1、一、阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis,寄生在人体阴道及泌尿道，主要引起滴虫性阴道炎，是以性传播为主的一种传染病，全球性分布，人群感染较普遍。,（一）形态 Morphology,阴道毛滴虫的生活史只有滋养体期,阴道毛滴虫滋养体,阴道毛滴虫滋养体,Life cycle of Trichomonas vaginalis,（二）生活史 Life cycle 生活史仅有滋养体期。感染阶段:滋养体致病阶段:滋养体感染方式:直接接触(性传播),间接接触。寄生部位:女性阴道,男性前列腺等处。,（三）致病 pathogenicity 滴虫性阴道炎 虫株毒力 有关因素 阴道菌群 宿主免疫力,
2、与虫株关系： 多数虫株致病力较低，为慢性感染或带虫者 致病力强的虫株，引起滴虫性阴道炎： 主要临床表现：阴部瘙痒，白带增多，泡沫状分泌物，脓性分泌物。 体征：阴道黏膜充血、水肿、上皮细胞变性脱落，白细胞浸润等炎症反应。,致病机制：阴道自净作用正常妇女阴道内有乳酸杆菌，酵解阴道上皮细胞的糖原产生乳酸阴道内微环境pH3.8-4.4，抑制虫体和有害菌生长繁殖 阴道毛滴虫利用阴道上皮细胞的糖原，破坏阴道自净作用，有利于虫体和有害菌生长繁殖， 从而导致滴虫性阴道炎。,与宿主生理状态的关系： 抵抗力降低，泌尿道生理功能失调，月经期后期、妊娠，pH近中性，血清存在，有利于虫体和有害菌生长繁殖，此期感染率、发
3、病率高。,男性感染者： 一般无症状而呈带虫状态，可招致配偶的连续重复感染。有时也可引起尿道前列腺炎，出现夜尿增多，局部压痛。 阴道毛滴虫能吞噬精子，分泌物阻碍精子存活，因此有可能引起不孕症。 子宫颈癌与阴道滴虫感染有关,（四）诊断 diagnosis妇科检查: 可见阴道壁充血及小出血点或草莓状突起。 实验室检查:以取自阴道后穹窿的分泌物、尿 液沉淀 物或前列腺液中查见滋养体为确诊依据。,阴道分泌物中观察到的活的滋养体,1）生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）。 （2）培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，37温箱内孵育48小时后镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据
4、。,（五）流行 Epidemiology,分布：呈世界性分布，以女性2040岁年龄组感染率最高，平均感染率为28。 传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。 传染途径： 直接传播，主要通过性交传播。 间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所而感染。,流行因素：滋养体抵抗力（存活）外界自然干燥过程6h潮湿毛巾、衣裤23h2-3 水65h 40 水 102h-10 环境7d肥皂水45-150min0.1%高锰酸钾283min1%硼酸11h,（六）防治 Prevention and cure改进公共设施消毒妇科器件个人卫生，经期卫生普查普治,药物： 灭滴灵，外用药：滴维
5、净、卡巴胂等。 注意事项： 月经期暂停用药。 夫妻双方同时治疗。 治疗后找不到滴虫，还要继续用药510天，以巩固疗效。,三、杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani,杜氏利什曼原虫引起人与动物的杜氏利什曼原虫病，又称黑热病。是我国五大寄生虫病之一。在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故又称Kala-azar，即黑热的意思。,对人和哺乳动物致病的利什曼原虫,杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani 热带利什曼原虫 Leishmania tropica 硕大利什曼原虫 Leishmania major埃塞俄比亚利什曼原虫 Leishmania aethiopi
6、ca墨西哥利什曼原虫 Leishmania mexicana巴西利什曼原虫 Leishmania braziliensis 秘鲁利什曼原虫 Leishmania peruvian,（一）形态 Morphology,杜氏利什曼原虫的生活史有两个发育时期,Amastigote 无鞭毛体,被感染的巨噬细胞,前鞭毛体 Promastigote,（二）生活史Life cycle 1、白蛉体内 无鞭毛体 梭形前鞭毛体 大量前鞭毛体 随血吸入 白蛉胃 二分裂增殖 移向口腔、喙 前鞭毛体 2、人体内 前鞭毛 无鞭毛体 大量无鞭毛体 叮刺 巨嗜细胞 其它巨嗜细胞,白蛉,保虫宿主,吸血后的白 蛉,感染阶段: 前鞭
7、毛体传播媒介: 白蛉感染方式：经白蛉吸血（白蛉吸血注入前鞭毛体） 寄生部位：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等处巨噬细胞内 致病寄生阶段:无鞭毛体保虫宿主：犬科动物,生活史小结,（三）致病Pathogenicity,潜伏期：4-7个月，最10-11个月致病机制：巨噬细胞被大量破坏 巨噬细胞代偿性急剧增生 浆细胞急剧增生 免疫病理变化,黑热病三大症状,脾、肝、淋巴结肿大 全血细胞贫血 长期不规则发热,脾、肝、淋巴结肿大,细胞增生,95病人有肝脾肿大 ；后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬。,全血细胞贫血的机制：,脾功能亢进+ 免疫溶血全血细胞破坏，贫血、出血,免疫溶血 LD抗原附于红细
8、胞表面 1-2种LD抗原与红细胞抗原相同,长期不规则发热,致热源大量的无鞭毛体+代谢产物,其他症状,蛋白尿、血尿肾小球淀粉样变性+免疫复合物的沉积。,白/球比例倒置 肝功能 白蛋白量生成 肾小球受损白蛋白排出 浆细胞增生球蛋白量增加。,在我国黑热病有下列特殊临床表现：1. 皮肤型黑热病：少数为褪色型外，多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。2. 淋巴结型黑热病：特征是无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，位较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。淋巴结活检可在类上皮细胞内查见无鞭毛体。,（四）诊断diagnosis1病原检查 穿刺检
9、查：1）涂片法：骨髓穿刺物中查无鞭毛体（吉氏染色）2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置2225培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。,3）动物接种法：穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALBc小鼠等），12个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。 皮肤活组织检查或淋巴结活检：在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。,2免疫诊断法 查抗体： 查循环抗原：3分子生物学方法,（五）流 行Epidemiology,世界：中国、印度及地中海沿岸国家为主。 我国：长江以北16个省市自治区。甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。,（六）防治Prevention and cure 治疗： 1. 注射低毒高效的葡萄糖酸锑纳，疗效可达97.4。2. 抗锑病人采用戊脘脒、二脒替、羟眯替。3. 经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。 治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。,
