1、1崇左市教育科学规划课题结题申请评审书课 题 名 称： 课 题 编 号： 课 题 负 责 人 姓 名 ： 课题负责所在单位： 课 题 研 究 起 止 时 间 ： 年 月 至 年 月崇左市教育科学规划领导小组办公室2声 明本课题研究报告和辅助材料除特别注明和引用外，均为本课题组观点，不存在剽窃、抄袭他人学术观点，伪造、篡改实验数据的情况，研究成果不存在知识产权争议，如有违规行为，本课题组成员承担一切责任，接受有关部门的处理。崇左市教育科学规划领导小组办公室保护作者的知识产权，拥有宣传介绍、推广应用本成果的权力。特此声明。课题负责人（签名）：课题组成员（签名）：单位盖章年 月 日填表说明及注意事项
2、一、本表内容均由课题组填写，可自行延长或复印加页，正文字体用宋体 4 号，统一用 A3 纸双面打印，中缝装订。二、 “声明”中“课题负责人、课题组成员（签名） ”一栏，需课题负责人和课题组成员本人亲笔签名，不得打印，并加盖课题负责人所在单位的公章。3一、基本信息成果主件名称课题成果附件（请打）：成果形式：1.研究报告；2.论文；3.专著；4.译著；5.工具书；6.电脑软件；7.其他（请注明）；序号 成果名称 成果形式1 2 3 4 56 原计划成果形式： 原计划结题时间： 年 月 姓 名： 办公电话： 课题负责人手 机： 邮 箱：单位地址邮政编码课题负责人所在单位意见（是否按要求完成课题研究任
3、务 ） 公章： 领导签字：年 月 日： 4二、成果简要说明（限 1000 字内）内容提示：成果基本内容、创新之处、教育教学实践效果及社会影响5三、立项以来研究成果发表及获奖情况序号 成果名称（标题） 作者姓名 成果形式完成时间发表报刊、获奖等情况12345678910四、课题组成员名单序号 姓名性别年龄 工作单位 专业职称 行政职务在研究中承担的任务1234567891011126五、课题验收、鉴定、审批意见县级教研室（市直学校）验收预审意见课 题 成 果 质 量 是 否 达 到 鉴 定 要 求（请打）： 是 （ ） 否（ ）公章 经手人（签字）：年 月 日姓名 职称 (务) 单 位 专业 研究方向评审专家名单评审专家意见是否同意通过鉴定（请打）： 同意（ ） 不同意（ ）专家组组长（签名）：专家组成员（签名）：年 月 日7崇左市教育科学规划领导小组办公室审批意见是否同意结题（请打）：同意（ ） 不同意（ ）公章 负责人签名：年 月 日
