1、腭裂患者护理查房,2013,四：治疗方案,一：前言,二：病例介绍,三：病因及发病机制,五：术前、术后护理,六：出院指导,一：前言,腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天畸形，可单独发生也可与唇裂同时伴发。表现为不同程度的腭部的软组织裂开及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、语言等功能障碍。 根据我国出生缺陷监测中心1996-2012年调查显示，新生儿唇腭裂的患病率为1:1000，有上升趋势，男女比例为1.5:1，男性多于女性。,二：病例介绍,患者李绍奇，男，5岁， 因出生时即发现左侧唇部腭部裂开，于2017年3月5 日10：16入我院口腔科T36.5P80次/分,R20次/分,BP112/61mmhg。于1.5
2、岁在xx附属医院行左侧唇裂整复术，术后恢复良好，于2017年3月-7日 11：00在全麻下进行了左侧先天性度唇裂整复术+腭咽成形术，术后给予抗感染、止血、补液、雾化吸入等支持治疗，无伤口出血、开裂等病发症发生。于2017年3月12 日治愈出院。,三：病因及发病机制,病因尚不明确，目前认为可能与遗传母体怀孕期间胚胎受环境因素有关，可归为： 遗传因素 营养因素 感染和损伤 内分泌的因素 药物因素 物理因素 烟酒因素,发病机制,胚胎发育在第九周时，如果一侧外侧腭未能与对侧的外侧腭突，前方的内侧腭突和上方的鼻中隔相互融合，则可发生单侧的腭完全裂；如果两侧外侧腭突彼此未能相互融合或内侧腭突均未能相互融合
3、，则可发生双侧的腭完全裂。,腭裂的临床分类 （1）国际分类法A.软腭裂（仅软腭裂开）B.不完全性腭裂（软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整）C.单侧完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全开裂，并斜向外抵牙槽嵴，与牙槽突裂相连）D.双侧完全性腭裂（裂隙在前颌部分各向两侧斜裂直达牙槽嵴，鼻中隔、前颌及双唇部分孤立与中央）（2）国内分类法 度腭裂 度腭裂 度腭裂,度：为软腭及悬雍垂裂,度：为软腭与部分硬腭裂开,度：自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂,四：治疗方案,手术修复腭裂是序列治疗的关键，腭裂修复时间国内外尚有争议，归纳起来有两种意见： 一种主张早起手术，约8-18个月手术为宜，此种观
4、点已在国际上得到认可 另一种意见认为在学龄前，5-6岁手术为宜，除手术外还需一些非手术治疗，如：正畸、缺牙修复、语言训练、精神心理等治疗，从而使病人达到身心健康，此种治疗也称序列治疗，在我省华西口腔医院便可完成。,五、术前、术后护理,术前护理： 术前护理问题： 1、焦虑/恐惧/抑郁 与面部形态异常、功能障碍及手术等有关。 2、语言沟通障碍 与腭裂导致说话不清有关。 术前护理目标： 1、患者焦虑/恐惧/抑郁程度减轻，配合治疗及护理。 2、患者诉说不适感减轻或消失。,术前护理措施： 1、心理护理（1）加强病室环境介绍，帮助家属正确认识疾病，介绍腭裂治愈情况，帮助患者增强信心，消除自卑感和心理创伤。
5、 2、营养（1）婴幼儿停止吸母乳和奶瓶喂养，训练汤匙喂养。（2）避免更换奶粉，以防腹泻等。 3、胃肠道准备（1）饮食：术前6-8h禁食，4h禁饮，婴幼儿术前4h可进100-300ml糖水（2）术前排空大小便 4、病情观察及护理（1）生命体征观察：重点观察体温变化（2）观察有无上呼吸道感染症状,术前常规准备：（1）抗生素皮试（2）协助完善相关术前准备检查（3）术前漱口，麻黄素滴鼻（4）术前治疗牙周病及龋齿（5）术前备皮、成人应剪鼻毛、剃胡须（6）术晨建立静脉通道（7）术前与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室,术后护理： 术后护理问题： 1、焦虑与病人及家属担心手术效果有关。 2、有窒息的
6、危险与术后呕吐、麻醉插管导致咽部组织水肿、呼吸道分泌物增加及喂养不当有关。 3、潜在并发症：切口出血、复裂、切口感染等并发症。 4、自我形象紊乱与腭部畸形，影响患儿发音，造成患儿心理上的缺陷，以及患儿长期收别人的嘲笑有关 术后护理措施： 外科术后护理常规 1、全麻术后护理常规 （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和口内碘仿纱放置情况,（2）持续低流量吸氧（3）持续心电监护（4）床挡保护防坠床（5）密切监测生命体征 2、伤口观察及护理（1）伤口有无渗血、渗液、肿胀、腭部碘仿纱有无松脱（2）腭裂注意保持口腔清洁 3、准确、及时应用抗生素 静脉补液应注意输液速度的调节,4、疼痛及呕吐护理（1）评估患者疼痛及呕吐情况（2）遵医嘱给予镇痛药、止吐药（3）提供安静舒适的环境 5、心理护理 6、基础护理 做好口腔护理、伤口护理等。,六:健康指导,1、饮食指导：术后1-2周进流质，以后逐渐改进半流质，3周后可进普通饮食；避免进食过烫、过硬食物，以免影响伤口愈合。2、防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指抠鼻腔和口腔。3、加强漱口，保持口腔清洁 。4、腭裂术后一、二、三月来医院门诊随访伤口愈合情况。5、在腭裂整复术后1-2个月可开始进行语音训练。,请各位老师批评指正,Thank you,
