1、 Q/HET-CX06/02-05/1任务编号： 工 程 验 收 检 验 委 托 书工程名称：工程地址： 委托单位：委托日期： 湖 南 省 电 子 产 品 检 测 分 析 所中 国 赛 宝 （ 湖 南 ） 实 验 室Q/HET-CX06/02-05/1填 写 委 托 书 须 知1. 凡委托本实验室对工程进行验收检验评价服务的单位必须如实填写本委托书第一页的内容，并在委托书封面加盖单位公章，本委托书第二页由检验单位填写。2. 委托单位对工程进行自查并准备好验收相关的技术资料，连同填毕的委托书一起送交本实验室，经初审合格，并预交检验服务费用后，即为完成委托申请。3. 本实验室接受委托申请后，对委托
2、单位所提交的技术资料实行技术保密和防护措施，经合同评审通过后，按规定的验收标准和测试技术要求，对工程进行独立、科学公正的检验评价。验收检验的工作周期为自接受委托申请之后经双方约定的验收检验日期起 10 个工作日内（双休日和国定假期除外）完成。若遇特殊情况必须延缓检验完成时间，则由实验室负责通知委托单位，并征得委托单位同意。若遇工程需整改并作回归测试，则除检验完成时间顺延外，实验室将酌情收取回归测试的费用。4. 若委托单位对验收方法、检验结果报告交付时间、保密等方面有特殊要求，则必须在委托书 “客户特殊要求”中加以阐述；否则视作无特殊要求处理。本委托书一式两份，一份交给委托方，一份由测试单位留存
3、。填写本委托书时，请从 网站上下载最新公布的委托书来进行填写！Q/HET-CX06/02-05/1委托单位名称委托单位地址联 系 人 电 话通知单编号受检单位名称受检单位地址 邮 编建设单位名称 建设单位地址设计单位名称 设计单位地址施工单位名称 施工单位地址工 程 基 本 情 况工程名称 工程完工时间工程地址 工程级别提交技术文档要求招投标书（或合同） 1 份 设计方案 1 份 施工图纸 1 份 配置清单 1 份 其它 主要设备、材料的检验报告、变更文件、变更清单等。验 收 检 验 要 求检验类别 委托检验 验收检验 其它 是否涉及诉讼 是 否检验依据检验项目/内容：客户特殊要求 加急检验
4、并同意另付加急费，要求取报告的日期：_。 报告中提供不确定度。 其它特殊要求或说明： _。报告交付方式 自取 邮寄 其它 备 注受检方代表签章联系电话委托方声明：以上所填内容属实，对所提供实物、资料的真实性负责，并承担由此产生的法律责任。日 期工程验收检验委托书 Q/HET-CX06/02-05/1湖南省电子产品检测分析所 /中国赛宝（湖南）实验室 第 2 页 共 2 页注：此页由客户填写，选择请在内打。评 审 意 见（由检验单位填写）工程验收检验条件、资料是否符合要求？ 符合 需要补充：_ 检验项目是否有分包？ 有 无 分 包 项 目 ： 检 验 方 法 是 否 有 偏 离 ？ 有 无 偏
5、离 内 容 ： 实验室资源能否满足客户要求？ 满足 需要解决：_ 备注评审内容业务受理员签章 日 期评审结论 同意受理。 使 用 CNAS 标 识 。 使 用 计 量 认 证 标 识 。 提 交 技 术 负 责 人 评 审 。 不符合检验要求，请修改： 不 予 受 理 。原 因 ： 检 验 费 收 费 情 况审 核 人 签 章检 验 方 声 明 ： 本 实 验 室 资 源 和 能 力 满 足 验 收 检 验 要求 ， 对 工 程 验 收 检 验 数 据 负 责 ， 对 委 托 方 提 供 的 实物 和 技 术 资 料 保 密 ， 并 承 担 由 此 产 生 的 法 律 责 任 。 日 期任 务
6、 编 号 经 办 人中国合格评定国家认可委员会认可实验室（No. CNAS L1282） 计量认证证书编号（2009181543H）检验单位：湖南省电子产品检测分析所/中国赛宝（湖南）实验室地址： 湖南省长沙市解放东路 51 号 邮编；410001联系电话：0731-84119083 82245315 传真：0731-84117318投诉电话：0731-84117318 84127751 84129444E-mail： 网站：帐号： 43001765061050000710 开户行：建行长沙新姚路支行户名：湖南省非税收入征收管理局汇缴结算户执收单位编码：10418 执收单位名称：湖南省电子产品检测分析所工程验收检验委托书 Q/HET-CX06/02-05/1湖南省电子产品检测分析所 /中国赛宝（湖南）实验室 第 3 页 共 2 页
