1、 项目名称： 设计单位建设工程设计出图专用章 设计单位注册师章施工图审查机构施工图设计文件审查专用章 1西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑）备案编号：项目名称： 设计单位建设工程设计出图专用章 设计单位注册师章施工图审查机构施工图设计文件审查专用章 2项目名称 建筑面积 （m 2） 所在居住小区总建筑 面积（m 2）项目所在区 项目地址建筑类型 地上 层 至 层结构类型建筑层数地下 层 至 层绿色建筑设计星级 建筑高度 （m） 总户数（户）施工图建筑专业节能设计情况体形系数 建筑物外表面积 建筑体积围护结构部位传热系数(W/（m 2K）)保温材料名称保温材料厚度（mm）保温材料燃烧性能保温
2、材料密度（kg/m 3）保温材料导热系数(W/（mK）屋面外墙外墙外保温：凸窗不透明部分的顶板、底部、侧面架空或外挑楼板楼板上：分隔采暖与非采暖空间的楼板楼板下：分隔采暖与非采暖空间的隔墙阳台门下部门芯板围护结构部位保温材料层热阻(（m2K）/W)保温材料名称保温材料厚度（mm）保温材料燃烧性能保温材料密度（kg/m3）保温材料导热系数(W/（mK）周边地面地下室外墙（与土壤接触的外墙）围护结构部位传热系数(W/（m2K）产品名称分隔采暖与非采暖空间的户门项目名称： 设计单位建设工程设计出图专用章 设计单位注册师章施工图审查机构施工图设计文件审查专用章 3注：本页与第 2 页需正反双面打印；分
3、隔非采暖空间与室外空间的外门外墙饰面材料外墙水平防火隔离带设置情况外墙防护层设计情况外保温系统应采用不燃或难燃材料（ ）作防护层。防护层应将保温材料完全覆盖。首层的防护层厚度不应小于 6mm，其他层不应小于 3mm。施工中，应做到边固定保温材料边涂抹防护层。未涂抹防护层的外保温材料高度不应超过 3 层。保温材料的燃烧性能等级应进行现场抽样检验。保温材料进场后，要远离火源。露天存放时，应采用不燃材料安全覆盖，或将保温材料涂抹防护层后再进入施工现场。动火作业要安排在节能保温施工作业之前，保温材料的施工要分区段进行，各区段应保持足够的防火间距。防火隔离带的施工应与保温材料的施工同步进行。屋面水平防火
4、隔离带设置情况保温系统其他防火设计凸窗设置情况 该项目居住建筑北向的卧室、起居室没有设置凸窗；（ ）向设有凸窗，凸窗凸出（从外墙面至凸窗外表面）为（ ）mm。填充墙墙体材料部位 节能措施 选用图集标准做法或施工图详图外窗（门）洞口室外部分的侧墙面保温节能设计 做法参： 外墙与屋面的热桥部位保温节能设计 做法参：变形缝的保温措施 做法参：外窗（门）框与墙体之间的缝隙节能设计 做法参：朝向 窗墙面积 比外窗传热系数玻璃品种间隔层气体 间隔层厚度（mm） 窗框型材北向 普通窗普通窗东向凸窗普通窗外窗西向凸窗项目名称： 设计单位建设工程设计出图专用章 设计单位注册师章施工图审查机构施工图设计文件审查专
5、用章 4普通窗南向凸窗朝向 窗墙面积 比 玻璃遮阳系 数 外遮阳措施 外遮阳的遮 阳系数 综合遮阳系数东向西向外窗气密性等级 不应低于建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测方法 （GB/T 7106-2008）中规定的（ ）级。建筑耗热量计算值 建筑耗热量指标限值该项目是否是政府财政性资金投资的新建、改建、扩建建筑该项目是否是 10 万平方米以上的新建居住小区中的项目该项目是否是 10 万平方米以上的学生公寓中的项目该项目是否是确定为国家、省、市绿色生态示范区范围内的新建、改建、扩建的民用建筑该项目是否是秦岭生态环境保护区内新建、改建、扩建的民用建筑承诺：本备案表填报的设计内容与施工图设计
6、文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，不擅自变更建筑节能设计内容；确需修改时，设计单位不作出降低建筑节能效果的设计变更，并在设计变更文件中注明“未经原施工图审查机构审查合格，本设计文件无效”和“未重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案，本设计文件无效” 。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 设计单位： （公章） 法定代表人（签章）：年 月 日 设计 专业负责人审核 审定校对承诺：我单位审查本备案表后，审查意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，审查合格，并与经我单位审查合格并在我单位归档保存的施工图设计文件（含设
7、计变更文件）的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，对擅自变更建筑节能设计内容，降低建筑节能效果的设计变更不予通过施工图审查。该项目经审查合格后的施工图设计文件（含设计变更文件） 、建筑专业节能计算书原件、集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件、集中采暖室内及室外管网水力平衡计算书原件等在我单位归档保存，如各级建设行政主管部门需要检查，与如下的项目负责人联系后，我单位将积极配合，及时送达。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 施工图审查机构： （公章） 法定代表人（签章）：年 月 日 签字项目负责人 联系电话施工图审查机构审查人（签字） 项目负责人（签字）设计单位
8、地址 邮编 地址 邮编 联系电话项目名称： 设计单位建设工程设计出图专用章 设计单位注册师章施工图审查机构施工图设计文件审查专用章 5注：本页单独打印；承诺：我单位认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和建设单位与我单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 施工单位： （公章） 法定代表人（签章）：年 月 日 承诺：我单
9、位认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和建设单位与施工单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行监理。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 监理单位： （公章） 法定代表人（签章）：年 月 日 项目经理（签字） 联系电话 总监理工程师（签字） 联系电话施工单位地址 邮编监理单位地址 邮编承诺：我单位严格按与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文
10、件）进行招标、签订施工合同、组织验收，对不符合与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）要求的项目不出具竣工验收合格报告，并在建设项目施工、销售现场入口处向社会公示本项目的节能信息。不擅自变更建筑节能设计内容，确需修改时，我单位委托设计单位修改，并将设计变更文件送原施工图审查单位审查；审查合格后，我单位和监理单位签署意见，由我单位重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案后方可按设计变更文件施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 建设单位： （公章） 法定代表人（签章）： 年 月 日 建
11、设单位项目负责人（签字） 联系电话 地址 邮编建设项目所在辖区开发区或城改办复核审查及备案意见经我单位复核审查，意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，复核审查合格，予以建筑节能设计审查备案；我单位严格按照与本备案表填报的设计内容一致的经审核合格的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工过程监督检查、项目竣工节能专项审核。对未经项目竣工节能专项审核或审核不合格的建设项目不予竣工验收备案。 经办人（签字）： （公章）施工图建筑专业节能设计工程做法表围护结构部位工程做法屋面外墙外墙外保温：项目名称： 设计单位建设工程设计出图专用章 设计单位注册师章施工图审查机构施工图设计文件审查专用章
12、 6凸窗不透明部分的顶板、底部、侧面架空或外挑楼板分隔采暖与非采暖空间的楼板分隔采暖与非采暖空间的隔墙阳台门下部门芯板项目名称： 设计单位建设工程设计出图专用章 设计单位注册师章施工图审查机构施工图设计文件审查专用章 7西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑）备案编号：周边地面地下室外墙（与土壤接触的外墙）项目名称 建筑面积项目所在区 项目地址设计（签字） 校对（签字）专业负责人（签字） 审核（签字）审定（签字）项目名称 建筑面积项目所在区 项目地址施工图暖通空调建筑节能设计情况热源形式 锅炉类型 燃料种类 设计效率当热源设计采用锅炉时室内采暖系统的制式循环水泵的耗电输热比EHR=( )( )
13、项目名称： 设计单位建设工程设计出图专用章 设计单位注册师章施工图审查机构施工图设计文件审查专用章 8室内采暖方式当区域供热锅炉房设计采用自动监测与控制的运行方式时，满足严寒和寒冷地区居住建筑节能设计标准JGJ 26-2010 第 5.2.19 条的规定所采取的措施对于未采用计算机进行自动监测与控制的锅炉房和换热站的供热量自动控制装置采暖空调负荷计算采用围护结构传热系数 K 值与建筑节能计算及本备案表是否相符是否对每一个房间进行热负荷和逐项逐时的冷负荷计算室内采暖计算温度是否不低于住宅建筑规范GB50368-2005 第 8.3.2 条规定室内供暖系统设计水力平衡计算，各并联环路之间的压力损失
14、相对差额为当大于 15%时，采取的措施供暖室外管网的水力平衡计算，各并联环路之间的压力损失差值当大于 15%时，采取的措施空调机组类型 制冷量（kw） 台数 能效比（性能系数、制冷综合性能系数、能效等 级）空调机组供热管道保温材料 供热管道保温材料厚度选择热泵系统作为居住区或户用空调（热泵）机组的冷热源时，严禁破坏、污染地下资源的措施。管道类型 绝热材料 绝热材料厚度空气调节系统的冷热水管的绝热厚度风管类型 最小热阻（m2K/W）一般空调风管空调风管绝热层的最小热阻低温空调风管项目名称： 设计单位建设工程设计出图专用章 设计单位注册师章施工图审查机构施工图设计文件审查专用章 9注：本页与第 5
15、 页需正反双面打印；装置设置位置类型、型号专用表计小室中建筑物的热力入口装置详图建筑物的热力入口处的热量表建筑物的热力入口处的水力平衡装置装置设置位置类型、型号管井与分户热计量装置剖面详图分户热计量装置分集水器或散热器与室温调控装置详图室温调控装置锅炉房或热交换站的总管上的热量计量装置安装详图锅炉房或热交换站的总管上的热量计量装置供热量自动控制装置安装详图供热量自动控制装置项目名称： 设计单位建设工程设计出图专用章 设计单位注册师章施工图审查机构施工图设计文件审查专用章 10西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑）备案编号：承诺：本备案表填报的设计内容与施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计
16、内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，不擅自变更建筑节能设计内容；确需修改时，设计单位不作出降低建筑节能效果的设计变更，并在设计变更文件中注明“未经原施工图审查机构审查合格，本设计文件无效”和“未重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案，本设计文件无效” 。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 设计单位： （公章） 法定代表人（签章）：年 月 日 设计 专业负责人审核 审定校对承诺：我单位审查本备案表后，审查意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，并与经我单位审查合格并在我单位存档的施工图设计文件（含设计变更文件）的设计内容完全一致；在通过建筑节
17、能设计审查备案后，对擅自变更建筑节能设计内容，降低建筑节能效果的设计变更不予通过施工图审查。该项目经审查合格后的施工图设计文件（含设计变更文件） 、建筑专业节能计算书原件、集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件、集中采暖室内及室外管网水力平衡计算书原件等在我单位归档保存，如各级建设行政主管部门需要检查，与如下的项目负责人联系后，我单位将积极配合，及时送达。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 施工图审查机构： （公章） 法定代表人（签章）：年 月 日 签字项目负责人 联系电话施工图审查机构审查人（签字） 项目负责人（签字）设计单位地址 邮编 地址 邮编 联系电话承诺：我单位
18、认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和建设单位与我单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 施工单位： （公章） 法定代表人（签章）：年 月 日 承诺：我单位认真核对本备案表后，意见为：本备案表填报的设计内容和建设单位与施工单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本
19、备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行监理。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 监理单位： （公章） 法定代表人（签章）：年 月 日 项目经理（签字） 联系电话 总监理工程师（签字） 联系电话施工单位地址 邮编监理单位地址 邮编承诺：我单位严格按与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行招标、签订施工合同、组织验收，对不符合与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）要求的项目不出具竣工验收合格报告，并在建设项目施工、销售
20、现场入口处向社会公示本项目的节能信息。不擅自变更建筑节能设计内容，确需修改时，我单位委托设计单位修改，并将设计变更文件送原施工图审查单位审查；审查合格后，我单位和监理单位签署意见，由我单位重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案后方可按设计变更文件施工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。 建设单位： （公章） 法定代表人（签章）： 年 月 日 建设单位项目负责人（签字） 联系电话 地址 邮编建设项目所在辖区开发区或城改办复核审查及备案意见经我单位复核审查，意见为：本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，复核审查合格，予以建筑节能设计审查备案；我单位严格按照与本备案表填报的设计内容一致的经审核合格的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工过程监督检查、项目竣工节能专项审核。对未经项目竣工节能专项审核或审核不合格的建设项目不予竣工验收备案。 经办人（签字）： （公章）项目名称 建筑面积项目所在区 项目地址施工图给水排水工程专业节能设计情况生活给水系统分区 地面（）层及其以下各层由市政供水管直接供水，充分利用市政供水压力；其它层分区为
