1、元培教务办公室 电话： 62767069 1 元培学院 学生出境 交流申请表 项目信息 派出单位 教务部 国合部 元培学院 其他 _ 交流 单位 项目名称 交流时间 个人信息 姓名 性别 学号 专业方向 英语水平 总绩点 联系 电话 教学计划 总学分 完成 教学计划 规定内的学分 电子邮箱 参加过何种院级 或校级交流项目 辅修 /双学位 情况 是否能按期完成教学计划正常毕业 交流 申请 理由 陈述 交流 期间 课程 规划 简述 课程名称 学分 课程类别 其他说明 填好上述内容后请下列部门、老师审批盖章，交元培学院教务办公室保存 元培教务办公室 电话： 62767069 2 参加科研项目导师意见
2、 签字： 科研项目 导师所在院系意见 签字 ： 盖章 ： 班主任推荐意见 签字： 日期： 教务办公室审核意见 签字： 日期： 主管教学院长 审批意见： 签字： 日期： 注意： 1、英语水平填写参加 托福、 雅思 、 四六级 成绩。 2、完成学分一栏应加 交流前所修完的全部学分。格式：必修课学分 /任选课学分 。 3、 辅修 /双学位情况 一栏 请注明是否已经或将要选择辅修 /双学位；若为是，请注明辅修 /双学位名称 、选择时间 及开设院系。 4、是否参加过院级或校级交流项目一栏，如参加过，请填写时间，交流国家，项目名称。 项目时间在一周以内的不用填写。 5、交流期间课程规划一栏中请注明课程是否是北京大学本科专业的必修课。 学分一栏填写格式：交流学校课程学分 /本 校对应课程学分。 6、 请双面打印，不要改动版面格式 ， 申请理由 可以附加页 。
