1、觀察、評估及幫助母親哺育母乳,中國醫藥大學附設醫院 產科衛教室 洪靜琦 護理師 衛福部母乳哺育種子講師 國際泌乳顧問(IBCLC),目標 在完成此課程後，你應該能夠：n經由觀察母嬰來評估母乳哺餵；n發覺需要幫助的母親。n認識姿勢及含乳房正確與否的表徵；n觀察乳房n使用母乳哺餵觀察表。,如何評估母乳哺餵1. 你從母親那兒觀察到什麼？2. 母親如何抱她的嬰兒？3. 你從嬰兒那兒觀察到什麼？4. 嬰兒的反應如何？5. 母親如何將嬰兒抱近乳房？6. 在餵食當中，母親如何托著她的乳房？7. 嬰兒是否很好地含乳房？8. 嬰兒是有效的吸吮嗎？9. 哺乳是如何結束的？10.嬰兒看起來滿足嗎?11.母親乳房的情
2、形如何？12.母親對哺乳的感覺如何？,要點一：你從母親那兒觀察到什麼？,你可能注意到：她的年紀，一般健康狀況，營養及社經地位。她的表情可以告訴你一些她的感受。她看起來是否舒服且輕鬆，或是不舒服且緊張。在不同情況下，你可能還會注意到很多其它的事，例如：伴隨的其他家人，如父親、或祖母，及他們和母親嬰兒的關係。母親的床旁裡是否準備母乳代用品。她穿的衣服是否讓哺乳很困難。,要點二：母親如何抱她的嬰兒？,你可以注意到是否：她緊抱著他，使他的臉面對她的乳房；或是鬆鬆地抱著，讓嬰兒轉離她：她穩定地、有信心地抱著嬰兒，或是很緊張地抱著：她表現出和嬰兒情感聯繫的表徵：她托著他的臀部，或是只托著他的頭和肩膀：,善
3、用工具,頭與身體一直線,要點三：你從嬰兒那兒觀察到什麼？,注意他的一般健康、營養、及清醒度。注意會干擾母乳哺餵情況的表徵：鼻塞呼吸困難鵝口瘡黃疸脫水舌繫帶兔唇或顎裂,要點四：嬰兒的反應如何？,想吃奶的反應：如果他是一個小嬰兒：當他想吃奶時會尋找乳房。他的頭可能會轉來轉去，嘴張開，舌頭往下前方，並靠近乳房。如果他是一個較大嬰兒：他會轉身並以手靠近乳房。,要點四：嬰兒的反應如何？,不想吃奶的反應嬰兒哭，身體後弓或轉離母親。嬰兒在餵食時很安靜，吃完後很輕鬆而飽足。嬰兒很煩燥，常放開乳房或拒絕吃奶。,要點五： 母親如何讓嬰兒含住乳房？,注意這些表徵：母親努力想把乳頭塞進嬰兒嘴內。母親抱著嬰兒靠近乳房。
4、,要點六：母親在餵食中如何托著乳房？,注意這些表徵： 母親在非常靠近乳暈的地方托著乳房。母親以指頭往後壓乳房，以免塞住嬰兒的鼻子。母親以剪刀式托著乳房。母親以手靠著胸壁托著整個乳房。,要點七：嬰兒是否很好地含住乳房？,正確含吸乳房.才能吃到奶水,要點八：嬰兒是有效地吸吮嗎？,注意這些表徵： 嬰兒慢而深地吸吮。 你可以聽或看到嬰兒的吞嚥。 嬰兒吸奶時發出嘖嘖聲。這是他含得不好的一個表徵。 嬰兒在吞嚥時發出咕嚕聲。,吸的到奶.嬰兒才願意停在乳房,要點九：哺乳是如何結束的？,要點十：嬰兒看起來飽足嗎？,注意這些表徵： 嬰兒自己放開乳房，看起來很滿足而有睡意。 母親在嬰兒還未吃完前將嬰兒抱離乳房。注意
5、餵奶持續多久：,要點十一：母親乳房的情形如何？,乳房檢查,不論是在產前或產後檢查的過程應該輕柔而適度，並且尊重孕、產婦的感受。 說明檢查的原因，並且徵得母親的同意； 不要觸摸，先觀察她的乳房，注意以下各點:乳房的大小和形狀（可能影響信心）乳頭和乳暈的形狀和大小（可能影響嬰兒含乳）滴奶（催產素反射的表徵）看起來是柔軟、飽滿、還是腫脹乳頭基部或是橫跨頂部的皸裂，或是有白點紅腫（發炎或感染）在餵食後，乳頭被拉長或壓扁疤痕（乳房手術，或是先前的乳房膿瘍）,問她是否發現到哪裡不對；並請她指出那部份； 如果需要觸診的話，必須徵得她的同意； 輕柔的觸摸乳房各部位： 摸摸看是否：整體性的飽滿、硬實或腫脹；局部
6、硬塊、發熱、或腫塊。 請母親自己試試看將乳頭拉出（伸展性） 告訴母親你的檢查結果使用建立信心和支持的說話技巧；不要說任何批評的話；若非必要，不需告知會使她擔憂的事。,要點十二：母親對哺乳的感覺如何？,注意母親乳房和乳頭的大小及形狀： 注意並詢問催產素反射活躍的表徵：奶水由母親的乳房滴出或噴出。 頭幾天餵母乳時，會子宮收縮痛。 同時也注意這些表徵：在餵奶前乳房充盈，餵奶後變軟，表示嬰兒有移出奶水。乳房一直都充盈而腫脹，表示嬰兒可能無效地吸吮。乳頭及乳房的皮膚看起來健康。皮膚泛紅或皸裂表示有問題。在嬰兒放開乳房時乳頭壓扁了，或是乳頭頂部或下方有一條橫線，這是含得不好的一個表徵。詢問母親哺乳時的感覺
7、如何：,B-R-E-A-S-T-FEED母乳哺餵觀察表,這些表徵分為六群，包括身體姿勢(B)、反應(R)、情感聯繫(E)、結構(A)、吸吮(S)及吸吮的時間(T),哺乳順利之表現 哺乳困難之表現,哺乳順利之表現 哺乳困難之表現,哺乳順利之表現 哺乳困難之表現,哺乳順利之表現 哺乳困難之表現,哺乳順利之表現 哺乳困難之表現,哺乳順利之表現 哺乳困難之表現,協助哺乳姿勢,協助哺乳姿勢,目標在完成此課程後，你應該能夠：n幫助母親以正確的姿勢哺育母乳，如此一來新生兒才能以良好的含乳姿勢有效的吸乳n建議、並協助母親以各種不同的姿勢哺乳。,需要幫助的母親,以下各類型的母親可能需要哺乳上的協助：初為人母的新
8、手母親；n目前面臨哺餵母乳困難的母親；n以往曾經哺育母乳失敗；n過去以奶瓶餵食，但現在想哺餵母乳的母親；n有特殊需要的母親（例如肢體障礙、視障或是聽障）；n產下有特殊需求嬰兒（如早產、唇顎裂）的母親；n產下多胞胎的母親。,在幫助母親前一定都要先觀察她哺餵母乳。只有在母親有困難時才幫助她。盡可能讓母親自己做。如果可能的話，盡量避免觸摸母親或是嬰兒，但是如果必須藉著直接接觸來幫助母親時，將你的手放在她的手或手臂上，托嬰兒的兩肩背後而不是頭的背後，小心不要將嬰兒的頭往前推。確定她了解你在做什麼，這樣她才可以自己做。你的目的是幫助她自己可以擺好抱嬰兒的姿勢。,當準備哺乳時，所有的母親都需要：n感覺很舒
9、適n合宜的服裝n餵食期間所需的物品（例如母親要喝的開水）n枕頭、小毯子或毛巾等物品幫忙支撐嬰兒，這些東西必須隨手可得。,抱嬰兒的四個重點,嬰兒的頭和身體應該呈一直線。 他的嘴應正對著乳房，而且上嘴唇正對乳頭。 母親與嬰兒的身體應該非常接近。 如果嬰兒剛剛出生，母親應不只是托著他的頭和肩膀，也要支持他的臀部。,適當的支托乳房,手指緊靠著胸壁，置於乳房下方，以食指支撐乳房基部。 大拇指輕壓乳房上緣，藉以改善乳房的形狀，讓嬰兒較容易含住足夠的乳房組織。,母親的姿勢臥姿 坐姿抱嬰兒哺乳的姿勢 搖籃式抱法 橄欖球式抱法 修正橄欖球式抱法,橄欖球式抱法,搖籃式抱法,修正橄欖球式抱法,躺 姿,幫助母親以正確
10、的姿勢哺乳,問候母親，並了解哺乳的情況如何。評估一次哺餵母乳。 解釋什麼可能有幫忙，並問她是否願意你做給她看 並說一些鼓勵的話確定她很舒服且放鬆。 你自己以舒服方便的姿勢坐著。 解釋如何抱她的嬰兒，必要時做給她看。,幫助母親以正確的姿勢哺乳,四個重點是： 他的頭和身體成一直線；他的臉面對著她的乳房，他的上唇正對 著她的乳頭；他的身體緊貼著她的身體；托著他的臀部（如果是新生兒）,幫助母親以正確的姿勢哺乳,必要時示範如何托著她的乳房： 她的手指在乳房下，靠著胸壁； 她的食指托著乳房； 大拇指在上 她的手指不應太靠近乳暈,幫助母親以正確的姿勢哺乳,告訴他如何以乳頭刺激嬰兒的嘴唇（輕輕地讓乳頭在嬰兒的
11、嘴唇上移動） 說明她應該等到嬰兒嘴張得很大時，再將他抱近含住她的乳房。他的嘴必須張很大，以含住一大口乳房。 說明或做給她看如何在嬰兒嘴張得很大時，很快的將嬰兒移近乳房。注意她的反應，並問她嬰兒吸吮時的感覺。 注意嬰兒是否以正確的方式含乳。,剖腹生產的母親,可依循下列順序，幫助其順利的哺育母乳：生產後24小時之內，母親平躺、把嬰兒橫過她的胸口。接下來的24小時，母親與嬰兒可以側臥，兩人面對面餵食。產後第三天以後，可在腰際以枕頭支持而坐起，嬰兒可以上述任何姿勢餵食。,雙胞胎（或是多胞胎）的母親,剛開始時，分開擺位、甚至分別餵食是很有幫助的。或把一個嬰兒放在手臂之下、另一個以最傳統的方式餵食也可以兩
12、個嬰兒都放在手臂下餵食。使用V字型的枕頭來支持一對雙胞胎，是很好的方法。每個乳房都可以製造出充足的奶水，滿足嬰兒的營養需求。有時候雙生兒中其中一個體重增加的比另一個快、或是一個的體型比另一個大。在這種情形之下，要讓嬰兒們吸吮他們不常吸的那個乳房，換句話說，就是兩個嬰兒交換吸食的乳房。如此一來，便可刺激乳汁分泌較少的那個乳房產生更多的奶水。,需要特殊協助的婦女-乳頭凹陷,產前-不需做任何處理產後建立母親自信心鼓勵早期餵食並給予嬰兒足夠的時間探索乳房幫忙在餵奶前讓乳頭更突出幫忙母親擺姿勢若嬰兒在前1-2週仍無法有效吸吮，將乳汁擠出杯餵或用湯匙餵食,63,結論,哺乳時可能出現的問題與狀況非常繁複幫助前的評估非常重要和善接受的態度-聆聽技巧盡心盡力,64,謝謝聆聽,
