1、成人高考专升本医学辅导资料 1医学伦理学发展的三个阶段 1.传统医学伦理学 ：即医务伦理学 2.现代（生物）医学伦理学 3.生命伦理学生命伦理学的具体任务是：面对道德难题，为人们的行为作出合理的选择伦理学的基本任务是：1. 做人道理的感悟 2. 面对困惑的选择 3. 幸福和谐道路的寻求作为科学的医学其任务是解决“能”或者“不能”的问题，而伦理学的任务是面对医学技术在实际中的应用，提出“应该”还是“不应该” 的问题。医学伦理学是一门研究医学中的各种关系，以解决现实医学中种种道德难题和冲突的综合性交叉性学科。又称道德哲学，核心是医患关系问题临床生命伦理学的核心内容：医学人道主义医学人道主义的核心内
2、容 ：尊重病人的生命及其价值 最基本的。 尊重病人的人格与尊严 最本质的。尊重病人平等的医疗权利 尊重的具体体现。 对社会利益及人类健康利益的维护。医学伦理学原则（一）生命神圣与价值原则（伦理学的最基本原则）1.尊重人的生命道德义务2.尊重生命的价值道德责任（二）有利无伤原则1.有利与无伤的关系。2.医疗伤害的种类 技术性伤害 行为性伤害 经济性伤害（三）尊重与自主原则（四）公正与公益原则医学伦理学原则的应用的主次序列 ：首位是生命价值原则，其次是有利无伤原则、尊重与自主原则、公正与公益原则。医患关系的概念：医患关系是指在医疗过程中，医务人员与病人为了诊断和治疗的需要所建立起来的相互间特定的医
3、治关系。医患关系包括技术关系与非技术关系技术化、商业化、民主化、法律化，这就是医患关系的现代特征。建立人道医患关系的原则：1、确立临床医学人的价值原则。2、坚持对患者全面负责。3、发扬人类应有的同情心。4、避免“科学主义”的影响。5、努力学习人文科学知识6、提高人际关系交往能力适合我国国情的病人权利的基本内容：1、病人的医疗权 2、病人的参与医疗权 3、病人的医疗自主权和知情同意权 4、病人的隐私保密权。5、病人的拒绝治疗和拒绝实验权 6、病人的医疗监督权干涉权：是指在一些特定情况下，医生用来限制病人自主权，以达到完成医生对病人的职责与义务的权利。医生干涉权使用的两个特点：1.医生的行为是善的
4、，一切都是为了病人的利益。2.有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，医生行使干涉权必须合理且有所监督。医患权利与义务的关系医生权利与医生义务的关系：义务是权利的前提；医生权利与病人权利的关系：医生权利服从病人医疗权；医生义务与病人权利的关系：医生义务与病人权利是统一体。知情同意的含义：在医疗中，医务人员（医方）向病人提供有关诊疗方案及与此方案相关的足够的信息，由病人作出选择和决定知情同意具有以下特征：义务性 意向性 自愿性 形式多样性知情同意的四个要素：信息的揭示 信息的理解 自愿的同意 同意的能力知情同意的意义：知情同意是自主原则的集中体现。知情同意有利于建立合作的医患关系。
5、知情同意可以减少民事和刑事责任。讲真话的原则与艺术 医疗上讲真话的艺术应该在维护病人利益的原则前提下，考虑对什么人、在什么地方、什么时候讲真话。医疗保密是指医务人员在医疗中，不向他人泄露能造成不良医疗后果的疾病有关信息的“信托行为”保密的意义：是尊重病人自主权、病人人格尊严的重要形式。是医患关系维护的重要保证。人体实验的原则： 1.知情同意原则 2.有利无伤原则 3.为医学目的原则 4.实验对照原则高医学技术的价值： 科学价值 社会价值 道德价值高技术运用的现实道德问题 1） 影响医疗资源的分配（2） 治疗代价与生命质量的矛盾临床技术运用的最优化原则： 积极获取最佳疗效 确保诊疗安全无害，提倡
6、微创医疗 竭力减轻病人痛苦 力求降低医疗费用器官资源的分配 医学标准 非治疗标准 综合因素标准人的生命的本质特征：具有意识和自我意识。人是具有意识和自我意识的实体。正是人的意识和自我意识，使人在从受精卵开始到最后死亡的发展过程中，从生物人的特征发展到具有人格人的特征。人的自我意识产生需要两个条件：第一，人的大脑结构和功能的正常，这是自我意识产生的物质基础。第二，人的社会关系是自我意识产生的源泉（社会环境条件）。人的生命价值由两个因素决定：一是生命自身的质量价值。这是生命的内在价值，这种质量越高，可体现的价值就越大。二是生命对他人对社会的意义和影响。这是生命的外在价值，外在价值是人生命存在的目的
7、。强调生命的价值就是强调生命对社会、他人以及对人类的意义。生命质量概念在临床上的应用：当维护生命需要必然要牺牲生命的某些质量时，应满足维护生命的需要。当有可能谋求一定的生命质量，但又有可能对生命构成威胁时，应在保证生命的前提下，绝不放弃谋求提高生命质量的努力。有益于维护“生命”，但不能保持最低的生命质量的治疗措施，应予停止。对严重残疾儿的处理要考虑生命质量与代价。大脑不再有功能或已经没有功能的可能性，这实际上就是死亡。指标是：1.对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。2.没有自主运动或自主呼吸。3.反射缺失。4.脑电波平坦。确定和推广脑死亡标准的实际意义1. 使死亡标准更科学化。2. 有利于
8、卫生资源的合理分配。3. 使更多的人得以新生。 4. 对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。安乐死概念：患不治之症处于频死状态下的病人，由于精神和躯体的极端痛苦，提出理智而一贯的要求，经过医生的认可，用人为的方法使其在无痛苦的状态下度过死亡阶段而终结生命的过程。安乐死的两个前提条件，1.患不治之症处于频死状态的病人，2.肉体和精神极端痛苦。安乐死人道和伦理原则的分析：从医学伦理学的生命价值原则，自主原则，社会公益原则，维护生命尊严等出发。成人高考专升本医学辅导资料 2http:/ 来源： 作者： 2008-02-01 大 中 小 2012 各地成考报名人数 2012 成
9、考报名确认时间 全国高校成考招生简章 成人高考常见问题解答 历年成人高考录取分数线 历年成人高考试题及答案医学生理学1、试述神经肌肉接头的兴奋传递过程。电化学电传递过程：运动神经兴奋（动作电位产生）接头前膜去极化Ca2+通道开放，Ca2+内流接头前膜内囊泡前移，与前膜融合囊泡破裂释放 ACh（量子释放）ACh 经接头间隙扩散到接头后膜与接头后膜上的 ACh 受体亚单位结合终板膜 Na+、K+通道开放Na+内流为主终板电位达阈电位肌膜暴发动作电位。2、ACh 的消除：在胆碱酯酶的作用下分解成胆碱和乙酸，其作用消失。3、试述影响动脉血压的因素。影响动脉血压的因素有心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主
10、动脉和大动脉的弹性贮器作用及循环血量和血管系统容量的比例等 5 个因素。1）心脏每搏输出量：在外周阻力和心率变化不大的情况下，每搏输出量增大，动脉血压升高，主要表现为收缩压升高，脉压增大。2）心率：在外周阻力和每搏输出量变化不大的情况下，心率增加，动脉血压升高，但舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。3）外周阻力：在每搏输出量和心率变化不大的情况下，外周阻力增加，阻止动脉血流流向外周，在心舒期末存留在主动脉内的血量增多，舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。4）大动脉弹性贮器作用：大动脉弹性贮器作用主要起缓冲动脉血压的作用，当大动脉管壁硬化时，弹性贮器作用减弱，以至收缩压过度升高和
11、舒张压过度降低，脉压增大。5、循环血量和血管系统容积的比例：在正常情况下，循环血量和血管系统容积是相适应的，血管系统充盈程度的变化不大。任何原因引起循环血量相对减少如失血，或血管系统容积相对增大，都会使循环系统平均充盈压下降，导致动脉血压下降。4、试述动脉血中 PCO2 升高，H增加或 PO2 降低对呼吸的影响及各自的作用机制。一定范围内，缺氧和 CO2 增多都能使呼吸增强，但机制不同。CO2 是呼吸生理性刺激物，是调节呼吸最重要的体液因素。血液中维持一定浓度的 CO2 是进行正常呼吸活动的重要条件。但当吸入空气中 CO2 含量超过 7%时，肺通气量的增大已不足以将 CO2 清除，血液中 PC
12、O2 明显升高，可出现头昏、头痛等症状；若超过 15%20%，呼吸反而被抑制。CO2 兴奋呼吸的作用是通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器两条途径实现的，但以前者为主。CO2 能迅速通过血脑屏障，与 H2O 形成 H2CO3，继而解离出 H+，H+使中枢化学感受器兴奋。血液中的 CO2 也能与 H2O 形成 H2CO3，继而解离出 H+，与 CO2 共同作用于外周化学感受器，使呼吸兴奋。血液中 PO2 降低到 8.0KPa 时，才有明显的兴奋呼吸的作用。低氧对呼吸的兴奋作用完全是通过外周化学感受器实现的。低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制，并且随着低氧程度加重抑制作用加强。轻、中度低氧时，来自外
13、周化学感受器的传入冲动对呼吸中枢的兴奋作用能抵消低氧对呼吸中枢的抑制作用，使呼吸加强。但严重低氧，即PO2 低于 5KPa 以下时，来自外周化学感受器的兴奋作用不足以抵消低氧对中枢的抑制作用，导致呼吸抑制。5、 试述胃液的主要成分及其生理作用。胃液中的主要成分及生理作用为：1）、盐酸：杀死入胃细菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白质所需的酸性环境，促进小肠对铁和钙的吸收，入小肠后引起促胰液素等激素的释放。2）、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白质，主要作用于蛋白质及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽键上，其主要产物是月示和月东。3）、黏液：覆盖在胃黏膜表面形成一凝胶层，减少食物对胃黏膜的机械损伤
14、；与胃黏膜分泌的 HCO3-一起构成“黏液碳酸氢盐屏障”，对保护胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀有重要意义。4）、内因子：与维生素 B12 结合形成复合物，保护它不被小肠内水解酶破坏，当复合物运至回肠后，便与回肠黏膜受体结合而促进维生素 B12 的吸收。6、大量出汗而饮水过少时，尿量有何变化？汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。大量出汗：1）、组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透压感受器兴奋。2）、血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和室旁核的抑制作用减弱。上述两种途径均使视上核和室旁核合成和分泌 ADH 增加，血液中
15、 ADH 浓度升高，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。此外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿量减少。7、3kg 体重的家兔，耳缘静脉注射 20%葡萄糖溶液 5ml，尿液有何变化？简述其变化机制。尿量增加，尿液渗透压变化不明显。3kg 的家兔，血液量约 240ml，注入血中的葡萄糖为 5ml*20%=1（g），将使血糖升至约 27.6mmol/L，明显超过肾糖阈，导致远曲小管和集合管小管液内含大量的葡萄糖，阻碍水的重吸收，产生渗透性利尿，尿量增加，出现糖尿，但尿液渗透压变化不明显。8、何谓突触？试述突触传递的过程
16、。神经元之间相互接触，并进行信息传递的部位称为突触。一个神经元的轴突末梢与其他神经元的胞体或突起相接触，并进行信息传递的部位，称为突触。突触传递的过程可概括为：动作电位传导到突触前神经元的轴突末梢突触前膜对Ca2+通透性增加Ca2+进入突触小体，促使突触小泡向突触前膜移动，并与突触前膜融合，破裂神经递质释放入突触间隙，神经递质与突触后膜上受体结合突触后膜对Na+、K+、CL-等小离子的通透性改变突触后电位。9、什么是特异和非特异投射系统？它们在结构和功能上各有何特点？特异性投射系统是经典感觉传导通路经过丘脑感觉接替核换元后投射到大脑皮质特定感觉区的投射系统。它具有点对点的投射关系，其投射纤维主
17、要终止于大脑皮质的第四层，能产生特定感觉，并激发大脑皮质发出传出神经冲动。非特异性投射系统是指经典感觉传导通路的第二级神经元轴突发出侧支，在脑干网状结构中向大脑皮质广泛区域投射的系统。向大脑皮质无点对点的投射关系，投射纤维在大脑皮质终止区域广泛，因此，其功能主要是维持和改变大脑皮质的兴奋状态。10、何谓突触后抑制？简述其产生机理。突触后抑制也称之为超极化抑制，是由抑制性中间神经元活动引起的。当抑制性中间神经元兴奋时，末梢释放抑制性递质，与突触后膜受体结合，使突触后膜对某种离子通透性增加（K+、CL-，尤其是 CL-），产生抑制性突触后电位，出现超极化抑制现象，表现为抑制。这种抑制是由于突触后膜
18、出现抑制性突触后电位所造成的，因此，称为突触后抑制。根据抑制性神经元的功能和联系方式的不同，突触后抑制可分为传入侧支性抑制和回返性抑制。11、试述 parkinson 氏病的临床症状及可能的发病机制。12、碘缺乏病患者为何会出现甲状腺肿？碘是合成甲状腺激素的原料。缺碘时，甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，甲状腺激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用减弱，下丘脑分泌促甲状腺素释放激素增多，作用于腺垂体，引起促甲状腺激素分泌增加，刺激甲状腺增生，导致甲状腺肿大，形成单纯性甲状腺肿或称地方性甲状腺肿。13、长期使用糖皮质激素为何不能突然停药？长期使用糖皮质激素会使糖皮质激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用增强，
19、导致腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素减少，引起肾上腺皮质逐渐萎缩，自身分泌的糖皮质激素量减少。如果突然停药，将会出现肾上腺皮质功能不全的症状。因此，长期使用糖皮质激素不能骤然停药。成人高考专升本医学辅导资料 3http:/ 来源： 作者： 2008-02-01 大 中 小 2012 各地成考报名人数 2012 成考报名确认时间 全国高校成考招生简章 成人高考常见问题解答 历年成人高考录取分数线 历年成人高考试题及答案1、伦理学的基本任务有这么几个层次：一是做人道理的感悟；二是面对困惑的选择；三是幸福道路的寻求。2、医学伦理学伴随着医学的发展，经历了三个阶段：即医务伦理学生物医学伦理学生命伦理学3、
20、“全球伦理学”或“底线伦理”：就理论层面说，生命伦理学的基本指导思想应该是传统的人道主义与现代的人权思想。就学科意义说，生命伦理学的基本出发点就是要坚持人性原则，维护人的价值以及人的完整性。就实践性来说，生命伦理学的具体任务是面对道德难题，为人们的行为做出合理的选择。4、临床判断中的医学技术判断解决的是“是什么”的问题，而伦理学的判断解决的是“应该不应该”的问题。“应该与不应该”问题在医学日益社会化的今天表现得更为突出，更需迫切予以解决。因此，伦理判断在临床判断中有着极其重要的作用和地位。5、科学的任务是解决“能够”或“不能”的问题，伦理学的任务则是面对“应该”或“不应该”。生命科学能够“让男
21、人怀孕”、“女人非性生育”，甚至可以“克隆人”，伦理学难道可以回避这些问题吗？池田大作展望二十一世纪汤因比与池田大作对话录一书中说：“医学越是具有直接左右人的生命的力量，医生如何运用它就越成为大问题。医学的力量如果妥善应用，就可以给人类带来无量的幸福。但若滥用就很容易破坏人的生命。”6、生命科学的发展与医疗失人性化现象并存7、临床生命伦理涉及道德难题：1）医学目的 2）知情同意 3）拒绝治疗 4）医疗保密 5）讲真话 6）医疗伤害7）生育控制 8）生殖技术 9）脑死亡 10）安乐死 11）临终病人医疗12）残废新生儿处置 13）医疗公正8、人的生命之所以神圣，就在于它是有价值的，即有价值的生命
22、是神圣的，毫无价值的生命，即使延长一小时，也并不神圣9、生命质量论主张以生命质量的优劣来确定生命存在有无必要。所谓生命质量是就个体的躯体、心理及认知能力等方面而言的。生命质量可有三个标准，即主要质量标准、根本质量标准、操作质量标准，只有符合一定质量标准的人或患者才有得到治疗的必要和意义10、生命价值论主张以生命的价值来衡量生命存在的意义，强调生命对他人、对社会、对人类的贡献11、道义论又称义务论，是指以道义、义务和责任作为行动依据，以行为的正当性、应当性作为道德评价标准的伦理学理论：12、医学人道主义一直就是医学界坚持的最基本的道德思想13、人道主义的核心内容：重视人的价值，视每个人的自由、平等、幸福为最高价值14、临床伦理学的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的权利15、人道主义的核心内容：“不论称作什么，人道主义不外是这样一种主张，即认为人生只有一次，人们应当充分利用它去进行创造性的工作和追求幸福，人的幸福本身就是对它自身的确证，而不必通过超自然的途径去寻求许可和支持；通常以上帝或天神的形式想象出来的超自然的东西，无论如何是不存在的；人类能够利用自己的智慧和相互间的自由协作，在这个地球上建立起和平美好的永久城堡。”16、尊重病人体现在三方面
