司相关专业技术人员负责。“双师”教学既能减轻专业老师的压力，专心负责和深化理论教学，同时能够让学生接受一线专业人员的指导，这种指导具有直接性和权威性，使学生深入理解理论部分
14、和课内实训教学内容，亲身体验健康保险核保理赔实务操作流程，加强学生运用知识的能力，避免出现理论与实践脱节的现象。Reflection on the Curriculum Teaching Reform of“Underwriting and Claim” of Health InsuranceZheng Xianping; Liu Ya(Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 33004, Jiangxi, China)Abstract: Health insurance is a new discipline
15、and its development time is not very long. There are some problems in all aspects, especially in professional courses teaching, there are many aspects need further refinement and improvement. “Health Insurance Underwriting and Claim” is one of the core courses of health insurance. The rationality of
16、 the teaching arrangement will directly affect the professionals training quality and students obtaining employment, as well as the insurance companies operation security, and it will even affect further development of China health insurance industry. After summarizing and analyzing years of teachin
17、g practical experience, and combining interrelated investigation and surveys, this paper mainly discussed the problems in course teaching, and the teaching reform thoughts.Keywords: health insurance; underwriting and claim; teaching reform参考文献1 袁杰，郑先平等我国医学院校医疗保险专业建设的理性思考J 中医教育，2007,（1）：11-132 袁杰，郑先平等医学院校 “医疗保险”专业建设的思考J 江西保险，2006,（2）：363 减萌，王宝海等浅谈案例教学法在保险学课程中的应用J 黑龙江高教研究，2007,（4）：57-58作者简介 郑先平（1981.5） ，男，双硕士，江西中医学院经济与管理学院讲师，研究方向：健康保险理论与实务。文档文档基金项目 江西省高校省级教改立项项目（项目编号：JXJG-08-9-23） 。联系方式地址：江西南昌云湾公路 18 号 江西中医学院湾里校区经济与管理学院（330004）郑先平（收）Email:电话：0791-7142927 （H）手机：13576109201
