1、附表 1 试点学校卫生监督检查评价表学校名称： 负责人： 联系电话： 在校学生总数：学校地址： 省（区/市） 市（自治州/盟/地区） 区（县/旗/自治县/市） 街道（乡/镇） 村 实际得分项目100 分 监督检查指标 评分标准分值 单项 合计建立校长为第一责任人制度 是 4；否 0 4设立保健室或卫生室（校医院） 是 4；否 0 4卫生专业技术人员（或保健教师）配比是否达到标准 是 3；否 0 3保健室或卫生室设置是否符合要求 是 1；否 0 1是否配合卫生部门监督检查 是 4；否 0 4组织管理16 分本年度发生传染病疫情、水性疾病等公共卫生事件 数值： 建立传染病疫情报告、登记及管理制度
2、是 3；否 0 3报告的内容、方式、时限是否正确不正确项目包括：1 内容 2 方式 3 时限是 3；否 0（不正确项目序号） 3专人负责疫情报告 是 3；否 0 3制定学校突发公共卫生事件应急预案 是 3；否 0 3建立晨检记录 是 3；否 0 3建立学生因病缺勤记录 记录全 3；记录不全 1；无 0 3新生入学接种卡、证查验记录 记录全 4；记录不全 1；无 0 4患病学生返校复课，索要医疗机构证明并记录 记录全 3；记录不全 1；无 0 3预防接种证或漏种学生补证、补漏种记录 记录全 4；记录不全 1；无 0 4建立学生健康档案 是 1；否 0 1是否开展年度学生健康体检 是 3；否 0
3、3是否开展入学新生结核菌素试验和肝功能等检查 是 2；否 0 2掌握本年度参加健康体检学生数 数值： 1学生视力不良数（不记分） 数值：学生龋齿患病数（不记分） 数值：学生营养不良数（不记分） 数值：学生肥胖数（不记分） 数值：健康教育纳入年度教学计划 是 1；否 0 1开展传染病防控知识宣传活动（板报、广播等形式） 是 1；否 0 1传染病、常见病防控40 分开展预防近视、龋齿、营养不良、肥胖等常见病预防宣传活动 是 1；否 0 1建立生活饮用水卫生管理制度 是 2；否 0 2生活饮用水卫生定期检查记录 是 2；否 0 2供水设施是否有卫生安全防护设施 是 2；否 0 2学校供水人员是否健康
4、体检 是 2；否 0 2二次供水、自建设施供水有无卫生许可证 是 2；否 0 2是否有水质消毒记录 是 1；否 0 1自备水源 30 米内有无污染源 是 1；否 0 1学校对饮水机等涉水产品是否索证 是 1；否 0 1生活饮用水卫生15 分分散式供水学校是否进行定期末梢水水质检测 是 1；否 0 1分质供水是否定期进行水质检测 是 1；否 0 1实际得分项目 监督检查指标 评分标准 分值 单项 合计教室最少设 2 种不同型号的课桌椅或可调式课桌椅 是 2；否 0 2课桌椅3 分 每人 1 席 是 1；否 0 1无破损 是 1；否 0 1黑板2 分 无眩光 是 1；否 0 1教室墙壁和顶棚为白色
5、或浅色，窗户为无色透明玻璃 是 1；否 0 1采光2 分 单侧采光从座位左侧入，双采光主采光窗应设在左侧 是 1；否 0 1灯管垂直黑板 是 2；否 0 2照明4 分 控照式灯具 是 2；否 0 2教室设通气窗 是 1；否 0 1微小气候2 分 寒冷地区有采暖设备 是 1；否 0 1教室环境卫生15 分噪声 2 分 教室不受音乐室等外界环境干扰 是 2；否 0 2宿舍位置设置是否符合国家标准 是；否 男、女生宿舍分区或分单元布置 是 1；否 0 1保证学生一人一床 是 1；否 0 1保证通风良好（寒冷地区宿舍应设有换气窗） 是 1；否 0 1宿舍楼内设有厕所、盥洗设施 是 1；否 0 1学生宿
6、舍卫生5 分建立宿舍卫生管理制度 是 1；否 0 1是否为无害化卫生厕所 是 1；否 0 1蹲位设置符合国家标准 是 1；否 0 1厕所卫生3 分 洗手设施 有 1；无 0 1有无卫生许可证 有；无 从业人员健康体检 有 1；无 0 1浴池卫生2 分 建立浴室卫生消毒制度 是 1；否 0 1有无卫生许可证 有；无 从业人员健康体检 有 1；无 0 1有无强制通过式的浸脚消毒池和淋浴设施 有 1；无 0 1游池通道及卫生设施是否定期消毒、无异味 是 1；否 0 1学校游泳场馆卫生4 分是否在入口处悬挂禁止甲肝、戊肝、重症沙眼、急性出血性结膜炎、肠道传染病、皮肤癣疹、性病等患者进入的标志 是 1；
7、否 0 1合理缺项 分 监督应得 分 监督实得 分 标准化得分 分本次现场卫生监督累积完成时间： （小时）监督检查人员：（签名） 、 监督检查日期： 年 月 日附表2 试点学校卫生监测评价表学校名称： 负责人： 联系电话： 在校学生总数： 学校地址： 省（区/市） 市（自治州/盟/地区） 区（县/旗/自治县/市） 街道（乡/镇） 村 实际得分项目（100 分） 检测指标 评分标准 分值 单项 合计检测 1.余氯 2.细菌总数 3.总大肠菌群4.浊度 5.pH 值 6.色度 7.肉眼可见物8.嗅味及当地规定的其他指标1 项不合格 10 分2 项以上不合格 0 分 20检测频率符合当地规定要求 符
8、合 4 分；部分符合 1 分；不符合 0 分 4生 活 饮 用 水 检 测24 分检测不合格项目：1.余氯 2.细菌总数 3.总大肠菌群 4.浊度 5.pH 值 6.色度 7.肉眼可见物 8.嗅味 9.其他小学 1.36m 2 1.15m2-1.36 m2 1.15m 21.36 m 2 1 分1.15 m2-1.36m2 0.5 分1.15m 2 0 分人均面积6 分 中学 1.39m 21.22m2-1.39m2 1.22m 21.39 m 2 1 分1.22 m2-1.39m2 0.5 分1.22m 2 0 分1/间6 间课桌椅符合率12 分80 ,79-40 、40 80 1 分79-
9、40 0.5 分40 0 分课椅符合率：80 1 分79-40 0.5 分40 0 分2/间6 间尺寸1m3.6m（小学）1m4.0m（中学） 弧形黑板的长度按照弦长测量不达标 0 分 0.5/间6 间黑板6 分反射比 0.15-0.2 0.2 0 分 0.5/间6 间采光系数2.0 2.0 0 分 0.5/间6 间窗地面积比 1：5 1：5 0 分 0.5/间6 间采光9 分后（侧）墙壁反射比 0.7-0.8 不达标 0 分 0.5/间6 间课桌面照度300Lx课桌面照度 200Lx-300Lx课桌面照度200Lx 300Lx 1 分200 Lx -300Lx 0.5 分200Lx 0 分1
10、/间6 间课桌面照度均匀度0.7 0.7 0 分 0.5/间6 间照明15 分黑板面照度500Lx 500Lx 0 分 1/间6 间二氧化碳0.15 0.15 0 分 0.5/间6 间甲醛0.10mg/ m 3 数值PM100.15mg/ m 3 不计分 数值微小气候6 分室温 16以上（冬季采暖地区） 16 0 分 0.5/间6 间教室环境卫生检测60 分噪声6 分 外环境对普通教室的噪声50dB 50dB 0 分 1/间6 间学生宿舍 6 分 人均使用面积3.0m 2 3.0m2 0 分 2/间3 间学校浴池 4 分 池水浊度30 度、室温 25、照度50Lx、二氧化碳0.15 1 项指标
11、不合格 2 分2 项以上不合格 0 分 4学校游泳场馆6 分池水细菌总数1 000 个/mL、大肠菌群18 个/L、混浊度5 度、余氯0.3-0.5/L、空气细菌数（撞击法）4 000 CFU/m 3、二氧化碳0.151 项不合格 4 分2 项不合格 2 分3 项以上不合格 0 分6抽样检测教室 数 宿舍 数 合理缺项 分 检测应得 分 检测实得 分 标准化得 分本次现场采样与检测时间： （人.时） ，实验室检测时间 （人.时）检测人员（签名）： 、 评价日期： 年 月 日填表说明：1.学校卫生监督、检测结果以记分的形式，综合评价学校卫生状况。实际得分占总分 85%以上，为卫生示范学校；608
12、5%为卫生合格学校（不含 85%）；60%（不含 60%）以下为卫生待改进学校。2.综合评价采用记分制，按照评分标准判定应得分数，即实际得分；填写数值保留小数点后 2 位。3.卫生专业技术人员（或保健教师）配比和保健室或卫生室设置要达到国家学校体育卫生条件试行基本标准（教体艺2008 5 号）要求。4.无害化卫生厕所包括：完整下水道水冲式、三格化粪池式、粪尿分集式、沼气池式 4 种形式。5. 直接认定为卫生待改进学校。 6. 如本项指标没有或不达标，本项目不得分；如有本项指标或达到标准，按本项目其他指标判定得分。7.卫生检测评价应为抽样检测平均分，一般抽检有代表性的教室6 间、宿舍 3 间。8.合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。即：应得分=100-合理缺 项分。如学校不 设游泳场馆 ，总分值中应减掉游泳场馆的单项分值，标化后得分=（各项实际得分的 总和/ 应得分）100。9.学校综合评价判定得分=（监督实得分+ 检测实得分）/（监督应得分+ 检测应得分）100
