1、腹 部 评 估Assessment of Abdomen,教学目标(Target),叙述腹部评估的各项内容。To describe the contents of abdominal assessment正确识别腹部的异常体征。To distinguish the normal and abnormal signs of abdomen说出腹部重要体征的意义。To state the meaning of important signs正确进行腹部检查。To examine the abdomen correctly,1,2,3,4,腹部体表标志及分区,腹部的范围上：横膈下：骨盆前、侧：腹壁后
2、：脊柱、腰肌包含腹壁、腹膜腔、腹腔脏器,腹部体表标志及分区,腹部的体表标志肋弓下缘(costal margin)腹上角(epigastric angle)脐(umbilicus)髂前上棘(anterior superior iliac spine)腹直肌外缘(lateral border of rectus muscles)腹中线(medioventral line),腹部体表标志及分区,腹部分区借助体表标志及人为画线四分法右上腹部（Right upper quadrant） 右下腹部（Right lower quadrant）左上腹部（Left upper quadrant）左下腹部（Lef
3、t lower quadrant）,腹部体表标志及分区,腹部分区续九分法左季肋部（Left hypochondrial region）左侧腹部（Left lumber region）左髂窝部（Left iliac region）右季肋部（Right hypochondrial region）右侧腹部（Right lumber region）右髂窝部（Right iliac region）上腹部（Epigastric region）中腹部（Umbilieal region）下腹部（Hypogastric region）,腹部评估,评估方法,视诊,听诊,叩诊,触诊,视 诊inspection,腹部
4、评估视诊,腹部外形正常：平坦、饱满、低平腹部膨隆(abdominal bulge)全腹膨隆：肥胖、腹腔积液、肠梗阻、巨大包块腹围局部膨隆：脏器肿大、肿瘤、腹壁肿块腹部凹陷(abdominal retraction)全腹凹陷：消瘦、脱水局部凹陷：少见，瘢痕收缩,腹部外形,蛙腹（frog belly）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。,腹围测量：方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，所得周长为脐周腹围，以cm为单位。,舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。,腹部评估视诊,呼吸运动胸式呼吸：女性腹式呼
5、吸：男性、儿童胃肠型和蠕动波(gastral pattern and peristalsis)胃肠道梗阻可见,呼吸运动胃肠型和蠕动波,腹部评估视诊,腹壁静脉一般不显露腹壁静脉曲张(abdominal wall varicosis)门脉高压，上、下腔静脉回流受阻判断血流方向,腹壁静脉曲张,腹部评估视诊,皮疹、色素和腹纹不同的皮疹提示不同的疾病色素沉着：肾上腺皮质功能减退白纹、紫纹瘢痕和疝瘢痕提示过去某些疾病发生疝(hernia) ：器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出,皮肤、疝,成人腹股沟疝,腹部评估视诊,体毛分布体毛增多：皮质醇增多症体毛减少：粘液性水肿、腺垂体功能减退、性腺功能减退上
6、腹部搏动腹主动脉瘤、肝血管瘤右心室增大,腹部视诊内容,腹部外形呼吸运动胃肠型和蠕动波腹壁静脉皮疹、色素和腹纹瘢痕和疝,听 诊auscultation,腹部评估听诊,肠鸣音(gurgling sound)脐周，至少听诊1分钟正常气过水声4-5次/分异常活跃：10次/分，但音调不特别高亢亢进：次数多、音调响亮、高亢减弱：次数少、数分钟才听到一次消失：3-5分钟未听到,腹部评估听诊,血管杂音 (vessel murmur)动脉杂音左右上腹肾动脉左右下腹髂总动脉前正中线腹主动脉静脉杂音门静脉高压振水音(succussion splash)胃部气液相撞的声音,振水音,腹部听诊内容,gurgling so
7、undvessel murmursuccussion splash,叩 诊percussion,腹部评估叩诊,腹部叩诊音多为鼓音移动性浊音(shifting dullness)1000ml以上游离腹水液波震颤（fluid wave）30004000ml腹水肋脊角叩诊（肾脏叩诊）,移动性浊音液波震颤肾脏叩诊,液 波 震 颤 检 查 法,腹部评估叩诊,肝脏叩诊肝界肝区叩击痛,肝脏叩诊,腹部叩诊内容,腹部叩诊音叩诊肝界、肝区叩击痛shifting dullnessfluid wave,触 诊palpation腹部检查的主要方法,腹部评估触诊,浅触诊手掌和并拢的手指检查腹肌紧张度、压痛、肿块等深触诊手
8、指掌面，腹壁下陷2cm以上可双手加压,浅触诊深触诊,腹部评估触诊,腹壁紧张度正常柔软异常增加腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛板状腹、揉面感减低腹肌张力减低慢性消耗性疾病、放腹水后、重症肌无力等,腹壁紧张度,腹部评估触诊,压痛(tenderness)及反跳痛(rebound tenderness)腹膜刺激征：腹痛伴腹肌紧张、压痛与反跳痛并存肝脏触诊方法：单手、双手内容：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝-颈静脉回流征,压痛及反跳痛,腹部评估触诊,胆囊触诊正常时不能触及Murphy征阳性脾脏触诊正常时不能触及脾肿大轻度：急慢性肝炎、伤寒、败血症等中度：肝硬化等高度：慢性粒细胞性白血病、淋巴肉瘤等,Murphy征,腹部评估触诊,肾脏触诊正常人不易触及有时可触到下缘肾压痛点季肋点肋脊点肋腰点输尿管压痛点,内脏触诊,腹部触诊内容,浅触诊深触诊腹壁紧张度压痛及反跳痛肝脏触诊胆囊触诊脾脏触诊肾脏触诊,腹部评估的注意事项,被检者屈膝仰卧，排空膀胱腹式呼吸，腹肌放松检查者站于受检者的右侧手要温暖，指甲要短检查方法部位准确，手法正确先查未诉病痛的部位,
