1、2017 年 福田区老旧电梯更新改造申请表 单位名称 （盖章） 单位地址 法定代表人 营业执照注册号 项目负责人 职 务 手 机 邮 箱 申请： 更新 台数： ； 改造 台数： ； 重大修理 台数： 。 是否 申请物业专项维修资 金 是 否 更新 /改造资金筹集情况 已落实 未 落实 申申请理由和承诺 申请理由： 我单位 承诺：将 严格按照福田区老旧电梯更新改造工作管理办法和工 作组规定的时间开展电梯更新改造工作，并在 2017 年 10 月 31 前完成项目验收并提交资金补助申请，否则，愿意按照上述管理办法第二十六条规定承担 取消资金补助的责任。 法 定代表人签字 ： 年 月 日 福田区老旧
2、 电梯更新改 造工 作 组意见 深圳市市场和质量监督管理委员会 福田 市场监督管理 局 （代章） 年 月 日 本表一式三份填写 申请更新改造老旧电梯参数一览表 填表单位： XX 公司 （盖章） 顺 序号 品牌 设备注册代码 层 /站 投入使用 日期 电梯使用地址 备注 1 2 3 4 5 填表 说明： 1.“备注”栏须填写申请的旧改类型（更新 /改造 /重大修理）； 2. 申请单位 根据实际需求 自行决定 更新改造的先后顺序，并按 此 顺序填写 本表，工作组 将按此顺序作为指标分配的重要参考依据； 3. 本表须打印在 2017 年福田区老旧电梯更新改造申请表的背面填写。 填表人： 法定代表 人签名 ：
