1、策略式家庭治疗,案例分析,1、男女案主的沟通模式是什么？2、他们的家庭问题是什么？3、为什么会产生家庭问题？4、女案主身体上产生了哪些症状，为何会出现这些症状？,结构化、系统化和策略化家庭治疗在理论上都有一些共同的理论基础：1、家庭、社会和文化都是个体重要的生活背景并共同决定了个体的行为。2、家族被看做是组织化了的、有着一定的行为规范的自我适应和自我调节系统，内部充满了良性不良的反馈3、家庭通过结构和规则的形成来控制成员之间的相互交往，以达到稳定的状态。4、强调家庭成员间循环性的因果关系，而不是只重视表现出症状的个人。,策略式家庭治疗的特点,5、家庭周期的发展和外部事件的发生都会引发家庭出现问
2、题。6、症状通常被看做是对家庭转变的适应不良或是僵化和不够灵活的表现。7、症状之所以被维持下来通常是由于家庭旧有的结构、行为方式和信仰难以转变。8、所谓治疗就体现在对旧有互动关系的打破，从而改变以此为基础的症状。9、治疗的重点在于改变成员间的互动范型，同时改变更深层次的家庭信仰和规则。,策略式家庭治疗理念,策略式家庭治疗模式认为家庭病理是复杂的层次，各因素相互影响而表现出来的家庭的毛病。家庭的治疗不但要有系统的眼光，还要建立一套全盘的治疗策略，依次序按步骤进行。要推测哪个问题需要先处理，哪个困难以后再去应付，依冬天的想法去先后进行。要先处理好彼此的关系，进而认识适宜的角色扮演，最终间接地改变全
3、集的结构与组织。,（一）沟通理论,你们认为什么是沟通？,（一）沟通理论,王先生说，“我真的不知道如何管教小明了，他在学校不好好学习，在家啥也不干，他所想做的就是与他那些狐朋狗友四处游荡。最糟糕的事情是他拒绝和我们交流。”这时候社工转向小明问道，“好，你想说些什么吗？”小明说没什么好说的。他还是无精打采地坐在房间遥远的角落，脸上显示出生气和不高兴的表情。小明沟通了吗？,（一）沟通理论,1、所有的行为在某一层面上都是沟通。,（一）沟通理论,你去拜访一个人，恰好他在家，和他会谈过程中，他一再表示欢迎你的来访，但是多次看手机和手表。你问他是否有事情，你的到来是否打扰了他的安排。他一再表示没有，并欣喜于
4、你的到来。但是接下来还是多次看手机。,（一）沟通理论,2、沟通可能同时出现在许多层面，如手势、身体语言、音调、姿势、强度，以及说话的内容。 当在第一层面的信息（“很高兴碰到你”）与第二层面上 的面部表情或语调（“我如何能快速离开这个讨厌的人呢”）相互矛盾时，就可能产生问题。,（一）沟通理论,丈夫下班回到家，和妻子大声说“我很饿”。他想表达什么？当他妻子回答“今晚轮到你做饭了”，她想表达什么？当他妻子回答“我还不饿”，她想表达什么？,（一）沟通理论,3、每次沟通都有内容（报告）和关系（要求）两个方面。,（一）沟通理论,在一个家庭中，当一个少女宣布她怀孕了，家庭关系会怎么样？当父母决定离婚，家庭关
5、系又会怎么样？或者一个家庭成员得了精神疾病，家庭关系又会怎样？,（一）沟通理论,4、关系是由指令信息定义的。,（一）沟通理论,5、关系描述成对称的或者是互补的。,（一）沟通理论,如果关系是平等的，那交互作用模式是对称的。积极的互动A的观点引发了B的思考，B进行了补充，A进一步阐释，B继续表达观点。消极的互动 A自吹自擂，B就更自吹自擂，这引起了A进一步的自吹自擂，以此类推两人将继续这个谁更胜一筹的游戏。,（一）沟通理论,如果是不平等的关系，那这个模式就是互补的。一个人处于“高人一等”的地位，而另一个处于顺从的，低人一头的位置。一个专横的妻子，一个顺从的丈夫。,（一）沟通理论,6、每个人都各自强
6、调自己以不同的方式参与事件的序列。,（二）悖论沟通,沟通理论主义者指出人们通过语言和非语言渠道不断地收发多样的信息，每条信息可能在一抽象层面收到另一条信息的证实或者修正。当所说的话和语调或手势所表达的意思之间产生矛盾的时候，接收者可能会感到困惑。,（二）悖论沟通,当一个处在优势地位上的人，向另外一个人发出一个双重束缚的指令，这个指令里面会同时包含两个水平的信息或要求，且在逻辑上不一致，彼此矛盾，这就给接收者创造了一个悖论情境。收到悖论信息的人不可能逃避，从而陷入困惑之中。,（二）悖论沟通,悖论沟通的两个条件：（1）双方必须有一个亲密的互补关系（2）指令的沟通者不能回避对沟通做出回应,（二）悖论
7、沟通,举例： “我命令你不服从我！”“告诉我，你爱我！”“自然点！”,（二）悖论沟通,少量悖论沟通是无害的，但是采取双重束缚的形式时，结果是非常有害的！双重束缚这种悖论类型来源于精神分裂症的儿童接受了许多矛盾指令。,（三）家庭规则与反馈,家庭规则在家庭相互作用过程中运作以保持家庭的固有平衡。在面对干扰时，固有平衡的机制将家庭恢复为原来的平衡状态，以此来抵制改变。假定在添加的刺激链中，循环因果关系和分析的沟通模式联系到一起，像反馈回路一样反应。,（三）家庭规则与反馈,在生活中，家庭遇到许多困难，困难是否变为“问题”（需要干预）依赖于家庭成员对这个困难如何反应。家庭常常做一些常识性但是误导性的尝试
8、来解决他们的困难，并且发现问题持续存在时，会继续采用更多类似的解决方法。而这只会加剧问题，引发更多类似的问题，并最终形成恶性循环。,（三）家庭规则与反馈,例如：如果小明因为妹妹的出生而感到自身地位受到威胁，他可能会变的喜怒无常。如果他喜怒无常，他的爸爸会人为他有些挑衅，并希望通过惩罚来让他有恰当的行为。但是他爸爸的严厉，只会让小明更加坚定这样的信念即他的父母爱他的妹妹胜过爱自己，因此他会变的更加愤怒。然后他的爸爸也会对他进行更多的惩罚，最后小明与他家人越来越疏远。这是一个逐步增强的正反馈回路。,（三）家庭规则与反馈,MRI小组认为解决问题的办法：第一，识别出使问题持续存在的正反馈回路；第二，找
9、出那些支配问题持续存在的行为的规则；第三，改变这些规则以扰乱维持问题持续存在的行为。Haley补充：家庭中，围绕等级结构的规则至关重要，许多问题的背后潜伏着不恰当的父母等级。,（三）家庭规则与反馈,正常的家庭依赖于两个重要的过程：一方面，环境改变时他们必须通过负反馈来保持系统的完整性，如果没有一致的结构，那么生命系统将不能存在。另一方面，在适应改变的环境时，太严格的结构会使一个系统适应不良，负反馈抵抗干扰来维持稳定的状态，正反馈增强创新能力来适应变化的环境。,症状的功能,症状不一定代表不受个人控制的行为，而是一种适应于当前社会情境的策略，当其他策略失败时就采取这种策略以控制关系。症状最基本的功
10、能就是维持家庭系统的固有平衡。“不是我想拒绝你，而是头疼使我今天晚上实在不想说话”,症状的功能,举例：一位妇女，她坚持让丈夫每个晚上都留在家里，理由是她独自一个人待着会感到焦虑。她自己没认识到她的要求是控制丈夫的一种方式，而是把它解释为焦虑症状的需要，并认为这个症状她自己不能控制。,症状的功能,权力和控制是家庭功能思维中的核心。谋取控制的行为发生在所有的家庭以及两个或者两个以上的个人之间的每个关系中。一般人在处理控制问题时发展了一种坦诚的方法，但是带症状者会诉诸令人难以觉察的、间接的方法。,症状的功能,在策略治疗的模型中，关于问题如何发展，有三种解释：一，控制论的解释：问题经过错误的解决方法被
11、转化为慢性问题，形成正反馈的增加。二，结构主义的解释：问题是不协调的等级的结果。三，功能主义的解释：症状是由系统的功能引起的，出现在试图保护,策略式家庭治疗治疗的目标,策略式家庭治疗使用的是一种实用的、重视指导性的疗法，其治疗目的要求很低，宗旨在于解决家庭为之而来寻求帮助的当前问题，其治疗任务是打破家庭重复的又消极的自我维持的循环。,策略式家庭治疗治疗的目标,面对陷入重复而又伤害彼此的行为模式的家庭成员，MRI的治疗师想知道是什么使得该行为得以维持，他或她必须做些什么去改变这种行为，而不是去寻求引起这些行为的原因。帮助家庭制定一个清晰可行的目标。,案例分析,1、用策略式家庭治疗模式分析案例中出现问题的原因2、如果你是社工，会如何介入？,
