1、一、颈部。上界以下颌下缘下颌角乳突尖上项线和枕外隆凸连线，下界以颈静脉切迹胸锁关节锁骨上缘肩峰至第 7 颈椎棘。颏三：二腹前与舌体围成。内有 LN下颌三：二腹前后腹和下颌骨下缘围成，下颌下腺面 A 舌 AN 舌下 N颈 A 三角：胸乳上前肩舌上二腹后。颈内 V 颈总 A 后三对脑 N肌三角：颈前正中胸乳前和肩舌上腹间。有舌骨下肌群，肌深面有甲状腺，甲状旁腺气管颈部食管颈部。枕三角：胸乳后缘斜肌前缘肩舌骨肌下腹上缘。副 N 颈臂丛。甲状腺两侧叶位于喉下和气管颈前外，上达甲软中，下至六气软环。峡于第 24 软环前面。甲状腺上 A 于喉上 N 外支伴行在距上极处分开，因此手术时要尽量靠近上极。下 A
2、 与喉返 N 在近下极处有交叉关系复杂，应尽量远离下极。颈动脉鞘颈筋膜向两侧扩展包绕颈总 A 颈内 AV 迷走的腱膜鞘锁骨下 A：前斜肌分为三段：前斜内侧（椎胸廓内甲状颈干肋颈干）前斜肌后方，前斜角肌外侧、第一肋上。二、胸部分界：上颈 V 切锁上肩峰至七颈棘突下剑胸结合向两侧沿肋弓 11 肋前 12 肋下至七胸棘两侧以三角肌前后缘与上肢分界胸骨角：连第二肋软计数肋。主动脉弓起止处、气管分叉，气食交叉胸导管转左行和第四胸椎下缘。浅层皮神经：阶段性带状，重叠分布。二胸骨角四男性乳头六剑突八肋弓十脐十二髂前上棘乳房淋巴回流：主要入腋淋巴结。外和中央淋巴管入胸肌，上入尖和锁骨上淋巴结，内入胸骨旁，深入
3、胸肌间，内浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通，内下淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。胸廓外肌层胸大腹直腹外斜，锁骨下胸小前锯；肋间；胸撗胸肌间隙：胸大肌胸小肌肉之间的间隙。胸锁筋膜：胸深筋张于喙突锁骨下肌和胸小上缘部分，胸肩峰 A 胸外侧 N 由此穿出腔静脉孔平第 8 胸椎，下腔 V 右膈 N 分支。食管裂：平 10，在食管迷走 N 前后干胃左血管食管支和来自肝后部的淋巴管。主动脉裂：在膈左右脚和脊柱之间，平 12。主 A 胸导管胸壁的淋巴管胸肋三角：胸骨部和肋部间。腰肋三角：腰和肋间，底为第 12 肋，前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝。隔疝好发壁胸膜分肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜、胸膜顶。胸
4、膜顶高锁骨内 1/3 上 23 里米。肋膈隐窝：肋与膈胸膜转折形成，是胸膜腔最底部，积液首积。肺门：前后上肺 V 肺 A 主支下肺 V。上下左：肺 A 主支上下肺 V，右：上叶支肺 A 中下叶支上下肺 V纵膈分区：胸角第四胸椎下平面分上下纵膈，下以心包前后壁分前中后。上纵隔：前层胸腺头臂 V 上腔 V；中主 A弓及分支膈迷走 N；后胸导气食管。下纵隔前纵膈有胸腺下部纵膈前淋巴结;中有心包心出入心大血管根膈 N；后有食管迷走 N 胸主 A 奇半奇副奇 V 胸导管交感干胸部，纵膈后淋巴结。食管上三角：左锁骨下 A 脊柱主 A 弓,有胸导管食管上。 食管下三角：心包胸主 A 和膈,有食管下。动脉导管
5、三角：左膈左迷走 N 左肺 A,有动脉导管左喉返 N 和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。奇 V 起腰升沿食管后和胸主 A 右上行至第 4 胸体，向前勾绕右肺根入上腔 V。收右侧肋间后食管支气管半奇 V。心包窦：横斜前下窦。横位于升主肺 A 上腔 V 左房前壁间的心包间隙可于此夹闭升肺 A。胸导管：十二胸下面起乳糜池穿主 A 孔入后纵，在胸主 A 奇 V 间上行于脊右前第五胸面斜向左沿食左与左纵胸间上于脊左前至颈入左 V 角。三、腹部分界上为剑和肋弓下经 11,12 肋游离缘至 12 胸棘；下为耻联上耻骨嵴耻结节腹股沟襞髂前上棘，循髂嵴到第 5 腰棘。分区：上水平线经两侧肋弓最低点，下水平线
6、为髂上棘髂结节的连线两侧垂直线通过半月线或腹沟中点。层次：皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外 T 壁腹膜。MURPHYS 点 ：右半月线与肋弓相交处的胆囊底投影。浅筋膜在脐以下分浅富脂肪 CAMPER 与股浅膜连，深富弹纤 SCARPA，在中线附于白线，向下附大腿阔筋膜，续COLLES腹股沟区：上为髂上连线下为腹沟韧内为腹直外腹沟管内口：沟韧中上 1.5cm，外口：腹外斜腱膜在耻结外上三角形裂隙。海氏三角：腹直外侧沟韧腹壁下 A。腹膜形韧带：镰状（游离缘有肝圆肝膈之间，局前正中线右侧）冠状左右三角，胃脾，脾肾脾膈，胃结肠，胃膈，膈结肠，十二指肠悬。间隙：膈下间隙（肝上，肝下） ，左，右结肠旁沟。左，
7、右肠系膜窦。胃大部于左季肋小部于腹上，贲 11 胸椎左距正中 2.5cm，幽一腰椎下右距正中 2cm。毗邻床：与胃后壁隔网膜囊毗胰左肾上腺肾脾横肠及系膜组成。 。血管：胃左：腹腔干；胃右：肝固有；胃网膜右：胃十二指肠；胃网膜右，胃短，胃后：脾动脉末端或分支，经胃脾韧带行静脉：汇入门 V 系统。门 V:胃右，胃左。肠系膜上：胃网膜右。脾 V：胃网膜左，胃短，后。十二指肠：上部球。降大小乳头。水平介于肠系膜腹主 A 夹角。升空肠曲。一肝门固有 A 左右支肝门 V 左右支肝左右管淋巴管及 N 二肝门肝左中间肝右 V 入下腔 V。肝门 V：由肠系膜上和脾 V 合成，属肠系膜上下脾胃左右肠 胆囊附脐 V
8、。胰颈后汇合自其后上行经十二肠上深进肝十二指韧上行至一门，右前为胆总管左前方为肝固有 A 后面隔网膜孔与下腔 V 邻。肝蒂：出入第一门的肝外胆道肝固有 A 及分肝门 V 及属淋巴管 N，共包被于结缔 T 内。胆囊：右锁中或右腹直外与右弓交点。胆囊三角（Calot 三角）胆囊管肝总管肝下面，内有胆囊 A。胰：头、颈、体、尾。腹上区和左季肋区，横第 1、2 腰椎前。后有下腔肠系膜上 V 左肾、肾上腺。脾位于左季肋区肋弓深面。长轴平行左第十肋。上贴膈与韧带接触。脏面前上胃底后下左肾、肾上腺脾门近胰尾。韧带脾肾膈脾脾结肠胃脾。阑尾根部投影在脐至右髂棘连线中外 1/3 处 mcburney 点；左右髂棘
9、连线中右 1/3 处 lanz 点A 起回结肠 A 或其分支盲肠前后 A。入系膜内游离缘走行。结肠：升横降乙，A：回，右，中结肠起肠系膜上；左，乙起肠系膜下。肾右上 12 胸下 3 腰。左上 11 胸下缘下 2 腰椎下缘。左 12 肋斜过后面中部，右斜过后面上。毗邻上连肾上腺下肾盂输尿管。左肾内侧腹主 A 上前胃中胰下空肠袢结左曲右内侧为下腔 V 上前肝右叶下结肠右曲内为十二指肠降。肾门：内缘央凹处。肾窦：由肾门深入肾实质的结构。肾蒂前后:静动盂上下动静盂。肾上腺左半月右三角血管：上 A（隔下）中（腹主）下（肾）腹主动脉腹腔干肠系膜上下；成对肾上腺中肾睾丸；壁支膈下腰骶正中下腔静脉左右髂总 V
10、 于 5 腰汇合 ，属髂总右睾丸肾右肾上腺肝膈下腰腰交感干脊柱与腰大肌间，每侧有 3 4 个神经节或节间支。乳糜池 1 腰前方，腹主后方。上续胸导管经主裂孔入胸腔。肠左右腰干入乳糜池。脊柱区境界：上枕外隆凸上项线，下尾骨尖，两侧斜方肌前缘三角肌后缘上份腋后壁与胸壁交界处腋后线髂嵴后份髂后上棘至尾骨尖连线。分区：项：上枕外隆凸上项线，下第 7 颈椎棘突至两侧肩峰连线；胸背：上项区下界，下第 12 胸椎棘突第 12 肋下缘至 11 肋前份连线；腰：下两髂嵴后份和髂后上棘连线；骶尾：两髂后上棘与尾骨尖围成的三角。髂嵴最高连线平四腰棘肩胛冈平三胸棘肩最高点肩胛骨下角平七胸棘 脊肋角：竖脊肌外侧缘与 1
11、2 肋层次：皮浅膜深膜（项胸腰）肌血管神经等软 T 脊柱椎管及内容物。肌层 1 斜方背阔腹外斜 2 夹肌肩提菱形上下后锯腹内斜 3 竖脊腹横 4 枕下横突间横突棘。听诊三角：内上斜方外下缘外肩胛骨脊柱缘下背阔上。背部呼吸音最清楚枕下三角:内上头后大直外上头上斜外下头下斜。通有枕下 N 椎 A。腰上三角：内竖脊肌外，外下腹内斜后，上 12 肋。上下：肋下，髂腹下，髂腹股沟 N。腰下三角：髂嵴腹外斜后背阔前下神经：脊神经后支副胸背肩胛背 N骨纤维孔：上外横突间韧带内缘下界下位椎骨横突上缘，内侧下位椎骨上关节突外缘。内有腰神经后支通过。骨纤维管：前乳突副突间沟，后为上关节突副突韧带，上为乳突，下为副
12、突。有腰 N 后内侧支。椎管：由游离椎骨锥孔和骶骨骶管与椎骨之间骨连接连接成的骨纤维管，上借枕骨大孔通颅腔下达骶管裂孔。内有脊髓脊髓被膜脊 N 根血管及结缔组织。脊髓被膜：硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜。硬膜外隙下隙蛛网膜下隙。腰穿:3-5 肋间。穿皮浅深膜，棘上间黄韧带，硬脊膜脊髓蛛网膜上肢上肢境界上肢通过肩部与颈部、胸部、背部相连接。分别以三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下缘中点的连线与胸，背部为界。以锁骨上缘外 1/3 和肩峰至第七颈椎棘突的连线与颈部分开。分区：上肢按部位可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手部。各部又分为若干区腕横纹：腕前区横纹。近侧平尺骨头中纹不恒定远侧纹平屈肌支持带近缘。鼻烟窝：桡
13、拇长展拇短伸肌腱尺拇长伸肌腱近桡茎突底手舟骨大多角骨内有桡 A。上肢轴线经肱骨头肱骨小头尺骨头中心。肱骨纵轴称臂轴，尺骨长轴称前臂轴。二轴延长线在肘部构成向外开放的夹角，其补角 10-20 称提携角。肌肩袖：冈上下肌小圆肌肩胛下肌肌腱交织连成腱板围绕肩关节止于肱骨大小结节与关节囊愈着，对肩关起稳保用。腋腔：顶锁骨中 1/3、第一肋肩胛骨上 底皮浅深膜腋筋膜四壁前胸大小锁骨下肌锁胸筋膜后背阔大圆肩胛下肌肩胛骨内前锯上 4 位肋骨肋间肌肋及间隙软 T 外喙肱肱二头短结节间沟内容腋 AV 颈丛腋 LN 腋鞘三边孔上小圆肩胛下肌下背阔大圆外肱三头肌长。有旋肩胛血管四边孔上小圆肩胛下肌，下大圆背阔内肱三
14、头长外肱骨外科颈。有腋 N 和旋肱后血管.臂丛内外束正中 N 伴肱 A 行肱二头肌内侧沟，在臂上行肱 A 外臂中斜过 A 前至其内行至肘；内束尺 N 行肱二头肌内侧沟肱 A 内侧，在臂中与尺侧上副 A 伴穿臂内侧肌间隔至臂后区；后束 桡 N 在肱 A 后方伴肱深 A 入肱骨肌管至臂后区；外束肌皮 N 向外下穿喙肱肌行肱二头肌与肱肌之间，终支在肘窝外上方浅出深膜移为前臂外侧皮 N。腋淋巴结外侧胸肌肩胛下中央尖浅静脉：头起手背 V 网桡在前臂上半部转前上行于肱二外沟，在臂前经三肌大肌间沟穿锁胸筋膜入腋 V 或锁骨下V；贵要起自尺侧在前臂后尺上行在肘下转前行肱二内侧半下份穿深膜入肱 V 或腋；肘正中
15、；前壁正中。肱二头肌内侧沟：正中尺 N 肱 AV。肘窝上肱内外上髁连线下肱桡肌下内旋前圆肌，含肱 A 两伴行 V 及桡尺血管尺侧为正中 N。前臂前群肌（正中）：肱桡（桡）旋前圆桡侧腕屈掌长尺侧腕屈（尺） ；指浅屈；拇长屈指深屈；旋前方腕管屈肌支持带与腕骨沟。含指浅深屈肌腱及其腱鞘拇长屈肌腱及其腱鞘正中 N。掌浅弓：尺 A 终桡 A 掌前支吻合位掌腱膜深指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌浅 掌深弓：桡 A 终支尺 A 掌前支吻合位骨间掌侧肌骨间掌侧筋膜间。肱骨肌管于肱骨中段后由肱三三头于肱桡神经沟形成的内上斜向外下的道，内有桡 N 肱深血管。下肢髂嵴髂骨上缘臀腰部分界全长在皮下均触，前为髂前上后为髂后
16、上。 。坐骨结节臀部下，坐位时位于皮下支持体重骨点易于摸到。大转子髋向外侧最突出点在髂结节下约 10cm 处可摸到。Nelaton 坐结至髂前上的连，当侧卧髋关半屈位时，正常此线恰过股大转尖。若大转尖向线上或下移位，异常，见于髋关脱位股骨颈骨折。Kaplan:卧位两腿伸直并拢，两髂前上在同一平面上。自左右大转尖经同侧髂前上向腹前壁连线，正常时，左、右连线的相交之点在脐或脐以上腹前正中线上相交点臀肌臀大；臀中梨状上孖闭孔内下孖股方；臀小闭孔外。梨状肌分坐骨大孔为梨状肌上下孔上孔：臀上 N 臀上 AV;下孔：坐骨 N 骨后皮 N 臀下 N 臀下 AV 阴部内 A 阴部内 V阴部 V。坐骨小孔：阴部
17、内 AV 阴部 V大隐静脉最长浅 V。起足背 V 弓内侧端，经内踝前沿小腿内侧上，沿股骨内层踝后至大腿内逐渐行向前上，在耻结外下穿隐 V 裂孔汇入股 V，汇入处隐股点。属支：旋髂浅 V 腹壁浅阴部外股内外侧浅。髂胫束髂嵴前份至胫骨外侧踝胫骨头和膝关节囊之间的部分.隐静脉裂孔卵圆窝。为阔筋膜在耻骨结节外下方 34cm 处，或腹股沟韧带中内 1/3 交界处下方约一横指处，形成的一卵圆形凹陷。覆盖筛筋膜，出入大隐 V 股 A 发出的浅 A 腹股沟浅 LN 输出管。血管腔隙（内）：股鞘股 AV 股管生殖股 N 及淋巴管。肌腔隙：髂腰肌股外侧皮 N 股 N股三角上腹沟韧外缝匠内缘内长收内缘，上经肌，血管
18、腔隙与腹、盆腔相通；下与收缩管相续。内有股鞘股管股NAV 淋巴管股鞘腹横筋膜髂筋膜向下延伸包绕股动、静脉上段所形成的筋膜鞘，分三部，外股 A 中股 V 内称股管有脂肪和 LN 股动脉由髂外 A 在腹沟韧中点深延续，沿髂耻沟行至股三角尖处入收肌管收肌腱裂孔至腘窝移为腘 A。分支：腹壁浅旋髂浅阴部外肱深收肌管：位于股前区中 1/3 前内侧缝匠肌深面三棱管，前壁张于股内侧肌与长大收肌间收肌腱板浅面有缝匠肌，外侧股内侧肌，后长大收肌。上口接股三角尖下口为收肌腱裂孔坐骨神经：最粗大起骶丛由臀下行进入股后沿中线经股二长头大收肌之间降至腘窝上角分胫和腓总。腘窝：顶腘筋膜；底股骨腘面膝关节囊后壁腘肌及其筋膜；
19、上内壁半腱半膜肌上外股二头肌下内腓肠肌内头下外腓肠肌外头。内容：胫 N 腓总 V 腘 AV 腘深 LN膝关节动脉网：股 A 发出旋股外侧 A 降支膝降 A,腘 A 发出膝上内外侧 A,膝中 A 和膝下内外侧 A,胫前返 A 以及股深A 发出的第 3 等支彼此吻合而成。小腿前肌群：胫骨前肌趾长伸肌拇长伸肌第三腓骨肌。胫前 A：在腘肌下缘起自腘 A，开始在胫骨前肌趾长伸肌间下行至小腿中部行于胫骨前肌拇长伸肌间到踝上方伸肌支持带下缘续为足背 A小腿外侧群;腓骨长肌腓骨短肌。小腿后肌群：腓肠比目鱼跖肌；腘肌趾长屈肌拇长屈肌胫骨后肌。外侧韧带：踝关节外侧，由距腓前韧带距腓后韧带和跟腓韧带组成。踝管：屈肌支持带内踝跟骨构成。前后通过胫骨后肌趾长屈肌腱及腱鞘，胫后血管胫 N，拇长屈肌腱及腱膜。下肢境界与分区下肢前以腹股沟韧带与腹部分界；外侧和后方以髂嵴和骶、尾部分界；内侧与会阴相连。下肢各部除臀部外又可以分为若干区，如股部可分为股前区、股内侧区和股后区；小腿部可分为小腿前区、外侧区及后区；足部可分为足背和足底。此外，股部和小腿部之间为膝部，小腿部和足部之间为踝部。
