1、新型农村合作医疗制度实施情况调查调查时间：2012 年 2 月 7 日2012 年 2 月 9 日调查地点：黑龙江省延寿县庆阳农场调查对象：农民、教师、机关干部、医院院长调 查 人：冬冬调查目的：宣传我国新型农村合作医疗制度，以增强农民的自我保障和防范风险的意识，提高农民参加合作医疗的积极性；同时探索现有医疗保障政策实施过程中存在的问题及解决办法，及时反馈给相关部门。在政府、企事业单位与农民间构建起沟通的桥梁，为农民医疗保障问题献计献策，在指导老师的指导下，深入探讨和总结，将活动中发现的问题及时整理成论文或调查报告，让更多的人了解到真实的农村合作医疗现状，壮大关注“三农问题”的队伍。调研的设计
2、：（一）研究思路：选取黑龙江省延寿县庆阳农场为个案研究对象，通过对该场 200 人进行随机的问卷调查和统计分析，结合与庆阳农场医院院长深入的访谈，深入了解该地区的“新农合”实施状况，了解当地农村合作医疗制度存在的不足，继而提出一些建设性意见。（二）研究方法：采用访谈、问卷调查和文献研究相结合的方法，使质的研究方法和量的研究方法结合起来。（三）研究过程：1 确定研究课题在 2011 年寒假社会实践的前期准备工作阶段，我上网查阅相关文献资料，并结合自身的基础知识和能力，将其确定为既有价值又切实可行的研究问题新型农村合作医疗制度实施情况调查。2 调研阶段在这一阶段，我深入实地，进行数据、资料的收集并
3、对其进行系统的审核、整理、归类、统计；对数据资料进行了定性、定量分析、归纳和总结。3 总结阶段这一阶段主要任务是撰写调查报告。在此期间，充分利用网络设备，查阅了大量相关论文资料，为写作积累素材和灵感。充分利用调查出来的数据和资料，结合现有研究成果和老师的意见进行了总结提炼，力求充分体现研究报告的真实性和理论意义。调查问卷反映的问题及分析此次调研采取的是访谈式调查问卷方法。此次调查共发放问卷 200 份，回收有效问卷 200 份，有效率为 100%。随机抽取 100 份问卷用 SPSS 进行统计分析，得出黑龙江省延寿县庆阳农场的新型农村合作医疗制度在实施过程中存在以下问题。（一）各年度农民受益情
4、况调查结果显示，40.5%的人认为参加农村合作医疗明显减轻了家庭经济负担，有 38.1%的人认为参加农村合作医疗稍微减轻了家庭经济负担，另外的 24.1%的人认为参加农村合作医疗在经济方面与未参加没有区别，值得注意的是没有人认为参加农村合作医疗加重了负担。在和被调查者交流的过程中发现，近年来，在乡镇定点医院以及县级定点医院的报销比例都有明显提高，其中甚至有些乡镇医院报销比例从 40%提高到80%，有些县级医院报销比例从 30%提高到 60%，总体上来说，乡镇医院报销比例普遍在 60%以上，最高达到 80%，县级医院报销比例普遍在 40%以上，最高的到 70%。在问到“通过农村合作医疗政策的实施
5、，您是否认为在将来农村合作医疗对农民群众有好处？”时，有 92.9%的人选择了“有好处” ，7.1%的人选择了“不清楚” ，值得注意的是，无人选择“没有好处” 。调查发现，农村合作医疗确实是一个利民惠民的政策，在一定程度上能够基本缓解农民群众看病难，看病贵的问题。当年“小病撑，大病扛，重病等着见阎王”的情况基本不复存在。并且近年来，随着政策的不断更新改进，民众受益越来越多，在医药方面的负担也越来越小。（二）城乡医院差距调查各地区新农合的实施情况是有差距的，现在不考虑地区差异，据调查的结果及资料搜索，大致可绘出表 1，该表能够非常明显的表现出城乡医院在起付钱（只有当医药费超过起付钱时新农合才予以
6、报销）以及报销比例的差距。乡镇医院 县市级医院 省级医院起付钱（元） 80100 150-200 300-500报销比例 60%-80% 40%-60% 0-30%表 1：城乡医院差异从表中可以看出，对于乡镇医院，新农合明显照顾到其建设，无论是在起付钱还是在报销比例上，均比省市级医院有更大的优势。在起付钱和报销比例上，乡镇医院远远低于省市级医院，其目的就是为了鼓励农民到乡镇医院就诊，做到看病不出镇。但是乡镇医院的医疗水平是相当有限的，很多稍微严重的病，必须得到省市级医院就诊。可是，在省市级医院就诊在新农合中享受的报销却是特别微小的，并不能达到大病能医的目标。据调查结果可以得到民众对新农合不同方
7、面的建议，下面的条形图可以很明显看出结果。0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%简 化 报 销 程 序 减 少 参 保 金 扩 大 报 销 范 围提高大医院报销比例提升乡镇医院医疗水平从该图中可以很明显看出民众在提高大医院报销比例以及提升乡镇医院医疗水平和扩大报销范围三方面有着极大要求。由于农村医疗设备简陋，接受新农合补助后，在农民可以承受范围内其更愿意到省市级医院就诊。调查中发现，目前城镇地市级医院与乡镇村卫生院的差距仍然存在。调查中发现，新型农村合作医疗保险的实施虽然有效地解决了农民“看病难、看病贵”的一系列问题，但是在建设基层农村医疗设施方面并
8、没有取得很大成效，新政策的实施并没有使对基层医疗设施建设的投入力度明显加大，基层医疗设施建设的速度仍然慢于大型重点医院的建设，与一般地市级医院的差距也十分明显。新农合辅助建设乡镇村卫生院的目标实现的并不理想。如何加快自身建设，努力在农村做到“小病不出乡” ，是现阶段各乡镇村卫生院建设中主要奋斗目标。（三）各地区新农合实施差异调查各地区新农合实施差异主要集中在参保金，报销程序以及医院的报销比例和范围。下面从这三方面来阐述各地区的实施情况。1 参保金的差异在调查中发现不同地区的参保金是有差异的，下表 2 能清楚显示。20 元 30 元 40 元 0 元（由村指出）调查结果 73.8% 7.2% 4
9、.8% 9.5%表 2：参保金分布表由上表可以看出，大部分地区每人每年都缴纳 20 元作为参保金，但也有些地区缴纳 30 元或 40 元，不过也有一些经济发展比较好的地方，其缴纳的参保金是由村委统一支出的。虽然不同地区缴纳的参保金各有不同，但民众并没有觉得不公平，因为被调查者都很理解各地区经济发展的差异，并且参保金对于普通民众来说并没有增加经济负担，不同地区的参保金的差异是可以接受的。2 报销程序的差异据调查结果可以得到不同地区的人对报销程序的理解，据此绘制出报销程序复杂度分布图。非 常 麻 烦 ， 难 以完 成 报 销有 点 复 杂 ， 但 可以 接 受很 简 单 ， 非 常 方便在调查中了
10、解到，报销医药费分为两种类型。其一是在医院凭发票直接报销。其一是凭发票到本地政府报销。无论上述哪种报销程序，报销之前还是必须要自己把医药费垫着。但报销程序时间是有所不同的，在出院时就可以在就诊医院的新农合窗口报销，可以当时就领取补偿金，可是在政府报销的必须在出院 15 天后将发票交至新农合办公室，新农合办当天受理报销请求，但需要一个星期后才能拿到补偿金。在医院中报销也存在一个问题，那就是新农合窗口工作人员不足或不在值班的问题。被调查者也抱怨在新农合窗口前等待时间或排队时间过长。调查显示，大部分的民众认为报销程序有点复杂，但还是可以接受的。不同地区的差异也是存在的，报销程序复杂也在一定程度上影响
11、了民众对新农合的看法。3 不同地方医院报销比例和范围不同地区的报销比例差异是相当大的。这也是百姓感觉新农合最不公平的地方，尤其是在大医院报销比例的差异使他们最难接受。有许多接受调查的人都建议在省级医院中取消因地区原因而产生的报销差异。在大医院报销比例上，有些民众提出他们宁愿多出点参保金以提高在大医院中的报销比例，因为在大医院就诊的人所患的都是大病，大病的医药费用很大，但报销比例却很小，或者甚至没有，这样还是没有达到新农合的目的让农民大病可医。至于报销范围，各地方的差异并不大。每个地方的报销范围都只是医药费，并不包含检查费（例如 CT）以及床铺费等。而检查费用和床铺费用也是很高的，除去医药费的报
12、销外，很多农民还是看不起病，尤其是看大病。所以在“民众对新农合建议分布图”中有 51.7%的调查者认为应该扩大报销范围。建议和总结（一）正确认识新型农村合作医疗制度1 要充分认识建立新型农村合作医疗制度的艰巨性和复杂性我国农村地域广大，人口众多，实施新型农村合作医疗制度的工程量很大。同时，我国各地区农村经济社会发展很不均衡，实施新型农村合作医疗制度应因地制宜，采取多种多样的模式，以满足不同发展程度地区农民对医疗保障的需求。2 要正确认识新型农村合作医疗的性质和发展方向新型农村合作医疗制度由于增加了政府筹资责任，突破了原有村级社区限制，提高了社会化程度。可以说是新型农村合作医疗制度原有社区型医疗
13、保障与社会医疗保障制度之间的过渡形式，是农村合作医疗保障制度的初级形式。这种初级形式已经具有了未来社会保障制度的相关因素，其发展方向是具有浓厚中国特色的农村合作医疗保险制度。（二）积极实施新型农村合作医疗制度1 加大宣传力度加大政策宣传力度通过实地调查结果显示，大多数农民对于复杂的补偿标准的了解程度不高且迫切想要了解相关的补偿政策。如果农民在符合新型农村合作医疗的报销范围内，但是不知道具体的报销程序结果导致他们的医药费不能报销，这反而会加重农民的经济负担导致他们对新型农村合作医疗产生更多的不满。农民是新型农村合作医疗的主体，如果缺少广大农民的大力支持，新型农村合作医疗只能是昙花一现。因此，新型
14、农村合作医疗的宣传人员在进行宣传活动时一定要注意宣传方法并加大宣传力度。在此建议相关部门可以印制有具体政策的小册子发给参合民众，在基层地区举办各种活动增加民众对政策的了解程度。同时各级农合办应有专人负责向民众讲解相关的政策标准，这样能让他们清楚新型农村合作医疗的每一个过程，让广大民众真真切切地体会到新型农村合作医疗给他们带来的好处。2 不断完善医疗报销制度新农合是为了解决广大农民看病难、难看病以及因病返贫、因病致贫问题的新政策，而新农合的关键部分还在于医药报销。首先，报销比例要因经济的增长而提高，只有这样才能保证农民看得起病，尤其要提高省级大医院的报销比例，只有这样才能解决农民能看大病的问题。
15、在报销比例上，各地区的差异要不断缩小，这样才能保证百姓的公平。其次，报销范围应该有所扩大。最后报销程序一定要简化，只有这样民众才能真正受到最大的利益。3 积极推进乡镇卫生院医疗水平的建设，扩大受益面农村医疗合作的最理想状态并不仅是使农民“有病可医” ，而且要“小病在基层，大病重点治” 。而从数据看来，目前的状况离理想目标还有很大的差距。因此，加强农村基础医疗设施的建设任重道远。首先，各级政府应该在资金和政策方面加大对卫生院建设的帮助。当地政府可以出台优惠政策，保证农村公共卫生人员工作经费，鼓励医学院毕业生从事农村社区卫生服务工作，加强在职人员理论和实践培训。（三）总结农民的医疗健康问题过去是、
16、现在是、将来仍然会是群众最关心、最直接、最现实的利益问题。关注并逐步解决这一问题对于提高党的执政能力，促进社会公平正义，构建和谐社会具有重大的政治和社会意义。新型农村合作医疗制度是 2003 年经过全国部分地区试点、2005 年开始初步在全国范围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度。到 2010 年需要基本覆盖全国农村居民。2009年的两会上，温家宝在政府工作报告指出：参加新型农村合作医疗的人口 8.14亿，参合率 91.5%。新农合在一开始的实施阶段并不顺利存在不少问题，实践初步检验和证明他是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国农村和城市的协调发展和不断缩小城乡贫富差距的。这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合各地实际情况的可行性方法。相信它在党和人民群众的不断努力下，将是我国农村医疗保险事业改革中的一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业增砖添瓦。
