1、1运动系统急、慢性损伤疼痛封闭治疗(综述)临洮县人民医院 祁得录（13909322686）封闭疗法是将特定的药物直接注射于腱鞘、穴位、压痛点、关节囊、关节腔、肌筋膜、滑囊、病灶周围、神经干等病变局部，通过消炎、止痛、解痉、活血等作用，在病变局部发挥治疗作用，以消除局部炎性水肿，促进炎症吸收并缓解肌肉痉挛以达到止痛效果的一种治疗方法。封闭疗法并不是一种新疗法，它在临床使用已有很长时间，近年来由于大医院外科方面医生多注重手术治疗，使封闭疗法的应用趋于冷淡，而部分乡村医生却经常使用该方法，但由于缺乏封闭疗法方面系统的知识，故在使用时常常没有按照要求去做，结果使感染、局部组织坏死的情况不时发生。本文老
2、调重弹目的就在于一方面不要丢弃封闭疗法这种简单易行而又效果确切的治疗方法，另外临床应用一定要规范。在封闭治疗中不同的药物有不同的治疗作用，疼痛剧烈的急性病症，可以给予强的松龙、普鲁卡因（或利多卡因）等消炎止痛药，对有粘连的慢性病灶选用活血化瘀、理气止痛之药，以消除粘连，软坚散结，去瘀生新，改善组织代谢和缓解疼痛作用，达到止痛的目的。普鲁卡因属于麻醉药品，具有阻断或减缓各种不良刺激向中枢神经系统的传导从而保护了大脑皮层，使其恢复对组织器官的正常调节功能的作用。强的松龙属于激素类药品，具有很强消除炎症（无菌性炎症）的作用。封闭不仅能消除疼痛、而且可以缓解血管痉挛，这样就能使局部血液循环得以改善，减
3、少或制止炎性渗出与浸润，促进炎性产物的吸收，加速炎性净化，恢复神经营养，提高新陈代谢，加速组织的修复。有人担心封闭所用的激素药物会对人体造成副作用，其实由于封闭治疗用药量较小，不会对人体带来什么影响。因此封闭疗法有给药直接，疗效迅速的优点，部分疾病经封闭治疗可以得到痊愈。封闭治疗的应用范围很广，无论是对急性、慢性，无菌性还是感染性炎症均有一定疗效，是骨科常用的治疗方法。肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第 3 腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等疾病，通过封闭治疗均能取得满意的疗效。封闭疗法用的药物是作用在局部，不是让药物注射后吸收到全身发挥作用。所以
4、封闭疗法用药量小，安全性大，很少发生副作用和毒性反应，是一种治疗腰腿痛安全有效的方法之一。禁忌症：严重的全身感染性疾病、机体重要器官已经发生坏死性病变、化脓坏死性静2脉炎，以及有骨裂可疑时，急、慢性细菌性感染、恶性肿瘤、良性肿瘤、急性病毒性感染等都不能使用。【常用封闭方法】封闭治疗应注意无菌操作，注射部位准确，用药选择恰当等问题。一旦选用封疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。封闭最常用的药物是强的松龙加盐酸普鲁卡因或盐酸利多卡因，小范围封闭用强的松龙 2550 毫克（常见包装为 125 毫克、5毫升/支）加等体积的 12盐酸普鲁卡因或 2盐酸利多卡因，每周 2 次。
5、大范围如肩周炎的封闭治疗强的松龙每次可用 125 毫克、12盐酸普鲁卡因或 2盐酸利多卡因用 1020 毫升，每周一次。关节腔内可直接注射强的松龙而不加麻醉药品，而关节腔以外绝对不能单独注射强的松龙，因为可以引起局部组织坏死。不同部位所使用的封闭治疗方法不同，分述如下：1、病灶周围封闭法：将 0.250.5的盐酸普鲁卡因液，注射到病灶周围的健康组织内。根据病灶大小，可分成数点进行皮下，肌肉和病灶基底部注射，力求将病灶完全包围封闭。2、四肢环状封闭法：将 0.250.5的盐酸普鲁卡因液注射到四肢病变部上方达到止痛治疗的目的。3、静脉内封闭法：将 0.250.5的盐酸普鲁卡因液注射到学管内常用于治
6、疗血管痉挛。4、穴位封闭法：将普鲁卡因液注射到一定的穴位或阿氏穴（即压痛点）内，每日或隔日一次，35 次为一疗程。 5、腱鞘痛点封闭：常用于肱二头肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腓骨肌腱腱鞘炎、胫骨肌腱腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎等。6、滑囊封闭：适用于肩峰下滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、肱桡关节滑囊炎、髌前滑囊炎等。四肢部部的滑囊炎封闭后用绷带加压包扎效果会更好。7、肌筋膜炎封闭：适用于肩周炎冈上肌和冈下肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。肩周炎在封闭治疗麻醉药品发挥作用后，项各个不同的方向被动活动肩关节将会得到更好的治疗效果。38、关节腔内封闭：是把较大容量的普鲁卡因和强的松龙，加压推注入关节腔内，以达到分离组织粘
7、连和治疗无菌性炎症为目的的方法。多用于肩关节和膝关节腔粘连性功能障碍。在许多情况下，一次封闭并不能解决问题，须经重复注射。一般用作封闭的激素药物吸收较慢，但作用时间较长久，往往 3 天内达到最佳效果，有的可维持 3 周或更长，因此若需再次使用封闭治疗，一般最少在 710 天以后。封闭注射一般可连续注射 3 次为 1 个疗程，如需要再次注射，间隔时间宜更长些。常用的关节腔封闭有：（1）髋关节封闭疗法。（ 2）髋关节腔封闭疗法。（3）膝关节腔封闭疗法。（4）髌骨内缘封闭疗法。（5）髌股关节间隙封闭疗法。（ 6）踝关节封闭疗法。9、其它封闭方法：（1）压痛点封闭疗法治疗颈肩腰背痛。（2）颈椎病封闭疗
8、法的作用和禁忌症。（3）骶管封闭疗法治疗腰椎间盘突出症。（4）局部封闭疗法治疗梨状肌综合征。（5）痛点封闭疗法治疗跟痛症。（6）坐骨神经痛封闭疗法。 （7）带状疱疹治疗法。（8）神经封闭疗法。（9）局部封闭疗法治疗头面部神经痛。【正确认识封闭疗法】封闭疗法对于急慢性疼痛的效果显著，如果应用得当，可以收到立竿见影的效果，因而在临床上应用较广，例如常见的骨科慢性损伤“网球肘”及很多由运动不当引起的运动损伤。但许多患者对于封闭疗法了解不多，往往谈“封闭”色变，当医生建议应用封闭疗法时，连连摇头摆手，认为封闭注射的药物中含有激素，对人体不利，从而拒绝治疗。其实，对于封闭疗法，远不必如此紧张。如果我们了
9、解了封闭疗法的作用、适应症和禁忌症后，就会明白和接受了。对于封闭疗法要达到治疗的预期效果，必须通过三个重要环节，即正确的诊断、有效的药物组成、精湛的注射技巧。封闭疗法是疼痛门诊中治疗以上诸类疾病非常常用和有效的方法，有的患者由于对此种治疗方法不甚了解，认为它是一种“应付疗法”，只能暂时起到止痛的作用，或者担心因此而导致其他并发症，从而产生畏惧心理。因此我们有必要对此作一介绍。慢性疼痛最常见的病因是各种损伤，其次是风寒湿和肌肉痉挛。其后果是导致在身体劳累、天气变化等外因作用下，局部疼痛的反复发作。封闭疗法是将一定的药物注射于痛点、关节囊、神经干等病变部位，在局部发挥最大的治疗作用，达到消除炎性水
10、肿，促进炎症渗出吸收，缓解肌肉痉挛、改善病变组织的代谢，从而达到治疗的效果。封闭疗法的药物成分一般是主要作4用于局部的激素类药、局部麻醉药、营养神经药等。很多患者担心所选用激素药物会对人体造成副作用，比如骨质疏松、股骨头坏死、血糖升高、月经紊乱等等，这种看法有失偏颇。这些的确是激素药物存在的并发症，但往往只在长期、反复地使用激素的情况下才容易出现。由于封闭治疗用药量较小，且用药次数少（通常在 24 次左右），一般不会对人体带来什么影响。有些慢性疼痛经封闭治疗是可以获得痊愈的，而非人们所说的“应付”而已。一些患者治疗了一次后感到症状缓解便不再治疗，到下次再次发作又去打一次，这样的结果是往往导致病
11、情的迁延而得不到彻底的痊愈，因此，一旦选用封闭疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止后达不到应有的疗效.【封闭治疗患者的护理】封闭疗法是在损伤或病损的部位注射局部麻醉药或加适当药物治疗的一种方法。多适用于肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤和劳损，以及退行性骨关节病。常用药物有普鲁卡因、利多卡因、强的松龙、地塞米松、当归注射液、复方丹参注射液等。施行封闭疗法后往往出现一些并发症，如疼痛、感染、出血等，但通过正确的护理常能取得良好疗效。1、一般封闭后疼痛反应在 24 小时内达到高峰，以后逐渐减轻，23 天后疼痛消失。这种情况属于正常反应，不必特殊处理。2、局部感染多是由于无菌操作不严格或注射量过大和次数过多而引起。因此，治疗过程中要严格掌握无菌技术，注射的量和次数要适中。若封闭后局部疼痛肿胀持续加重，伴有发热、白细胞和中性粒细胞增高时应考虑感染发生，应及时采取局部制动，使用抗生素和局部外敷消炎止痛措施，如已化胧应切开引流。3、一旦出现局部血肿，应该压迫止血，防止血肿扩大，压迫正常组织或导致感染。颈、腰椎硬膜外封闭后，应注意观察下肢疼痛、感觉、运动的变化，如出现硬膜外血肿压迫脊髓和神经根时，应立即报告医生，尽快手术治疗。
