1、第一节 概述【功能锻炼的分类】局部锻炼 指导病人主动进行伤肢的活动,使功能尽快的恢复,防止关节僵硬、筋肉萎缩。如肩关节受伤,练习耸肩、上肢前后与内外摆动等;下肢损伤,练习踝关节背伸、跖屈、浮四头肌舒缩活动,髋关节与膝关节的屈伸等动作。全身锻炼 指导病人采取一定的方法进行全身锻炼,可促使气血运行,尽快地恢复整体脏腑功能。全身锻炼不但可以预防、治疗疾病,还能弥补药物与按摩手法之所不及。器械锻炼 指导病人利用一定的器械进行锻炼,以加强伤肢筋肉的力量。 医说中除介绍了用竹管练习膝关节的功能外,还介绍了脚踏转轴锻炼下肢关节的方法。一般常用足蹬功力车、手拉滑车、搓转钢球等,如肩关节的功能锻炼可拉滑车等,手
2、指关节锻炼可搓转合适的钢球等。锻炼的体位可分为卧位、坐位与立位。损伤早期或病人不能站立时,多采用卧位或坐位锻炼;损伤后期多采用立位锻炼,或练习步行等。伤科各个部位锻炼方法,既有加强脊柱与四肢关节的活动功能,又有促进全身气血运行、增强体力的功效。【功能锻炼】功能锻炼对损伤的预防和治疗作用可归纳以下几个方面:活血化瘀、消肿止痛 伤后瘀血凝滞,经络阻塞不通引起疼痛和肿胀。局部与全身锻炼能起到推动气血流通,促进血液循环的作用,达到活血化瘀、消肿止痛的目的。濡养患肢关节筋络 损伤后期与筋肉劳损,局部气血不充,筋失所养,肢体酸痛麻木。锻炼后气血运行通畅,化瘀生新,舒筋活络,筋络得到濡养,关节灵活,屈伸自如
3、。促进骨折愈合 功能锻炼既能活血化瘀,又能生新、改善气血循行,有利于接骨。在夹板固定下锻炼活动,不仅能保持良好的对位,而且对骨折的轻度残余移位还可以逐步矫正,使骨折愈合与功能恢复同时并进。防治筋肉萎缩 骨折、关节脱位或严重的伤筋而致肢体废用,久之必然导致不同程度的筋肉萎缩。积极的锻炼可以减轻或防止筋肉萎缩。避免关节粘连和骨折疏松 关节粘连和骨质疏松的原因很多,但主要原因还是伤肢被长期固定和缺乏活动。通过功能锻炼,可使气血通畅,增进局部营养,避免关节粘连和骨质疏松的发生。扶正祛邪利于康复 损伤可致全身气血虚损、脏腑不和,并能由此而致风寒湿外邪乘虚侵袭。通过锻炼能调节整个机体,促使气血充盈,肝血肾
4、精旺盛,筋骨劲强,扶正祛邪,有利于损伤的康复。【注意事项】辨明伤情,估计预后。在医护人员指导下贯彻各个不同时期的锻炼计划,尤其对严重损伤的病人,应分期、分部位进行练习,不能死搬硬套。将锻炼的目的、意义与必要性向病人解释清楚,以充分发挥其主观能动性,增加其锻炼的信心和耐心。()锻炼上肢的主要目的是恢复手的功能。上肢各个部位的损伤,均应注意手部各指间关节、掌指关节的早期功能锻炼,特别要保持各关节的灵活性,对手部损伤更应如此。()锻炼下肢的目的是恢复负重和行走功能,要注意保持各关节的稳定性。在各组肌肉中,尤其需要有强而有力的臀大肌、股四头肌和小腿三头肌,才能保持正常的行走。()正确选择锻炼方法,以主
5、动练习为主,严格掌握循序渐进的原则。每次锻炼的次数由少到多,幅度由小到大,时间由短到长,以锻炼时不加重疼痛,或稍有轻微反应而尚能忍受为标准。一般每日到次,后期可适当增加。具体的锻炼时间应持续多久,运动量应增加多少以及运动方式的变换,都应根据筋骨病损后的修复、治疗效果的变化,病人自我感觉而不断调整,不能作硬性规定。在锻炼过程中,肢体会有轻度疼痛反应,一般会逐渐减轻且活动功能逐渐好转,但若骨折局部疼痛增加时则应检查锻炼方法是否正确。对下肢骨折,从开始的扶拐步行锻炼到负重步行锻炼,需有一个过渡时期。若出现伤肢肿胀,可抬高伤肢休息,待肿胀消退后继续练习负重行走,如此循环反复数十次既能适应。防止因锻炼而
6、加重损伤。锻炼时应思想集中,全神贯注,局部与整体锻炼相结合,必要时应用器械锻炼配合。骨折、脱位或伤筋早期,应避免重复其损伤动作的锻炼,防止再度损伤和影响损伤的愈合。如前臂骨折,应禁止过早的前臂旋转活动;肩关节前脱位,禁止过早的上臂外展外旋活动;踝关节外侧急性扭伤,禁止过早的足内翻活动等。锻炼过程中要适应四时气候,注意保暖,特别应注意避风寒,以防止引起外感。陈伤或损伤后遗症,可在锻炼前配合中药洗敷,锻炼后作自我按摩等。(一)颈项功(每个动作重复十二到三十六次)与项争力预备姿势:双足分开,与肩等宽(可取坐位),两手叉腰,头颈正直,目平视。动作:抬头望天;还原;低头看地;还原。上身腰部不动,抬头时吸
7、气,低头时呼气,呼吸自然,并逐渐加深。作用:活动颈部小关节,增加颈部肌力,辅助治疗颈部扭挫伤、落枕和颈椎病引起的头颈项背筋肉酸痛。如能配合热敷则效果更好。向后观瞧预备姿势:双足分开,与肩的宽(可取坐位),两手叉腰,头颈正直,目平视。动作:头颈向右后转,目视右后方;还原;头颈向左后转,目视左后方;还原。作用:同“与项争力”颈项侧弯预备姿势:同“与项争力”动作:头颈向左侧弯;还原;头颈向右侧弯;还原。作用:同“与项争力”前伸探海预备姿势:同“与项争力”。动作:头颈前伸并侧转向右前下方,目视前下方似向海底窥探一样;还原;头颈前伸并侧转向左前下方,目视前下方;还原。转动时吸气,还原时呼气。作用:同“与
8、项争力”。回头望月预备姿势:同“与项争力”。动作:头颈向右后上方尽力扭转,目视右后上方,似向天空看望月亮一样;还原;头颈转向左后上方,目视左后上方;还原。转动时吸气,还原时呼气。头颈转动时不必向前伸出。作用:同“与项争力”。颈部环转预备姿势:同“与项争力”。动作:头颈向左右各环转一圈。作用:同“与项争力”。(二)肩臂功(每个动作重复十二到三十六次).幼鸟受食预备姿势:两足分开,与肩同宽,两臂下垂。动作:屈肘上提,两掌与前臂相平,提至胸前与肩平,掌心向下;两掌用力下按至两臂伸直为度。上提时肩部用力,下按时手掌用力,肩部尽量放松,动作宜缓,呼吸均匀自然。作用:增强肩关节的活动能力。对肩部外伤及肩关
9、节周围炎引起的粘连、疼痛有防治作用。.左右开弓预备姿势:两足开立,与肩同宽,两掌横放目前,掌心向外,手指稍屈,肘斜向前。动作:两掌同时向左右分开,手逐渐握成虚拳,两前臂逐渐与地面垂直,挺起胸部;两上肢仍屈肘,两拳放开,掌心向外,恢复预备姿势。拉开时两臂平行伸开,不宜下垂,肩部稍用力,动作应缓慢,逐渐向后拉,将胸部挺起。作用:增进肩部肌肉力量,恢复肩关节外旋活动的正常功能。3.大鹏压嗉预备姿势:两足开立,与肩同宽,两肘屈曲,两手相叠,掌心向里放在胸部。动作:由左向右轻按胸部及上腹部、小腹部,上下左右回旋;两手由右向左轻按胸部及上腹部、小腹部,上下左右回旋。眼稍上看,每呼气或吸气 1 次,两手轻轻
10、按转回旋1 周;预备姿势同左右开弓,两手握拳不按胸,肩关节由前向后摇转 1 周。亦称为小摇肩。作用:同“左右开弓” 。4.双手托天预备姿势:两足分开,与肩同宽,两手放在腹前,手指交叉,掌心向上。动作:反掌上举,掌心向上,同时抬头目视手指;还原。初起可由健肢用力帮助患臂向上举起,高度逐渐增加,以病人能耐受为度。作用:对恢复两臂及肩关节的功能,辅助治疗某些肩部陈伤引起的酸痛有效。5.蝎子爬墙预备姿势:面对(或侧身)墙壁站立,伤侧肘关节微屈,五指分开扶在墙上。动作:伤侧手部用力缓缓向上爬,使上肢尽量抬举或外展,然后再缓缓爬回原处。 。作用:对肩部处伤或肩关节周围炎所致肩关节前屈、外展和高举功能障碍者
11、有效、6.手拉滑车预备姿势:坐或站立于滑车下,双手握绳之两端。动作:以健肢用力牵拉带动伤肢,来回拉动,幅度可逐渐增大。作用:同“蝎子爬墙” 。7.双手举鼎预备姿势:两足分开,与肩同宽,双手握空拳,屈肘上举同肩平高。动作:两拳松开,掌心向上,两手如托重物,两臂向上用力直举,双目随两掌上举而向上视,两掌举过头顶,两手逐渐下降,恢复预备姿势。上举时吸气,下降时呼气并将两手逐渐握成虚拳。作用:恢复上肢上举的肌力。对颈肩部筋肉劳损、肩关节周围炎、冈上肌腱炎或因上臂外伤而引起的上举功能障碍,通过锻炼有助于恢复上举功能。对严重的肩关节周围炎,可先练习“ 双手托天” 势。8.弯肱拔刀预备姿势:两足分开,两臂下
12、垂。动作:右肘屈曲,前臂提起,掌心向前,提过头顶,然后向右下落,握住颈项。左肘同时屈曲,掌心问后,由背后上提,手背贴于腰后;右掌经头顶由前下垂还原,左掌也收回还原;左肘屈曲,前臂提起,掌心向前举过头顶,再向后落,握住颈部。右肘同时屈曲,掌心向后,由背后上提,手背贴于腰后:还原。右臂上举时,头向左转,左臂上举时,头向右转。作用:恢复肩臂肌力,对肩背部筋肉劳损、瘀血粘连引起的肩关节内旋、外旋功能障碍等有辅助治疗作用。9.轮转辘轳预备姿势:左手叉腰,右手下垂。动作:右臂自下向前,向上,再向后摇转一圈; 左臂自下向后,向上,再向前摇转一圈。可反复进行,用力要轻柔,臂部应放松。本法可结合前后摆动或弯腰划
13、圈锻炼。作用:可防治外伤后肩关节强直及肩关节周围炎引起的关节粘连。10.体后拉手预备姿势:,两足分开站立,双手在身体背后,用健手握住患肢手部。动作:用健手牵拉患手以拉动患侧肩关节,一拉一推,反复进行。作用:恢复肩关节的内旋功能。11.屈肘挎篮预备姿势:两足分开站,两手下垂。动作:右手握拳,前臂向上,缓缓屈肘; 渐渐伸直还原: 左手握拳,渐渐屈肘;缓缓伸直还原。作用:增强上臂肌力,恢复肘关节伸屈功能。12.屈肘拗腕预备姿势:两足分开站立,左手叉腰,右上肢屈肘上举。动作:右手握拳做前臂旋前动作; 随后渐渐旋后,上臂尽量不动; 还原;改右手叉腰;左手作同样动作。 作用:同上势紧密配合,可增强上臂及前
14、臂肌力,恢复肘关节伸屈功能及前臂旋砖功能。三)腕部功(每个动作重复 1236 次)预备姿势:立位与坐位均可,两手臂向前平举。1.抓空增力动作:将手指尽量伸展张开,然后用力屈曲握拳,左右手交替进行。作用:能促进前臂与手腕部的血液循环,消除前臂远端的肿胀,并有助于恢复掌指关节的功能和解除掌指关节风湿麻木。2.拧拳反掌动作:两臂向前平举时,掌心朝上,逐渐向前内侧旋转,使掌心向下,握拳过程要有“拧”劲,如同拧毛巾一样(故称拧拳) ,还原变掌,反复进行。作用:能帮助恢复前臂的旋转功能。3.上翘下钩动作:将两手掌翘起成立掌的姿势,随后逐渐下垂成钩手,动作要缓慢而有力。作用:能帮助恢复腕关节背伸、掌屈的功能
15、。(四)腰背功(每个动作重复 1236 次)1.按摩腰眼预备姿势:坐位或立位均可,两手掌对搓发热以后,紧按腰部。动作:双手掌用力向下推摩到骶尾部,然后再向上退到背部。作用:可放松腰部筋肉,久练可防治各种腰痛。2.风摆荷叶预备姿势:两足分开,与肩梢宽,双手叉腰,拇指在前。动作:腰部自左向前、右、后作回旋动作; 再改为膘部自右向前、左、后回旋活动。两腿始终伸直,膝部勿屈,上肢伸直,两手轻托护腰部,回旋幅度可逐渐增大。作用:疏通气血,能辅助治疗腰部扭伤、劳损腰痛。3.转腰推碑预备姿势:两足分开,与肩稍宽,两臂下垂。动作:向左转体,右手成立掌向正前方推出,手臂仲直与肩平,左手握拳抽至腰部时,目视左右方
16、;向右转体,左手变立掌向正前方推出,右掌变拳抽回至腰部时,目视右后方。推掌的动作要缓慢,手腕稍用力,臂部不要僵硬,转体时头颈与腰部同时动,两腿不动,推掌与握拳抽回腰部的两臂速度应该一致。作用:以锻炼颈椎、腰椎的旋转活动为主。能防治颈椎病、肥大性脊椎炎、劳损等颈、腰部酸痛。4.掌插华山预备姿势:同“转腰推碑” 。动作:右手伸向前方,右掌向右楼回腰际时,左掌向正右方伸出(如用力插物状) ,身体向右转,成右弓步;左掌向左方平行搂回腰际时,右掌向正左方伸出,身体向左转,成左弓步。目视插出之手掌,手向外插出的动作可稍快。作用:配合“转腰推婢” ,可防治四肢筋络挛缩麻木,辅助治疗肩部、腰腿部损伤引起的度痛
17、。5.双手攀足预备姿势:两足分开站立,两手置于腹前,掌心向下。动作:腰向前弯,手掌下按着地; 还原。两腿要伸直,膝关节勿屈曲。作用:增强腰腹部肌肉力量,能防治腰部酸痛及腰部前屈功能有障碍者。6.白马分鬃预备姿势:两足分开站立,两臂下垂,两手交叉,如左腰与左肩有病,左手交叉在前;右侧伤痛,右手交叉在前。动作:身体向前俯,目视双手,两手交叉举至头顶上端,身体挺直;两臂上举后向两侧分开,恢复预备姿势。上举时如向上攀物状,尽量使筋骨伸展,向两侧分开时掌心向下成弧线。作用:本势是肩关节的环转与膘脊柱的屈伸运动,不仅肩部所有筋肉交替舒缩,而且腹背肌肉也得到锻炼。可消除肩关节活动障碍,防治腰背酸痛,肩背筋络
18、挛缩麻木等,是全身锻炼的方法之一。7.凤凰顺翅预备姿势:两足分开,与肩稍宽,两手下垂。动作:上身下俯,两膝稍屈,右手向右上方潦起,头也随转向右上,目视右手,左手虚按右膝;上身仍下俯,两膝仍稍屈,左手向左上方撩起,头也随转向左上,目视左手,右手下放虚按左膝。头部向左或右转时吸气,转回正面时呼气;转动时用力要轻。手臂撩起时动作要慢,手按膝不要用力。作用:增强腰背部肌力,能治疗腰部酸痛,且具有固肾以及舒展全身筋脉等作用。8.飞燕,点水预备姿势:病人俯卧头转向一侧。动作:两腿交替向后作过伸动作: 两腿同时作过伸动作; 两腿不动,上身躯体向后背伸;上身与两腿同时背伸; 还原。作用:本势是卧位腰背功能锻炼
19、的最基本动作。对胸腰椎骨折、腰椎间盘损伤、腰部劳损引起的腰痛有防治作用,最好在早期就开始锻炼。9.仰卧架桥预备姿势:病人仰卧,以两手叉膘作支撑点,两腿屈膝成 90 度,足掌放于床上。动作:挺起躯干时,以头后枕部及两肘支持上半身,两足支持下半身,成半拱桥形。当挺起躯干架桥时,膝部稍向两侧分开。速度宜缓慢。作用:能加强腰背部及腹部肌肉力量,防治损伤、劳损所致的腰背痛。(五)腿功(又称下肢功,每个动作重复 1236 次)1.罗汉伏虎预备姿势:两足分开,与肩梢宽,两手叉腰,四指在前。动作:右腿屈膝,左腿伸直然后下蹲; 还原; 左腿屈膝,右腿伸直然后下蹲: 还原。练功时上身宜伸直,双目平视前方,初练时不
20、必过分下蹲。作用:增强腰臀部及下肢肌力,辅助治疗髋关节的酸痛及股内收肌的麻木和萎缩。2.白鹤转膝预备姿势:两足正立,足跟并拢,两膝并紧,身体前俯,双膝微屈,两手轻按于膝上,目视前下方。动作:两膝自左向后、右、前作回旋动作; 自右向后、左、前回旋。每呼吸 1 次,膝部回旋 1 周。作用:一般膝关节损伤解除固定后,即可进行锻炼。能促进恢复膝关节功能和治疗膝部酸痛、行走乏力等3.行者下坐预备姿势:两足分开,与肩同宽,两手抱肘。动作:足尖着地,足跟轻提,随后下蹲,尽可能臀部接触足跟,两手对掌伸开两臂伸直平举;起立恢复预备姿势。下蹲程度根据病人的可能不应勉强,必要时可扶住桌椅进行。作用:增强大腿伸肌和臀
21、部筋肉的力量。治疗腰、髋、腿、膝疼痛、酸软无力及恢复髋、膝、踝的伸屈功能。4.四面摆莲预备姿势:两足正立,两手叉腰,拇指在后。亦可采用卧位练习。动作:右小腿向后提起,大腿保持原位,然后右脚问前踢出,足部尽量跖屈;右足还原再后踢,以足跟触及臀部为度;右下肢抬起屈膝,右足向里横踢,似踢毽子一样;右下肢抬起屈膝,右足向外横踢。练完后换左下肢作相同动作。作用:增强下肢肌力,常练本势可健腿力,强腰膝,防治下肢关节和筋肉挛缩麻木,筋肉酸痛等。5.虚实换步预备姿势:立正,两手叉腰。动作:右足前进一步,左足足跟提起、足尖点地; 右足后退一步,左足足跟着地,足尖翘起。然后左换右,各势相同。作用:锻炼踝关节伸屈及
22、小腿肌力,以恢复行走功能。6.仰卧举腿预备姿势:仰卧位,腿伸直,两手自然放置体侧。动作:作直腿抬举动作,幅度可逐渐增大。后期可在小腿远端绑砂袋增加重量练习。作用:增加屈髋伸膝肌群的力量,防治股四头肌萎缩。7.蹬空增力预备姿势:同“仰卧举腿” 。动作:屈髋屈膝的同时踝关节极度背伸; 向斜上方进行瞪踏,并使足尽力跖屈。作用:使腿部的血液循环畅通,防止下肢筋肉萎缩,消除踝关节因损伤所致的肿胀,改善髋、膝、踝关节伸屈功能。8.侧卧外摆预备姿势:侧卧位,下肢伸直。动作:做下肢外展动作; 还原。作用:增强大腿外展肌力量,防止外展肌的萎缩。练习时可与上两势配合进行。9.搓滚舒筋预备姿势:坐于椅凳上,患足踏在竹管或圆棒上。动作:做前后滚动竹管的动作,使踝关节及膝关节作伸屈运动。作用:恢复踝、膝关节的伸屈功能。10.蹬车活动预备姿势:坐在一个特制的固定练功车上。动作:作蹬车活动,模拟踏自行车。应根据具体情况定量定时。作用:增加下肢筋肉的力量,使下肢关节得到锻练。