1、江苏省洪泛区、蓄滞洪区建 设 非 防 洪 建 设 项 目 洪 水 影 响 评 价 报 告申 请 书全省统一编号：（ ）申 第 号行政许可事项： 申请单位（个人）： （盖章）申请日期： 年 月 日江苏省水利厅印制1填写说明一、本书依据中华人民共和国防洪法的规定制定，适用于本省省管洪泛区、蓄滞洪区建设非防洪项目洪水影响评价报告的申请和审批工作。二、本书由建设项目的项目法人（建设单位）、主管单位和审查机关填写，也可打印另附；项目主管单位意见由建设项目主管单位填写（无主管单位可略）；其余由项目法人（建设单位）填写。三、项目法人（建设单位）在申请项目审查同意时，应出具公示要求的材料附件，附具建设项目选址
2、示意图、占用滩地、水域示意图和工程平面、立面图等设计资料。四、项目法人（建设单位）对审查意见有争议，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。五、本书一式四份。六、本书的解释权为江苏省水利厅。2联 系 人联系电话（传真）项目法人具体地址（住址） 邮政编码名 称性 质 阶 段 项目建议书可行性研究建设项目立项批准文 件规 模 大型 中型 小型规模等级等 级 级 级 级蓄滞洪区名称项目选址地 点3申请理由主要建设内容占地面积（m 2）主管单位意见 （盖 章）年 月 日4编 号 材 料 名 称同时上报的材料洪水影响评价主要结论5专家评审意见日 期 编 号 材 料 内 容补充材料6水行政主管机关审查意见（盖 章）年 月 日
