1、水中毒：是指因水分摄入过多或排出过少，机体摄入总水量超过排出量。水潴留于体内，致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。休克：使机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应急反应。多系统器官衰竭：若 2 个或 2 个以上重要器官、系统同时或序贯发生衰竭，称为多系统器官衰竭。围手术期：即手术全期，是指从确定病人手术治疗时起，至本次手术的有关治疗基本结束为止的一段时间。外科手术热：术后体温变化幅度在 0.51 度，一般不会超过 38 度，术后 1-2 日内逐渐恢复正常，
2、又称外科吸收热。营养支持（NS）：是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。肠内营养（EN）：是指经胃肠道（经口、经喂养管）提供维持人体代谢所需各种营养物质的营养支持方法。胃肠外营养：是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法。外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后的感染。肿瘤：是机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，导致细胞过度增殖与一场分化而形成的新生物。酒窝征：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。累
3、计 Cooper 韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”。橘皮样改变：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。肿块继续增大，出现真皮肿，皮肤呈“橘皮样”改变。多发伤:单一因素造成的多部位、多脏器创伤。复合伤：两种级以上因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（HAP）：指病人在入院时即不存在。也不处于潜伏期，而是在住院 48 小时后发生的感染，也包括出院后 48
4、 小时内发生的肺炎。肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结核称为原发综合征。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎：指支气管壁的慢性非特异性炎症。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）：是由慢性支气管肺疾病、胸廓或肺血管的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚和（或）扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心疾病引起者。肺性脑病：由于呼吸功能衰竭
5、导致缺氧和 CO2 潴留，从而引起精神障碍，神经系统症状的一种综合征。支气管哮喘：是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。肺栓塞（PE）：指各种栓子阻塞肺动脉系统，导致以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床病理生理特征。原发性支气管肺癌（肺癌）：为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。副癌综合征：由于癌肿本身的产物或异常免疫反应可引起内分泌、神经肌肉、皮肤骨关节和软骨组织造血
6、等系统发生病变出现相应的临床表现。呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一些列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。急性呼吸窘迫综合症（ARDS)：指由心源性以外的肺内外严重疾病导致的，以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折使胸壁失去正常支撑，产生反常呼吸运动。连枷胸：有相邻几根肋骨两处以上骨折时，尤其是前侧胸壁的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支持而软
7、化，可造成连枷胸。纵隔扑动：多处骨折时，骨折软化区较大，呼吸时双侧压力不均，压力大的一侧将纵膈向对侧推动，随着呼吸左右运动形成纵隔扑动。气胸：当任何原因导致胸膜腔内积气时，称为气胸。闭合性气胸：空气经伤道入胸膜腔后，伤道迅速闭合（胸膜腔与大气不相通）开放性气胸：胸壁有开放性伤口，空气可经伤口自由出入（胸膜腔与外界大气相通）张力性气胸：伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，空气只进不出（胸膜腔与外界大气单向流动）心源性呼吸困难（caediogenic dyspnea):是由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力并伴有呼吸频率深度与节律异常，左心衰最常见。心律失常：当各种原因使心脏的冲动
8、起源或冲动传导过程出现异常时，心跳的频率节律或除极顺序发生改变称心率异常。窦性心动过速：成人窦性心率超过 100 次/分，称为窦性心动过速。窦性心律过缓：成人窦性心率低于 60 次/分，称为窦性心律过缓。窦性停搏：窦房结在某一段时间内自律性受到抑制，未能发出冲动，称为窦性停搏或窦性静止。病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）：简称病窦综合征，指窦房结或其周围组织发生病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常综合表现。心房扑动（atrial flutter）：简称房扑，是一种以反复发生的、规则的、锯齿状的扑动波为特征房型快速心律失常。心房
9、颤动（atrial fibrillation）：简称房颤，由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤。室性期前收缩：是由于心室上存在异位起搏点，提前发出冲动引起心脏收缩。心脏骤停（cardiac arrest）：指各种原因引起的心脏射血功能突然终止。心脏性猝死：指急性症状发作后 1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。心脏瓣膜病（valvular heart disease）：指由各种病因引起单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的结构异常，如粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而出现瓣口狭窄和（或）关闭不全，继而引起血流动力学异常，心功能损
10、害的一组心脏病。心力衰竭（heart failure）：指各种心脏疾病导致心功能不全心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要，同时静脉血回流受阻，出现肺循环和（或）体循环淤血，从而出现一系列的症状和体征。原发性高血压（primary hypertension）：是以血压升高为主要临床表现，伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常称为高血压。冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerosic heart disease，CAHD）指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞， （和）或冠状动脉功能性改变（痉挛）引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗死的一种
11、心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称心脏病，亦称为缺血性心脏病。心肌梗死（myocardial onfarction，MI）：只在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应部位的心肌发生持久的缺血而坏死，主要表现为持续而剧烈的胸痛。真菌性皮肤病：致病真菌引起的感染性疾病。病毒性皮肤病：是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。湿疹：是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。呼吸性酸中毒：凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2 或由于 CO2 吸入过多，致血液中 PaCO2 增高引起高碳酸血症是呼吸性酸中毒。8 三种缺水的
12、临床鉴别临床表现 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水血浆渗透压（血钾） 升高 降低 正常尿量 极少，高比重 正常，严重时少 少尿比重 比重高 比重低 比重高补液原则 补水为主 补盐为主 补水、补盐9.低钾三联征：肌无力，消化功能障碍，循环系统症状。10.代谢性碱中毒：血清钾过低时，每移出 3 个钾离子即有 2 个钠离子和 1 个氢离子移入细胞；其次，肾远曲小管 Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增加，排 H+增多，尿液呈酸性（反常性酸性尿） 。11.补钾原则：尽量口服见尿补钾不宜过早浓度不可高 不宜过浓速度不可快不宜过快（补钾速度不宜超过 20mmol/h）量限制不宜过多严密监控，及时调整
13、12.代谢性酸中毒是临床最常见的一种酸碱平衡失调，一定伴高钾。典型的症状为呼吸深而快，呼出气体有酮味。13.外科常见休克：低血容量性休克、感染性休克。14.（补充血容量）是治疗休克最基本和首要的措施。16.按照手术目的分类：诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术、移植手术、整形手术。17.按照手术紧急程度分类急症手术：在最短时间内完成术前准备限期手术：在尽可能短时间内完成术前准备择期手术：在充分术前准备后实施手术18.术前护理：呼吸系统的准备有吸烟习惯的病人：应指导其在术前 2 周停止吸烟；练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法胸部手术练习腹式呼吸，腹部手术练习胸式呼吸高血压病人：血压 160/100mmH
14、g 以下者可正常手术急性心肌梗死病人：发病六个月内不宜施行择期手术；心力衰竭的病人：最好在心力衰竭控制 34 周后再考虑施行手术。成人常规应术前 12 小时禁食，4 小时禁饮水。 （保证空腹状态，防止发生反流）备皮准备：备皮时间为在术前 2 小时为宜，若备皮时间超过 24 小时，应重新准备铜绿假单胞菌、气性坏疽杆菌及破伤风杆菌感染等手术。22.手术中所应遵循的无菌操作原则为：（1）明确无菌观念及无菌区域（2）保持无菌物品的无菌状态（3）保护手术切口（4）正确调换器械以及调换位置（5）特殊手术的隔离技术（6）减少空气污染，保持洁净效果：参观手术者不许超过 2 人。23.术后常见不适：切口疼痛、发
15、热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留。24 手术后病人的体位全身麻醉：清醒前：平卧、头偏向一侧；清醒后：根据需要调整蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧 12 小时硬膜外麻醉：平卧 6 小时休克：下肢抬高 1520，头部和躯干抬高 2030 颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人可取 1530头高脚低斜坡卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧25 拆线时间：头面颈切口：术后 45 天下腹、会阴部切口：术后 67 天胸部、上腹部、背部、臀部：术后 79 天四肢：术后 1012 天减张缝线：术后 14 天年老体弱、营养不良或糖尿病病人需适当延迟拆线时间青少年可适当缩短拆线时间27 手术切口分三类：
16、（1）清洁切口（类切口）：指期缝合的无菌切口（2）可能污染的切口（类切口）：手术时可能污染的期缝合切口；皮肤不容易彻底消毒的部位，6 小时内的伤口经过清创术缝合，新缝合的切口再度切开（3）污染切口（类切口）：临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口28 切口愈合分三级：甲级愈合：用“甲” 字表示，指愈合良好，无不良反应乙级愈合：用“乙” 字表示，指愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓丙级愈合：用“丙” 字表示，指切口已化脓。29 引流管的护理：(固定，通畅，观察 )标记并固定引流管保持引流通畅(3)严密观察(4)应维持引流装置的无菌状态(5)拔管30 全身麻醉中最常见的并发
17、症：高血压硬膜外腔阻滞最危险的并发症：全脊髓麻醉31 营养液输液方法：1）控制营养液浓度和渗透压 2）控制输注量和速度 3）保持适宜温度4）避免营养液污染变质 5）病情观察外科感染按致病菌种类和病变性质分类：非特异性感染、特异性感染。外科感染的临床表现：局部表现：急性化脓性感染有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。特异性表现：特异性感染病人可出现。破伤风的临床表现：潜伏期：一般为 610 月 潜伏期持续时间越短、症状越严重，预后越差。前驱期：病人表现乏力、头晕、头痛、全身不适、烦躁不安、咀嚼无力、反射亢进、下 颌紧张、张口不便。发作期：典型发作
18、症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。并发症：窒息 肺部感染 酸中毒 循环衰竭恶性肿瘤的发生和发展可分为三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌。原位癌通常指癌变细胞限于上皮层内，尚未突破基膜的早期癌，常发生于宫颈、皮肤和乳腺等处。肿瘤的临床表现肿块：常是体表或潜在肿瘤的首要症状 硬度、活动度、有无包膜。疼痛：出现局部刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。溃疡：出现继发性坏死、溃烂。出血：肿瘤常发生于 上消化道 呕血或黑粪下消化道 血粪和血尿黏液血粪 胆管与泌尿道者 血粪、血尿、伴局部绞痛子宫颈癌 血性白带或阴道出血肺癌 咯血或血痰肝癌破裂 腹腔内出血梗阻：胃癌幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻如结肠、直肠癌
19、可致低位性肠梗阻。浸润与转移症状：区域淋巴结肿大、局部静脉曲张。全身表现：乏力、低热、纳差、消瘦、贫血、恶病质。4 肿瘤病人心理分期震惊否认期 （2）愤怒期 （3）磋商期 （4）抑郁期 （5）接受期5 世界卫生组织提出的三级阶段镇痛法一级：疼痛较轻或初始痛者，可用阿司匹林等非阿片类解热镇痛药二级：适用可上述药物无效或中度持续性疼痛者用可待因等弱阿片类药物三级：疼痛进一步加剧，二级止痛无效时，改用强阿片类药物，如吗啡，哌替啶等6 栓塞性静脉炎与组织坏死的处理：1 选择合适的给药途径和方法 2 根据药性使用适当的溶稀释至规定深度3 合理安排给药顺序掌握正确的给药方法 4 有计划的左右交替，由远及近
20、合理的使用静 脉血管并注意保护7 放射疗法的护理放疗前照射野要定位及标记，注意保护照射野的皮肤，忌摩擦，理化刺激，忌瘙痒。保持局部清洁干燥，尤其是腋下，腹股沟，会阴部等皮肤褶皱处。洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部软毛巾吸干。穿柔软，棉质，宽松。吸湿性强内衣并勤换洗。局部皮肤出现红斑疹，瘙痒时禁搔抓，禁用刺激性药物涂擦，防止蜂窝组织炎。1 急性乳房炎往往发生在产后 34 周2 乳房脓肿形成后，及时做脓肿切开引流，切口呈放射状，乳晕下脓肿应沿边缘作弧状切口。3 乳癌好发部位：外上象限4 （1）常见乳房癌临床表现1 早期表现：“酒窝征”“橘皮样”改变2 晚期表现：皮肤可溃破形成溃疡，有恶臭，易出血。3
21、 转移表现：以淋巴转移为主，最初多见于腋窝（2）特殊类型乳房癌 炎性乳房癌乳头湿疹样乳房癌5 乳房癌术后护理1 体位：平卧位，头偏的一侧，麻醉清醒 6 小时后，取半坐卧位，2 饮食：高蛋白，高纤维素，高维生素的饮食3 疼痛的护理： 观察疼痛部位性质，找原因遵医嘱给与止痛药，使用放松技巧即舒适体位。4 伤口的护理：加压包扎5 伤口引流护理：固定引流管，观察6 功能训练7 伤口愈合后可酌情进行放疗和化疗8 做好健康指导1.慢支三部曲：慢支、COPD、肺心病2.肺循环具有 高容量、低阻力、低压力 的特点3.呼吸系统的主要功能 ：1）呼吸功能 2）非呼吸功能 3）肺的代谢功能 4）神经内分泌功能4.少
22、量咯血指每天咯血量少于 100ml，中等量咯血指每天咯血量在 100500ml，大量咯血指每天咯血量超过 500ml 或一次咯血量超过 300ml5.血气分析时，PaO2 的正常值为 80100mmHg6.细菌性肺炎中，肺炎链球菌肺炎是最常见的肺炎7.按解剖分类：1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎8.社区获得性肺炎的传播途径为 吸入飞沫、空气、血缘传播9.肺炎链球菌肺炎是最常见的社区获得性肺炎10.临床表现：痰液呈典型的铁锈色痰11.并发症：可并发感染性休克12.抗菌药物治疗，首选青霉素 G，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素类抗生素、喹诺酮类药物；多重耐药菌株感
23、染者可用万古霉素。13.感染性休克的护理：体位、吸氧、扩容14.飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。15.原发病灶和肿大的器官支气管淋巴结合成为原发综合征。16.痰结核菌检查：是确诊肺结核的主要依据。17.肺结核分型：1）原发型肺结核 2）血行播散型肺结核 3）继发型肺结核 4）结核性胸膜炎 5）菌阴肺结核18.肺结核化学治疗的原则：1）早期 2）规律 3）全程 4）适量 5）联合19.常用结核病药物：1）异烟肼 INH,H 全杀菌剂 2)利福平 RFP,R 全杀菌剂3）链霉素 SM,S 半杀菌剂 4）吡嗪酰胺 PZA,Z 半杀菌剂 5）乙胺丁醇 EMB,E 抑菌剂20.咯血：镇静、止血、患侧卧
24、位、预防窒息少量咯血：患侧卧位、止血药物（氨甲苯酸、酚磺乙胺）大咯血：垂体后叶素，保持气道通畅，避免窒息窒息的发现和抢救：进行体位引流，使病人处于头低足高 45的俯卧位，同时拍击健侧背部，使积血排出；有条件时刻进行气管插管和气管切开、高流量给氧、注射呼吸兴奋剂。21.咯血处理：1）安慰病人，减轻紧张 2）指导：咯血时不可屏气 3）保持气道通畅4）观察窒息征象：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安5）大量咯血不止者处理 6）极度紧张、咳嗽剧烈者，小剂量镇静剂7）咯血量过多者，配血备用22.吸烟：COPD 重要发病因素。23.COPD 症状:1) 慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困
25、难：是 COPD 的标志性症状4）喘息和胸闷 5）全身性症状24.腹式缩唇呼吸呼吸的吸气和呼气时间比为 1:2 或 1:325.缺氧是导致肺和支气管循环血管收缩的最强刺激因素26.慢性肺源性心脏病护理诊断：1）气体交换受损环境：适宜的温湿度 饮食护理：水肿病人限水、钠 心理护理保持气道通畅用药护理 病情观察：低氧血症和高碳酸血症的症状 氧疗：低流量、低浓度持续给氧2）清理呼吸道无效3）活动无耐力4）体液过多：皮肤护理饮食护理：限制碳水化合物、限制水、钠用药护理：重症病人避免使用镇静剂和麻醉剂利尿剂：小量、舒缓，注意电解质紊乱强心剂：剂量，心率血管扩张剂：心率、血压、血气分析抗菌素：广谱、继发感
26、染出入量记录潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱27.气道炎症被认为是哮喘发作的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 28.支气管哮喘的临床表现1、症状 典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；干咳或咳大量白色泡沫痰；早期或轻症的病人多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现；哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张剂或自行缓解，夜间和凌晨发作和加重。2、体征 发作期呈过度充气征象，表现为胸廓膨隆，叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、心率增快等体征29 治疗要点（一）脱离诱发因素防止哮喘的最有效的方法（二）合理给氧：使 PaO2
27、 维持在 70-80 mmHg 以上（三）药物治疗1.吸入给药为治疗哮喘的首选给药途径 2.缓解哮喘发作的支气管舒张剂，首选 2 肾上腺素受体激动剂3.控制哮喘发作的抗炎药，最有效的一线药物：糖皮质激素（四）急性发作期的治疗重度及危重度治疗：1.补液 2500-3000mld2.平喘药物：糖皮质激素、沙丁胺醇、氨茶碱3.抗生素4.纠正酸中毒、电解质紊乱30.护理诊断及护理措施：1）.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气到阻力增加有关2.）清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3）.知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识4.）潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气
28、肿、肺心病等肺血栓栓塞症危险因素：骨折、创伤、手术、妊娠、肥胖、高龄、口服避孕药32.实验室检查：1.血浆 D-二聚体：是一个特异性的纤溶过程标记物，可作为 PTE 的初步筛选指标。 2 配动脉造影检查：被认为是诊断肺栓塞的“最佳标准”33.急性肺栓塞的治疗急救措施1.一般处理：宜进行重症监护，卧床 1-2 周，剧烈胸痛着给与止痛剂、镇静剂 2.纠正急性右心衰竭（多巴胺等）3.防止休克4.改善氧和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气溶栓治疗1.溶栓指征：大面积 PTE 在 2 周内2.绝对禁忌症：活动性内出血和近期自发性颅内出血3.相对禁忌症：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性
29、心内膜炎、严重高血压4.并发症：主要是出血，最严重为颅内出血5.溶栓药物（三）抗凝治疗：溶栓治疗后，2-4 小时测 APTT,当恢复为正常值 2 倍时，使用抗凝剂 34.护理要点1.休息 2.氧气吸入 3.病情观察 4.抗凝的护理：使用肝素或低分子肝素时应定时检测APTT、PT 及血常规值 5.溶栓的护理 6.减少再栓塞的危险因素 急性期：绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，避免用力排便。恢复期：下肢可进行适当的活动或关节的被动活动。 及时发现下肢深静脉血栓形成的征象：观察局部皮肤的颜色变化；测量和比较双侧下肢周径，以差值大于 1cm 有临床意义；测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上
30、15cm 处和髌骨下缘以下 10cm 处；有无 Homan 征阳性35.原发性支气管肺癌按解剖学部位分类：中央型肺癌，周围型肺癌按病理学分类：鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 、大细胞未分化癌、小细胞未分化癌、腺癌36 主要临床表现：血痰或咯血37.痰细胞学检查：阳性一定有；阴性不一定没有38.术后护理 1.病情观察 2.术后呼吸道管理：氧疗：吸氧 2-4Lmin 深呼吸及咳嗽3.术后体位 肺叶切除病人采取平卧，应避免躺在非手术侧 一侧全肺切除病人可平卧或采取 14 侧卧位 4.术后液体支持：犬吠切除术后，24 小时输液量控制在 2000ml 内，输液速度在 20-30 滴分为宜 5.胸腔闭式引流护理
31、全肺切除术后的引流管一般呈夹闭状态，以减轻或纠正明显的纵隔移位；胸膜腔压力增高，应开放引流管，每次放液量不超过 100ml，速度宜慢根据动脉学期分析：型呼吸衰竭， 型呼吸衰竭临床症状 1.呼吸困难 2.发绀 3.精神神经症状 氧疗 （1）低氧血症型呼吸衰竭：吸入较高浓度氧 （35%45%） （2）低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭：给与低浓度（1.0L 为大量血胸心源性呼吸困难各种类型的特点？劳力性呼吸困难：病人常在体力活动时发生和加重，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。夜间阵发性呼吸困难：病人往往在夜间睡眠过程中突起胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快，轻者持续数分钟到十分钟后缓解，
32、重者可有咳嗽、咳白色泡沫样痰、气喘、发绀肺部哮鸣音，称心源性哮喘。端坐呼吸：病人因平卧位呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位。2 心源性水肿的特点？（右心衰常见）水肿首先出现在身体低垂部位，如卧床病人的背骶部会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。指端加压、水肿部位可出现局部凹陷，重者可蔓延至全身，出现胸腔积液腹胫积液，往往伴有尿量减少体重增加。心功能分级一级：有心血管疾病，但日常活动不引起过度乏力，呼吸困难或心悸。二级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可出现症状。三级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动出现症状。四级：不能从事任何体力活动，在休息时出现心力衰竭症状，
33、活动后加重。心力衰竭的诱因：感染：各种感染，尤其是呼吸道感染是诱发心力衰竭的最常见因素。心律失常血容量增加妊娠与分娩生理或心理压力过大其他慢性心力衰竭的临床表现左心衰竭（肺循环淤血和心排血量降低）：症状：（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰最早和最常见的症状。急性肺水肿；（3）咳嗽，咳痰和咯血：是左心衰的常见症状泌尿系统症状：早期可见夜尿增多，严重左心衰时可出现少尿及肾损害症状其他：疲乏无力，失眠心悸等体征：（1）肺部湿性罗音（2）心脏体征：肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律右心衰竭（体循环静脉淤血）：症状;(1)胃肠道症状：食欲不振，恶心，呕吐，是右心衰最常见的症状。呼吸困难：由左心衰竭发
34、展而来体征：（1）颈静脉怒张：肝颈静脉回流征阳性（2）心源性水肿：是右心衰竭的典型体征心脏体征：三尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期杂音（4）肝脏肿大，疼痛。慢性心力衰竭的治疗要点：去除和限制基本病因和消除诱因是关键。 （2）一般治疗是基础.(3)药物治疗：标准药物有：利尿药，ACEI 或 ARB， 受体阻滞剂。其他药物：洋地黄类利尿药在治疗慢性心衰使用的注意事项（用药原则，分类，代表药及各自副作用）用药原则：最小剂量开始，间断用药，排钾保钾合用常见副作用：电解质紊乱 分类及各自代表药和副作用：噻嗪类（双克）：高血糖，低血钾拌利尿剂（速尿）：低血钾保钾利尿剂（安体通舒）：高血钾（利尿剂是唯一可控制液体
35、潴留并治疗心衰的药物，比其他抗心衰药更迅速改善症状）ACEI 和 ARB， 受体阻滞剂最主要的不良反应：ACEI：干咳，低血钾，肾功能恶化，高钾ARB：除干咳外与 ACEI 相同 受体阻滞剂：心动过缓和传导阻滞洋地黄类药物特点及代表药特点：洋地黄类药物是目前应用最为广泛的治疗慢性心衰的药物，是唯一的使用心肌收缩力加强的药物，但同时可抑制心脏传导系统代表药：西地兰（适用于心衰伴快速房颤者） ，地高辛洋地黄中毒的表现：心脏：心律失常室性早搏，二联律，三联律：（2）胃肠道反应：食欲下降，恶心，呕吐，有时可有腹泻;(3)神经系统症状：头晕，头痛，倦怠，神志改变，眩晕及幻觉，闪光，黄视及绿视。洋地黄中毒
36、的处理：立即停用洋地黄；（2）血钾低者应补充钾盐，使用排钾利尿剂；（3）纠正心律失常：快速首选利多卡因或苯妥英钠，慢者可用阿托品或安置临时起搏器，禁用电复律。洋地黄的预防：严格按医嘱给药，准时准量；（2）随时监测血清地高辛浓度；（3）不与奎尼丁，心律失常博定等合用；（4）慎用：老年人，重度心衰，低钾，缺氧，肾功能不全等；（5）当心率60 次/分或节律不规则应暂停药并通知医生；（6）静脉给药时稀释，缓慢，检测心率和血压。慢性心力衰竭的常用护理诊断：气体交换受损（impaired gas exchang)/与左心衰竭致肺淤血有关体液过多（fluid volume)/ 与右心衰竭致静脉淤血，水钠潴留
37、有关活动无耐力(activity intolerance)/ 与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒慢性心衰病人活动无耐力的活动计划：心功能一级：不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动心功能二级：应限制体力活动，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务劳动心功能三级：应严格限制一般的体力活动，增加卧床休息的时间心功能四级：绝对卧床休息，生活由他人照顾急性心力衰竭的临床表现：症状：病人常突然感到呼吸困难，端坐呼吸，呼吸频率达 3040 次/分，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫样痰，表情恐惧，极重者神志不清。体征：听诊两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增快，舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，血压下降。急性心衰的抢救措施：体位：立即协助病人取坐位双腿下垂吸氧：立即高流量氧（68L/min）鼻导管给氧，病情然重者面罩呼吸机加压或双水平气道正压给氧，氧气湿化瓶中加入 50%乙醇进行湿化，病人不耐受可降低酒精浓度或间断给与。建立静脉通道：上下肢各一条避开量血压和测心电图处。遵医嘱给药：吗啡、速尿、血管扩张剂、洋地黄类药物。病情监测四肢轮扎法减少静脉回心血量。给与心理支持病毒性心肌炎的临床表现：
