1、内科呼吸系统疾病一般护理常规1开展整体护理，应用护理程序进行疾病护理。做好病人的心理疏导、健康教育和康复护理。2按医嘱进行等级护理，对病人进行护理评估，提出护理问题，采取相应护理措施，及时给予评价，做好护理记录。3病室保持清洁、整齐、安静、舒适并做好病人的安全护理。病室每日通风或空气消毒二次，保证病员充分的睡眠与休息。按时做好。晨晚间护理，满足生活需要，保持病人的个人卫生，预防褥疮、口腔感染等护理并发症。4按医嘱给予饮食护理，并进行饮食指导。5做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特殊检查的护理。6密切观察病人的生命体体征及临床表现，定时测量体温、脉捕、呼吸、血压。做好留置管道
2、的护理，保持管道的通畅。注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气味、颜色及量的变化，并准确记录。7按时准确执行医嘱，并观察药物治疗效果及副作用。8保持急救药品，物品的完好。定期消毒灭菌，严格执行消毒规范，控制院内感染的发生。如有可疑传染病人，做到早发现、早隔离、早报告，按传染病要求进行护理。二、急性上呼吸道感染的护理常规病情观察1注意体温的变化及呼吸形态。 2注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，胀涕等。护理措施1保持室内空气新鲜，每日通风 2 次，每次 1530min。 2保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。3多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异。给予清淡，易消化，含丰富的维生
3、素，高热量，高蛋白的饮食。4体温超过 385 摄氏度给予物理降温。高热时按医嘱使用解热镇痛片。观察降温后的效果。出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。5寒战时，要注意保暖。6按医嘱用药。健康指导1注意呼吸道隔离，预防交叉感染。2保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。3忌烟。4坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。三、肺炎护理常规按内科及本系统疾病的一般护理常规。病情观察1定时测血压、体温、脉搏和呼吸。2观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。3观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。4注意痰液的色、质、量变化。5密切观察各种药物作用和副作用。护理措施1根据
4、病情和医嘱，合理氧疗。2保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉导管压了解血容量。3按医嘱送痰培养，血培养。4高热护理见高热护理常规。5胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。6饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。7注意保暖，尽可能卧床休息。健康指导1锻炼身体，增强机体抵抗力。2季节交换时避免受凉。3避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。4尽早防治上呼吸道感染。四、支气管哮喘护理常规观察要点1生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。2药物(尤其是糖皮质激素)的作用和副作用。3哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。护理
5、措施1为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。2协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。3呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。4按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。5哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。6哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。健康教育1居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。2忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。3避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。4避免精神
6、紧张和剧烈运动。5注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。6寻找过敏原，避免接触过敏原。7戒烟。8指导病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。五、自发性气胸护理常规按内科及本系统疾病的一般护理常规。病情观察1观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。3胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。护理措施1尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。2减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。3胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 4
7、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。5给予高蛋白，适量粗纤维饮食。6半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3Lmin 以上。7卧床休息。 健康指导 1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素食物。2气胸痊愈后，1 个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。3保持大便通畅，2 d 以上未解大便应采取有效措施。4预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。七、慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规观察要点1生命体征，呼吸形态。 2痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。 3脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。护理措施
8、1给予端坐位或半坐位，利于呼吸。 2鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易 j 咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。 3合理用氧，采用低流量给氧，流量 12Lmin，吸入前湿化。4遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。 5多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 6护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 7按医嘱定期使用 BIPAP 呼吸机，护理见其常规。 健康教育 1呼吸训练：腹式呼吸(仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩
9、腹部肌肉，并收腹)和缩唇呼吸。 2咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。3指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。4戒烟。八、慢性肺源性心脏病护理常规观察要点1血压、脉搏、呼吸、神志的变化。2有无肺性脑病的发生。3痰液的颜色、性质、气味、量。4呼吸困难的程度，紫绀。5水肿部位和程度。护理措施1给予舒适的体位，如：抬高床头，半坐位，高枕卧位。2应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，少量多餐。3有水肿的病人宜限制水、盐摄入，下肢抬
10、高，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录 24 小时出入液量；限制输液速度和每天液体的输入量。4持续低流量吸氧，氧浓度一般在 2530 ，氧流量 12Lmin ，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。5指导病人采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。6遵医嘱给予雾化吸人，必要时吸痰。7必要时遵医嘱应用强心、利尿剂，减轻心脏负担，观察用药后反应及疗效。8病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。健康教育1、指导病人有效的呼吸技巧，如：(1)横膈式呼吸：护士将双手放在病人腹部的肋弓下缘，嘱病人吸气
11、。吸气时病人放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气 1 秒，以保持肺泡张开。呼气时，护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢呼出气体。护士陪同练习数次后，病人可将自己双手放在肋下练习。(2)缩唇呼吸：病人用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。 2适当的全身运动，注意劳逸结合。 3戒烟酒。4穿干净，保暧的衣物，避免到人多、空气污染的公共场合。5预防感冒，出现呼吸道感染，及时到医院就诊。呼吸衰竭护理常规 观察要点1神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。2有无肺性脑病症状及休克。 3尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。 4各类药物作用
12、和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。 5动脉血气分析和各项化验指数变化。 护理措施 1饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(安置胃管患者按胃管护理常规)。 2保持呼吸道通畅 (1)鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 (2)危重患者每 23h 翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。 (3)神志清醒者可做雾化吸入，每日 23 次，每次 1020min3合理用氧 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25一 29) 流量（12L/MIN) 鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。 4危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整
13、、干燥，预防发生褥疮。5使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。6病情危重患者建立人工气道( 气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。7建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。8用药护理(1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 。(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。健康教育1教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。2鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。3预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。4劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感
14、染加重。5严格控制陪客和家属探望。结核性胸膜炎护理常规观察要点1、 体温，脉搏，呼吸及神志的变化。2、 动脉血气分析值的变化。3、 药物的疗效及副作用。4、痰液的性质。 5胸闷，胸痛症状有无改善。 护理措施1给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。2给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。3必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。4鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。5病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，增加肺活量。6协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。 7遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。 8高热病人按高热护理常规。健康教育1指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。2指导病人避免体位突然改
15、变，而引起疼痛。3督促和指导病入每天进行缓慢的腹式呼吸。4坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。5注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。咯血的护理常规观察要点1病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。2咯血颜色和量，并记录。3止血药物的作用和副作用。4窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。 护理措施1宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单位整洁。2护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。3一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，
16、减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。4保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 5准确记录出血量和每小时尿量。6应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。7药物应用(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素 50 单位加入 10葡萄糖 40ml 缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮 51 Omg 肌注。噤用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。(
17、3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。8大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。窒息的预防及抢救配合：(1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。(2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。(3)一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。（5）如病人神态清楚，鼓
18、励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。(6)如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。(7)清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。(8)如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂健康教育1 向病人讲解保持大便通畅的重要性。2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3适当锻炼，避免剧烈运动。气管切开护理常规观察要点1气管切开套管有无移位
19、。2。切开部是否感染。护理措施1将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在 1822，湿度保持 5060，气管套口覆盖 24 层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。2手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮；抬高床头 30 一 45 度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。3及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧 23min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过 15 秒，每
20、次间隔 35min，压力 332 532kpa。4充分湿化：(1)间接湿化法：生理盐水 1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管 25ml，每日总量约 200ml。湿化液每日更换。(2)持续湿化法以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入(泵人)气管内，滴速控制在 46 滴分钟，每天不少于 200ml。5预防局部感染：气管套管每天取出清洁消毒 2 次，先用双氧水浸泡 15 分钟后，彻底洗净，然后用 O5洗必泰醇浸泡 15 分钟，最后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用 05 碘伏消毒 2 次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。6每日给病人口腔护理 2 次。7关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。
