1、黔希煤化工给水工程进场道路报验申请表工程名称：黔希煤化工给水工程 编号:致：贵州振河水利监理有限公司 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、开挖单元工程质量评定表承 建 单 位: 贵州省水利水电勘测设计研究院项 目 经 理: 日 期: 年 月 日 审查意见：经审查该单元工程质量符合不符合施工设计图纸和规范要求，同意不同意（要求返工处理后重新报验）进行下一道工序。项目监理机构 ：贵州振河水利监理有限公司 现场监理代表 ： 日 期 ： 年 月 日 开挖单元工程质量评定表单 位 工 程 名 称 黔希煤化工给水工程 单元工程量分 部 工 程 名 称 高位水池工程（Q
2、XGS-GW） 施工单位 贵州省水利水电勘测设计研究院单元工程名称、部位 进站道路道路开挖（ QXGS-GW-B-01）检验日期 年 月 日 项次检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录1 保护层开挖 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2 建基面 无松动岩块，无爆破影响裂隙3 断层及裂隙密集带按规定挖槽，槽深为宽度的11.5 倍。规模较大时，按设计要求处理4 多组切割的不稳定岩体 按设计要求处理5 岩溶洞穴 按设计要求处理6 软弱夹层 厚度5cm 者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度7 夹泥裂隙 挖 11.5 倍断层宽度，清除夹泥，或按设计要求处理项次 检 测 项 目设计值允许偏差（ cm） 实
3、测 值合格数（点）合格率（%）1 5m1520 102 510m1510*10 30 203 1015m 40 304坑（槽）长宽15m 50 305 坑（槽）底部标高 1199.85 20 106无结构要求或无配筋垂直或斜面平整度 207 5m1510 08 510m1520 09 1015m 30 010坑（槽）长宽15m 40 011 坑（槽）底部标高 20 012有结构要求或有配筋垂直或斜面平整度 15检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见 单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。总承包单位年 月 日监理单位年 月
4、日注：“”为超挖，“”为欠挖。黔希煤化工给水工程进场道路报验申请表工程名称：黔希煤化工给水工程 编号:致：贵州振河水利监理有限公司 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、泥结石路面单元工程质量评定表承 建 单 位: 贵州省水利水电勘测设计研究院项 目 经 理: 日 期: 年 月 日 审查意见：经审查该单元工程质量符合不符合施工设计图纸和规范要求，同意不同意（要求返工处理后重新报验）进行下一道工序。项目监理机构 ：贵州振河水利监理有限公司 现场监理代表 ： 日 期 ： 年 月 日 泥结石路面单元工程质量评定表单位工程名称 黔希煤化工给水工程 单位工程量分部工程
5、名称 高位水池工程（QXGS-GW） 施工单位 贵州省水利水电勘测设计 研究院单元工程名称、部位 进站道路路面（QXGS-GW-B-04 ） 评定日期 年 月 日 项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定1 粘土土质、石粉土质 无不合格粘土和石粉、含水率符合要求2 粘土、碎石粒料 符合设计要求3 粘土和碎石搅拌 符合设计要求4 作业段划分、搭接机械作业不小于100m，人工作业不小于 50m，搭接无界沟检查项目5 碾压作业程序碾压机械行走平行于堤线、碾迹及搭接碾压符合要求实测值1 铺料厚度 允许偏差 0-5cm实测值检测项目 2 路面宽度 人工、机械运料碾压 筑允许偏差 -3cm检测结果 共检测
6、 点，其中合格 点，合格率 %施工单位意见 质量等级 监理单位复核意见 核定质量等级检查项目达到质量标准：检测项目实测合格率为 %检查项目达到质量标准：检测项目实测合格率为 %总承包单位年 月 日监理单位年 月 日黔希煤化工给水工程进场道路报验申请表工程名称：黔希煤化工给水工程 编号:致：贵州振河水利监理有限公司 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、路基单元工程质量评定表承 建 单 位: 贵州省水利水电勘测设计研究院项 目 经 理: 日 期: 年 月 日 审查意见：经审查该单元工程质量符合不符合施工设计图纸和规范要求，同意不同意（要求返工处理后重新报验）进
7、行下一道工序。项目监理机构 ：贵州振河水利监理有限公司 现场监理代表 ： 日 期 ： 年 月 日 路基单元工程质量评定表单位工程名称 黔希煤化工给水工程 单元工程量分部工程名称 高位水池工程（QXGS-GW） 施工单位 贵州省水利水电勘测设计研究院单元工程名称、部位 进站道路路基（QXGS-GW-B-03） 评定日期 年 月 日项次 检查项目 质量标准 检查记录1 路床（槽）面清理和 处理路床（槽）面树根、草皮、乱石、水井泉眼等已处理，地质符合设计和有关规定要求2 地基清理和处理软土、水井泉眼、地质探坑等进行开挖、清理至原状土质，按设计要求的填筑材料及配合比、分层厚度进行填筑夯实3 取样检验
8、符合设计要求4 碾压施工方法和程序 符合设计要求和规范规定5 结合面处理 符合设计和规范要求6 养护 符合设计和规范要求项次 检测项目 设计值（mm） 允许偏差 （mm） 实测值 合格数 合格率（）1 铺筑厚度 不小于设计值2 水泥或沥青混凝土路面 953压实度其他路面 944 宽度 +20 05 弯沉 不大于设计值6 平整度 2m 靠尺检测不超过 207 纵、横坡 不陡于设计值8 中线位移 30mm9 纵断高程 +15 15检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 。评定意见 单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测 点，合格率 。施工单位年 月
9、日建设（监理）单位年 月 日黔希煤化工给水工程进场道路报验申请表工程名称：黔希煤化工给水工程 编号:浆砌石墩（墙）砌筑单元质量评定表单 位 工 程 名 称 黔希煤化工给水工程 单元工程量致：贵州振河水利监理有限公司 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、浆砌石墩（墙）砌筑单元质量评定表承 建 单 位: 贵州省水利水电勘测设计研究院项 目 经 理: 日 期: 年 月 日 审查意见：经审查该单元工程质量符合不符合施工设计图纸和规范要求，同意不同意（要求返工处理后重新报验）进行下一道工序。项目监理机构 ：贵州振河水利监理有限公司 现场监理代表 ： 日 期 ： 年
10、月 日 分 部 工 程 名 称 高位水池工程（QXGS-GW） 施 工 单 位 贵州省水利水电勘测设计研究院单元工程名称、部位 进站道路路肩墙（ QXGS-GW-B-02） 检 验 日 期 年 月 日项次 保证项目 质 量 标 准 检 验 记 录1 砂浆或混凝土标号、配合比 符合设计及规范要求2 石料质量、规格 符合设计要求和施工规范规定3 浆砌石墩（墙）的临时间断处 间断处的高低差不大于 1m 并留有平缓阶台质 量 标 准 质量等级项次 基本项目 合 格 优 良 检 验 记 录 合格 优良1 浆砌石墩（墙）的砌筑次序基本符合：先砌筑角石，再砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度不小于30c
11、m。全部符合：先砌筑角石，再砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度不小于30cm。2 浆砌石墩（墙）的组砌形式组砌形式基本符合：内外搭砌，上下错缝，丁砌石分部均匀，面积不小于墩（墙）砌体全部面积的1/5，长度大于60cm组砌形式全部符合：内外搭砌，上下错缝，丁砌石分部均匀，面积不小于墩（墙）砌体全部面积的1/5，长度大于60cm项次允许偏差项 目设计值允许偏差（cm）实 测 值 合格数 (点) 合格率 (%)1 轴线位置偏移 12 顶面标高 1.5设闸门部位 13 厚度 无闸门部位 2评 定 意 见 工序质量等级保证项目全部符合质量标准；基本项目全部符合合格标准，其中有%项达到优良标准；允许偏差项目各项实测点合格率为 %。总承包单位年 月 日监理单位年 月 日
