1、第五类餐饮服务许可现场核查表（适用于集体用餐配送单位）单位名称： 地 址： 核查日期： 结果判定核查内容 核查和评价方法 编号核查项目的重要性符合不符合不适用（合理缺项）1.选址 选择地势干燥、有给排水条件和电力供应的地区，不得设在易受到污染的区域。距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、旱 厕等污染源 25m 以上，并设置在粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源的影响范围之外。1 *设置与食品供应方式和品种相适应的粗加工、切配、烹饪、面点制作、餐用具清洗消毒、备餐等加工操作场所，以及食品 库房、更衣室、清洁工具存放场所等。各场所均设在室内。2 *各加工操作场所按照原料进入、原料处理、半成品
2、加工、成品供 应的顺序合理布局，并能防止食品在存放、操作中产生交叉污染。3 *用于原料、半成品、成品的工具、用具和容器，有明显的区分标识，存放区域分开设置。4 *食品处理区面积与最大供餐人数相适应，小于 200，面积与单班最大生产份数之比为 1:2.5；200400，面积与单班最大生产 份数之比为 1:2.5；400800，面积与单班最大生产份数之比为 1:4；800-1500，面积与单班最大生产份数之比为 1:6；面积大于 1500的，其面 积与单班最大生 产份数之比可适当减少。5 *2.场所设置、布局、分隔和面积烹饪场所面积食品处理区面积 15%，分餐间面积食品处理区 10%，清洗消毒面积
3、食品处理区 10%。6 *核 查内容 核查和评价方法 编号核查项目的重要性结果判定符合不符合不适用（合理缺项 ）厂区道路采用混凝土、沥青等便于清洗的硬质材料铺设，有良好的排水系统。 7 *加工经营场所内无圈养、宰杀活的禽畜类动物的区域（或距离 25m 以上）。 8 *地面用无毒、无异味、不透水、不易积垢、耐腐蚀、防滑的材料铺设，且平整、无裂缝。粗加工、切配、餐用具清洗消毒和烹调等场所的地面易于清洗、防滑，并有排水系统。9 *墙角、柱角、侧面、底面的 结合处有一定的弧度。 10 *地面和排水沟有排水坡度。 11 *3.食品处理区地面与排水排水沟出口有网眼孔径小于 6mm 的金属隔栅或网罩。 12
4、 *4.食品处理区墙壁、门窗墙壁采用无毒、无异味、不透水、平滑、不易积垢的浅色材料，粗加工、切配、餐用具清洗消毒和烹调等场所有 1.5m 以上光滑、不吸水、浅色、耐用和易清洗的材料制成的墙裙。13 *核 查内容 核查和评价方法 编号核查项目的重要性结果判定符合不符合不适用（合理缺项 ）门、窗装配严密，与外界直接相通的门和可开启的窗设有易于拆洗且不生锈的防蝇纱网或设置空气幕，与外界直接相通的门能自动关闭。14 *粗加工、切配、餐用具清洗消毒、烹调等场所如设门，采用易清洗、不吸水的坚固材料制作。15 *内窗台下斜 45 度或采用无窗台结构。 16 *天花板采用无毒、无异味、不吸水、表面光洁、耐腐蚀
5、、耐温、浅色材料涂覆或装修。17 *清洁操作区、准清洁操作区及其它半成品、成品暴露场所屋顶若为不平整的结构或有管道通过，加设平整、易于清洁的吊顶。18 *5.食品处理区天花板水蒸气较多的场所的天花板有适当的坡度。 19 *食品处理区内设置足够数量的洗手设施，其位置设置在方便员工的区域。 20 *6.洗手消毒设施洗手池的材质为不透水材料，结构易于清洗。 21 *核 查内容 核查和评价方法 编号核查项目的重要性结果判定符合不符合不适用（合理缺项 ）洗手消毒设施附近有相应的清洗、消毒用品和干手用品或设施，员工专用洗手消毒设施附近有洗手消毒方法标识。22 *配备能正常运转的清洗、消毒、保洁设备设施。
6、23 *采用热力消毒（因材质等原因无法采用的除外）。 24 *各类清洗消毒方式设专用水池的最低数量：采用化学消毒的，至少设有 3 个专用水池。采用人工清洗热力消毒的，可设置个专用水池。各 类水池以明显标识标明其用途。25 *餐用具清洗消毒水池专用，与食品原料、清洁用具及接触非直接入口食品的工具、容器清洗水池分开。26 *餐用具清洗消毒水池使用不锈钢或陶瓷等不透水材料、不易积垢并易于清洗。 27 *设专供存放消毒后餐用具的保洁设施，标记明显， 结构密闭并易于清洁。 28 *7.餐用具清洗消毒保洁设施清洗、消毒、保洁设备设施的大小和数量能满足需要。 29 *核 查内容 核查和评价方法 编号核查项目
7、的重要性结果判定符合不符合不适用（合理缺项 ）粗 加 工 操 作 场 所 分 别 设 动 物 性 食 品 、植 物 性 食 品 、水 产 品 3 类 食 品 原 料 的 清 洗 水 池 ，水 池 数 量 或 容 量 与 加 工 食 品 的 数 量 相 适 应 。各 类 水 池 以 明 显 标 识 标 明 其 用 途 。30 *8.食品原料、清洁工具清洗水池设专用于拖把等清洁工具、用具的清洗水池，其位置不会污染食品及其加工制作过程。31 *接触食品的设备、工具、容器、包装材料等符合食品安全标准或要求。 32 *接触食品的设备、工具和容器易于清洗消毒。 33 *食品设备、工具和容器与食品的接触面平
8、滑、无凹陷或裂缝。 34 *9.设备、工具和容器所有食品设备、工具和容器不使用木质材料，因工 艺要求必须使用除外。 35 *烹调场所采用机械排风。产生油烟的设备上部应加设附有机械排风及油烟过滤的排气装置，过滤器应便于清洗和更换。36 *10.通风排烟设施排气口装有网眼孔径小于 6mm 的金属隔栅或网罩。 37 *核 查内容 核查和评价方法 编号核查项目的重要性结果判定符合不符合不适用（合理缺项 ）11.采光照明设施 加工经营场所光源不改变所观察食品的天然颜色。安装在暴露食品正上方的照明设施使用防护罩。冷冻（藏）库房使用防爆灯。38 *食品处理区设存放废弃物或垃圾的容器。废弃物容器与加工用容器有
9、明显区分的标识。39 *12.废弃物暂存设施废弃物容器配有盖子，以坚固及不透水的材料制造，内壁光滑便于清洗。 专间内的废弃物容器盖子为非手动开启式。40 *食品和非食品（不会导致食品污染的食品容器、包装材料、工具等物品除外）库房分开设置。41 *冷藏、冷冻柜（库）数量和结构应能使原料、半成品和成品分开存放，有明 显区分标识。42 *13.库房和食品贮存场所除冷库外的库房有良好的通风、防潮、防鼠（如设防鼠板或木质门下方以金属包覆）设施。43 *核 查内容 核查和评价方法 编号核查项目的重要性结果判定符合不符合不适用（合理缺项 ）冷冻（藏）库设可正确指示库内温度的温度计。 44 *专间内无明沟，地
10、漏带水封。食品传递窗为开闭式，其他窗封闭。专间墙裙铺设到顶。45 *专间门采用易清洗、不吸水的坚固材质，能 够自动关闭。 46 *专间内设符合餐饮服务食品安全操作规范要求的空调设施、空气消毒设施、工具清洗消毒设施；凉菜间、裱花间设专用冷藏设施。47 *14.专间专间入口处设置有洗手、消毒、更衣设施的通过式预进间，洗手消毒 设施符合本表第 6 项的规定。48 *15.更衣室 更衣场所与加工经营场所处于同一建筑物内，有足够大小的空间、足够数量的更衣设施和适当的照明。49 *16.厕所 厕所不设在食品处理区。 50 *核 查内容 核查和评价方法 编号核查项目的重要性结果判定符合不符合不适用（合理缺项
11、 ）厕所采用水冲式，地面、墙壁、便槽等采用不透水、易清洗、不易积垢的材料，设有效排气装置，有适当照明，与外界相通的窗户设置纱窗，或 为封闭式，外门能自动关闭，在出口附近设置洗手设施。51 *配备封闭式专用运输车辆，以及专用密闭运输容器。 52 *17.运输设备运输车辆和容器内部材质和结构便于清洗和消毒。 53 *设 置 开 展 食 品 和 环 节 表 面 菌 落 总 数 、大 肠 菌 群 检 验 的 检 验 室 ，并 配 备 相 应 检 验 设 备 。 54 *18.检验室配备专用留样容器和冷藏设施。 55 *注：1本表共 55 项，其中关键项 16 项，重点项 18 项，一般项 21 项。*表示关键项， *为重点项，*为一般项。2项目中的内容如部分不符合，应作为不符合。现场核查结果判定准则核查项目汇总表关键项 重点项 一般项不符合项目（项）核查结论 符合 基本符合 不符合核查人签名： 申请人阅后签名：日期： 日期：关键项允许不符合数重点项和一般项允许不符合数符合 0 项重点项和一般项不符合总数4 项，其中重点项不符合数1 项基本符合 0 项重点项和一般项不符合总数8 项，其中重点项不符合数2 项
