1、【青少年藥癮諮商實務】心理測驗在諮商中的應用與倫理議題,安泰醫院精神科諮商心理師 蔡曉雯,一位青少年的吸毒是誰的問題？,個人？同儕？家庭？學校？社會？國家制度？價值觀？,生態系統理論Ecological System Theory,1979年，Bronfenbrenner創立人類生態論(human ecology)，其強調社會脈絡影響人類發展的重要性,心理治療與家族治療的目的？,（400多種心理治療理論、12大學派）,改變,1.改變人的情緒、想法、行為 解決問題、正向發展2.改變家庭關係、提升家庭功能 每個家人皆有正向發展3.改變環境（生存系統）每個人皆被善待、皆有正向發展,治療處遇若有利於一
2、個人，卻必須犧牲其他人， 則改變無法持久。,一個青少年的吸毒問題誰需要改變？,為何需要心理治療？,當教育、開導、法律規範、建議、勸說難以改善問題時，需要探索更深層或複雜的問題成因和解決方法。但是，心理治療不能取代學校教育、家庭教育、法律規範。,心理治療的過程都在做什麼？答：90的時間不是在開導或建議個案,心理治療師要思考的問題,這是誰的問題？誰對這個問題有貢獻（責任）？面對這個問題，誰需要改變？有代罪羔羊？這些人有意識到自己的問題或責任嗎？問題意識、病識感需要改變的人，想改變嗎？.自願/非自願個案想改變的人，有能力、有方法、有資源可以改變嗎？什麼人、事、物、情境，會阻礙改變？或有利於改變？,L
3、ets see a case,第一次治療的心理準備,個案不覺得需要被治療個案不一定會想理你，不一定會說真話個案希望今天快點跟你說再見，還有，最好下次不見個案認為你要說的話，其他大人都說過了。（他心裡虔誠祈禱：你別再囉唆了）個案認為你不會欣賞他，但無所謂，因為他不在乎你。他的忍耐是有限度的，當他受不了你時，心門就關上了。他不喜歡你一直討好他或讚美他，他覺得那很假（因為你根本還不懂他）。,第一次治療的心理準備,個案的家人（學校）覺得這個孩子是個麻煩，都是他自己的問題，都是他自己不會想。家人（學校）希望治療師把個案修理好，我們再來領回去，家人通常覺得很忙、很無奈、幫不上忙。家人（學校）希望治療師一次
4、專業的開導就能見效。家人在來醫院前，已試過各種方法，也挫折滿滿，醫院彷彿是最後一線生機。,青少年吸毒行為中，最難解決的問題是我沒有問題,不同程度的非自願,沒意見別人建議我來,沒意見可能逐漸演變成抗拒,興趣缺缺reluctance,抗拒resistance,針對非自願個案的治療目標,Stage I：化解個案的抗拒 （最重要、最根本、最困難）Stage II：家人參與 / 探索吸毒的意義Stage III：提升自我管理能力Stage IV：戒癮（如果嚴重成癮的話） ,降低抗拒的技術之一：善用表達性媒材,遊戲、活動表達性藝術創作心理測驗,心理測驗在諮商中的應用與倫理議題,為何需要心理衡鑑？你想知道什
5、麼？你想知道？還是個案需要知道？知道這些資料對個案或治療有何幫助？,什麼測驗工具可以達到上述目的？,心理測驗在心理治療中的使用,評估與主訴問題有關的心智狀態或能力幫助個案自我覺察（探索自我）的工具建立治療關係或使治療歷程較活絡、較活潑的工具評估治療前、後的差異（治療效果）*,醫療情境中心智狀態評估的面向,評估情緒狀態（焦慮、憂鬱、憤怒、絕望感、壓力）評估精神症狀（幻覺、妄想、情緒症狀、人格異常症狀）評估人格特質評估人際行為與風格評估認知能力（智力、記憶力、專注力）評估自閉症狀評估過動症狀評估違規反抗傾向其他：親職壓力、親子互動、身心發展程度、投射性測驗,心理衡鑑的歷程,訪談（個案、陪同者）臨床
6、觀察（個案、陪同者、個案與他人的互動）心理測驗施測（個案、家長、教師、其他人）根據上述資料進行整體的心理衡鑑心理衡鑑報告的書寫（誰會看這份報告？報告影響力？）心理衡鑑報告的解釋（誰解釋？向誰解釋？）,心理衡鑑的倫理議題（1）,知情同意：心理測驗是取得隱私資料的方式需向當事人清楚說明（知情）並獲得授權才能進行（同意）隱私權：保密原則與限制標籤化：標籤的傷害是什麼？（偏見、歧視、權益損害）協助個案面對真實狀況，而不是否認問題的存在。討論標籤對個案的影響？（壞處與擔憂/好處與資源）保密的重要,心理衡鑑的倫理議題（2）,使用衡鑑工具的資格（專業訓練）：心理學測驗學統計學訪談法、觀察法、各種測驗工具實施
7、的訓練、測驗報告書寫測驗倫理測驗結果的解釋和使用（資訊流通的控制權屬於當事人）在當事人授權下，誰可以知道測驗結果？誰來解釋？向誰解釋？（目的為何？）,心理衡鑑的倫理議題（3）,心理衡鑑報告相關資料的保護與保密這份報告對個案有什麼影響（可能的好處/壞處風險）報告存放處誰可以取閱？誰會來詢問？,心理衡鑑的倫理議題（4）,測驗的偏差測驗工具不適合個案（無法測得需要的資料）測驗工具品質不佳（信度、效度、常模）施測者本身的品質不佳（訪談、觀察、施測、統整分析的能力）施測情境與過程干擾個案精神或意識不佳、抗拒、無法配合施測、不坦誠作答,一些測驗工具介紹,案例,安泰醫院青少年毒品濫用醫療戒治模式,請參考：秦
8、文鎮、蔡曉雯（2014）。青少年K他命濫用評估、治療與實務。台灣醫界，85（4），26-34。,治療團隊成員： 精神專科醫師、諮商心理師、臨床心理師、 社工師、個案管理師 涵蓋生理、心理、社會（家庭）三面向之處遇內容,處遇內容（一）,毒品成癮程度及整體身心狀況評估及診斷（精神科醫師）全套心理衡鑑與解釋（心理師）初次深度會談：收集個人歷史、初步問題分析、初步家庭動力分析、治療模式介紹、保密原則與個案權益說明（心理師、社工師）個別心理諮商（心理師）家族治療（心理師、社工師）提供父母親職諮詢（心理師）,處遇內容（二）,毒品相關藥理與醫療問題諮詢（精神專科醫師）藥物治療（精神專科醫師）在不違反專業倫理
9、原則下，提供法院、觀護人、教師（須經個案同意）諮詢個案的狀況（精神專科醫師、心理師）提供社會福利資源與資訊（社工師）結案前的問卷調查（心理師）電話追蹤與關懷（心理師、社工師）結案後資料整理與分析（個案管理師）,心理諮商理念與策略,心理治療理論取向：自我關係、人際歷程、與家庭系統取向之整合。以化解抗拒、建立個案與治療師間的信任連結為首要任務。以理解個案整個人為會談焦點，而非以個案吸毒問題為焦點。一來可以降低防衛與抗拒，二則可以重整自我概念。以未來為焦點，以我想成為什麼樣的人為目標，而不只是以如何不吸毒為目標。因此，不只是要矯正不良行為，更是要尋求自我認同的新方向。重建個案與家人間的情感連結和溝通
10、模式。同時也要協助個案提升同理心，促使其體悟自己行為對家人的影響。,（秦文鎮、蔡曉雯，2014，台灣醫界，85卷4期）,個別治療後提供10分鐘家屬諮詢時間，以協助家人理解個案心理狀態與吸毒問題之關連，看見個案整個人，而非只看見吸毒問題，並提供具體、簡要、可行的建議。有問題的家庭，難以提供迷惘的青少年個案穩定的力量與依靠，易促使其隨波逐流而誤入歧途。同時苦悶或高壓力的家庭氣氛，會產生推力，讓青少年的心遠離家庭，只尋求同儕團體的歸屬。因此，需以家庭系統動力觀點，理解個案吸毒問題，必要時同時處理家庭系統之困境。最後仍須回歸吸毒問題，以新的、較完整的、較有自信的自我狀態，引導個案與家人重新面對吸毒問題，評估目前改變狀態，和提升未來抵抗毒品誘惑之效能。,
