1、1整体护理查房在儿科的应用刘文峰（湖南省湘潭市妇幼保健院儿科 湘潭市 411104）【摘要】 目的 促进整体护理在儿科查房中的应用，提高护理质量。方法从 2008年 1月-2010 年 1月，对 52例儿科病人应用整体护理查房，观察整体护理查房前后变化。结果 通过查房，使护士的求知欲、分析问题的能力、沟通能力，高年资护师的组织能力和教学能力均得到了提高；患者满意度、护士理论及操作的考核成绩显著优于实施前（均 P0.05）。结论 护理查房能有效提高护士的综合素质，提升患者的满意度。【关键词】 整体护理 查房 儿科【中图分类号】R473.72 【文献标知码】B 【文献编号】现代护理学要求护士不仅仅
2、是护理技术操作的能手，而且要善于发现问题、分析问题、解决问题。护理查房是护理工作中最基本、最重要的活动之一，是护理管理中评价护理程序，实施效果及工作质量的主要方法。它能够解决护理工作的难点、疑点，是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径 1。我科在开展整体护理的同时，不断探索和完善整体护理查房，取得了良好效果。现报告如下：1 资料与方法1.1.一般资料 我院儿科护士15 名，年龄1939 岁。其中主管护师3名，护师4名，护士8名；本科学历 4名，大专8名，中专3名。1.2. 临床资料 2008年1月2010年1月在我院儿科住院患儿中共选择52例进行整体护理查房，其中重症肺炎11例，先天性
3、心脏病9例，支气管哮喘7例，川崎病8例，重度营养不良5例，蚕豆病5例，急性中毒性脑病3例，急性肾炎3例，地中海贫血1例， 。年龄40天-6岁。1.3 方法 每月常规组织大查房二次，由护士长主持，科内主管护师或高年资护师轮流主讲；遇到特殊病例随时进行查房或选择抢救病例进行查房，对抢救中出【作者简介】刘文峰（1971），女，本科，主管护师，儿科科护士长2现的问题进行分析、讨论，主持者找出配合中存在的问题，提出解决的方法 2。参与查房的每个护士根据自己经验和所了解的国内外最新护理进展积极发言，寻找可借鉴的经验或方法，通过讨论得出最佳护理方案，最后由组织者将讨论内容进行总结 3。1.3.1 护理查房前
4、的准备 病例的准备：选择疑难重症、少见病、新技术的病例；环境的准备： 要求病房采光条件好、通风、温度适宜，床单位整洁，环境安静；用物准备：备好查房所需物品；查房人员的准备：选择不同资质的护理人员进行。主管护师查体，护师汇报病例，护士作健康宣教。1.3.2 实施 在办公室内由主查人说明查房目的；责任护士汇报病历；全体人员共同到病房，由主查人进行护理查体，通过与患儿及家属的交谈、再次收集患儿资料，了解患儿现存或潜在的健康问题；护士对患儿及家属进行健康宣教。1.3.3 评价与指导 依据护理程序进行评价。提出现阶段的观察护理要点及依据，并根据疾病转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。针对该疾病介
5、绍国内外护理新进展。查房总结：护士长评价此次查房效果，并予以护理指导。包括病人现阶段需解决的护理问题，需要病人或家属共同参与的活动，查房中对护士的要求以及需要改进的做法等。 1.3.4 护理查房的记录 重点包括：时间、地点、查房的种类、参加查房的人员，责任护士的病历报告内容，各个护士的发言，查房总结等。 1.4 查房质量的考评由护士长、高级职称的护理业务骨干组成，或邀请护理部主任参与科室护理查房质量评价，并予护理指导 4。根据病史介绍、护理查体、护理措施、前瞻性指导、准备工作、礼仪规范等方面进行评分，将评价结果计入护士及护士长的绩效考核。1.5 统计学处理 应用 SPSS11.5 统计软件处理
6、数据，采用卡方检验及方差分析F 值：22.784 P：0.0002.结果3统计学方法 分别收集开展查房前 1 年，查房后第 1 年、第 2 年的调查问卷，各取 12 次调查结果的平均值。应用 SPSS11.5 统计软件处理数据，采用卡方检验及方差分析。实施整体护理查房后，护士的整体护理程序运用能力、理论与操作考核成绩较实施前均有显著提高 （P0.05）见表 1；实施整体护理查房后，患者的满意度及遵医行为有了明显的提高（均 P0.05）， 见表 2、表 3。表 1 整体护理查房对护士护理疾病运用能力、理论及操作考核成绩影响 人次（%） 时间 护士人数 整体护理查房 理论考核得分 操作考核得分 程
7、序熟知情况人数 % 实施前一年 15 7（46.7） 74.20+ 3.49 76.73+3.90 实施第一年 15 10（66.7） 79.46+7.12 81.07+ 7.154 实施第二年 15 14 （93.3） 88.53+5.07 90.27+ 4.56 F 7.673 26.709 24.688P P0.05 P0.05 P0.05 表 2 整体护理查房对患者的满意度的影响 例 %（n=52）时间 人数 满意 基本满意 不满意 总满意度 实施前一年 52 25（48.1） 17（32.7） 10（19.2） 80.8实施第一年 52 32（61.5） 18（34.6） 2（3.9
8、） 96.1实施第二年 52 37（71.2） 14（26.9） 1（1.9） 98.1 F 14.081 P 0.007 注：总满意度=满意率+ 基本满意率；三组比较，X 2 = 14.081，P0.007表 3 整体护理查房对患者遵医行为的影响 人数 %（n=52） 时间 人数 完全遵医 部分遵医 不遵医 实施前一年 52 34（65.3） 11（21.2） 7（13.5） 实施第一年 52 38（73.1） 10（19.2） 4（7.7） 实施第二年 52 46（88.5） 6（11.5） 0（0） F 10.181 P 0.037 注：三组比较，X 2 = 10.181，P 0.037
9、 3.讨论43.1 通过查房逐步完善了查房制度及质量标准 对整体护理查房进行考核、分析、评价与指导，以促进护理程序的运用与提高护士独立解决问题的能力，提高护理查房的质量。3.2 通过查房全面提高了护理质量，同时强化了护士长的管理意识 查房中护士长及时发现问题并予以纠正，把护理质量监控中发现的问题及时反馈给全科护士，将有可能发生的护理隐患及早提醒各班护士，加强观察，有效地杜绝了护理缺陷、差错的发生。3.3 通过查房提高了护士学习的主动性 主查人依据所收集的主、客观资料从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提护理问题，有导向地组织全科护士进行讨论，必要时讲解或提问 6。要求护士积极发言，
10、促使护理人员主动搜集与疾病相关的资料，巩固了老知识，不断充实了新知识、新观点。表1结果也可以看出实施整体护理查房后，护士的整体护理程序运用能力、理论与操作考核成绩较实施前均有显著提高，实施前、后比较差异有统计学意义（P0.05） 。3.4 通过查房提高了高年资护师的组织能力和教学能力。查房要求主持人不仅具备驾驭讨论的能力，还要有丰富的专业知识，掌握必要的教学理论，可以回答参与人员的疑问；还要有启发性思维和创新意识，善于发现问题，提出问题，引导鼓励护士创造性地思考问题、处理问题 7。查房的过程，就是向低年资的护士、实习护生进行施教的过程。高年资护士扎实的理论知识、娴熟的沟通技巧及较强的分析能力，
11、给低年资护士树立了一个学习的榜样。3.5 通过整体护理查房提高了患者的满意度和遵医行为 查房时患儿及家属觉得受到重视，护士对患儿进行系统的护理和耐心的健康宣教，增加了患者及家属对科室的信任感和安全感，密切了护患关系。表 2 显示患者的满意度从实施前一年的 80.8%，上升到实施的第二年 98.1%；表 3 显示患儿及家属的遵医行为，也有显著提高（P0.05） 。通过实施整体护理查房进一步深化了专科知识，培养了护士的观察能力和沟通能力，增强了科室人员的团结协作精神， 强化了全科护士的服务意识， 让患儿及家属觉得受到医护人员的重视和尊重，使病人满意度不断提高。5【参考文献】1 童志丹，宋丽娟，富卫
12、华手术室护理教学查房的尝试J 护士进修杂志，2000，15（11）：846-8472 吴双敏，叶天惠，李云葵以学生为主导教学法在儿科护理查房中的实践与思考J护理学杂志，2005，20（ 7）：6-8 3 宋菲菲手术室护士在职教育探讨护理学杂志J ， 2005，20（4）：56-574姜万清，以整体护理为指导开展儿科护理查房的体会。中外健康文摘J，2009，33（1）：765余明珠，丁梅月 .影响整体护理深入开展的相关因素和对策.实用护理杂志，2002，18(9)：11. 6 朱胜春临床后期多形式教学查房的实施护理学杂志J，2004，18（2）：100-101 7 何慧护理教学查房中主持者的素质要求J 现代护理， 2004，10（1）：44-45
