1、AJCC癌症分期暨治療指引(頭頸部),耳鼻喉科李丞永2013, 4/27,什麼叫AJCC?,全名是American Joint Committee on Cancer簡稱AJCC國內翻譯為美國癌症聯合委員會目前版本為2010年,頭頸部有哪些,Lip, 唇Oral, 口腔Nasopharynx, 鼻咽Oropharynx, 口咽Hypopharynx, 下咽Larynx, 喉Parasinus, 鼻竇Salivary gland, 唾液腺Thyroid, 甲狀腺Mucosal Melanoma of the Head and neck, 黏膜黑色素瘤,如何分期,步驟1: 確認位置,例如是在唇,或
2、口腔,或甲狀腺分為肉眼看,用手摸,影像檢查,以及手術確認步驟2: 確認病理分為完整與不完整病理,通常只取下腫瘤其中的一小塊,稱為切片(biopsy),另外還有整個腫瘤完整切下來檢查步驟3: 初步分期步驟4: 完整的手術治療步驟5: 看病理報告步驟6: 依照病理報告與手術情形,依guideline做後續治療,步驟1: 確認位置,唇分上,下,內,外,口腔(oral cavity),頰, buccal, ICD-9: 145.0舌(不含舌根), tongue, 141.2舌下(口底), mouth floor, 144.0上顎(硬顎,非軟顎), hard palate, 145.2臼齒後三角, re
3、tromolar trigone, 145.6上齒齦, 分內與外, gingival, 143.0下齒齦, 分內與外, ginigval, 143.1,ICD-9,140唇141舌142唾液腺143齒齦144舌下口底145口腔146口咽147鼻咽148下咽149食道160鼻161喉193甲狀腺,145口腔,145.0, Buccal mucosa145.1, Vestibule of mouth (口腔前庭)145.2, Hard palate145.3, Soft palate145.4, Uvula145.5, Palate145.6, Retromolar area145.7, 無145
4、.8, 其它145.9, 其它,鼻咽,口咽,口咽,舌根會厭會厭谿軟顎扁桃腺懸壅垂後壁,會厭谿 vallecula,下咽,梨狀竇Post-cricodPosterior pharynx,喉, 分下喉,喉,上喉,甲狀腺,步驟1:,知道哪個位置,不一定眼睛要看得到,手摸也可以或是影像檢查,步驟2: 確認病理,切片(biopsy)Incision biopsy, 只取下腫瘤一小部份,可能是有綠豆大,也可能是雞蛋大,但一定不是全部腫瘤切除,所以叫incisionExcision biopsy, 完整切下腫瘤,只能適合體積極小腫瘤,例如只有零點幾公分或不超過12公分的腫瘤,重點是全切除,所以才叫excis
5、ionTumor wide excision (TWE) (廣泛性腫瘤切除) + neck dissection (頸部淋巴廓清)不管多大腫瘤,完整切除下來,並且連同脖子的淋巴也一併切除,病理,Dysplasia, moderateDysplasia, mildDysplasia, severeParakeratosisCarcinoma in site (原位癌,或0期癌)Carcinoma (上皮細胞癌)Sarcoma (惡性肉瘤),Carcinoma,細胞從上皮來的,可以是皮膚,可以是黏膜,可以是腺體,簡單來說就是可以接觸到空氣或有管路通到空氣分泌的腺體,有管路連到空氣中,所以也是car
6、cinoma大腸黏膜可以直通外界空氣,所以也是carcinoma輸卵管也可以直接外界,所以也是carcinoma這是簡單的分辨方法,Sarcoma,中胚層演變而來的細胞,或是沒有和空氣接觸的細胞,或是沒有管路通到外界的.如肌肉,骨頭,血液大腸只有黏膜與空氣接觸,肌肉是沒有接觸到空氣,所以大腸肌肉長出的癌叫sarcoma,步驟3:初步分期,cT1N2M0pT3N0M0rcT4aN2cM1ypT2N1M0pTis,字母是什麼意思?,c叫clinical 臨床,沒有完整切除的病理,都可為y是外院已經診斷的分期r是再治療的分期(不是復發的分期)p是完整切除的病理T代表腫瘤大小的分期N代表淋巴的分期M代
7、表有無轉移,用眼睛看,用手摸,只切一小塊的病理,就叫臨床分期,只要沒有完整切除的腫瘤,都可叫臨床分期,”c”表示有完整切除,不一定要有淋巴切除,就可稱為病理分期,”p”表示除了鼻咽癌及少數喉癌下咽癌外,所有癌症均依據病理分期,作後續治療,T代表tumor,腫瘤分期,T1=腫瘤4公分T4=腫瘤侵犯鄰近區域,喉癌分期,T1=喉的一個位置, 還記得喉有分下喉,喉,上喉嗎?T2=喉的二個位置,但聲帶沒有麻痺T3=聲帶有麻痺了T4=喉癌長出喉的位置了,到了下咽或其它位置,N代表Node,淋巴分期,N1: 1顆被腫瘤侵犯的淋巴,3cmN2b: 一邊脖子,有2顆或更多淋巴有被腫瘤 侵犯N2c: 二邊脖子都有
8、淋巴被腫瘤侵犯N3: 只要有1顆被腫瘤侵犯的淋巴,6cm,M代表metastaxsis,轉移分期,M0表示沒有轉移M1表示有轉移了,步驟4:完整手術,腫瘤2公分,但怕會轉移,手術切除必須再外圍多至少1公分的安全距離, margin,一般認定如果切下來的邊綠距離腫瘤0.5公分則不安全,癌症會轉移,常常利用淋巴轉移,所以治療癌症,也必須將淋巴處理頭頸部的淋巴多數分散於左右兩側大血管週邊,淋巴的位置,Level ILevel IILevel IIILevel IVLevel VLevel VI,步驟5: 看病理報告,1.OP method: excision, marginal mandibulec
9、tomy and bilateral radical neck dissection2.tumor size: 8.0x7.0x4.0 cm3.tumor type: squamous cell carcinoma (verrucous carcinoma) 4.tumor differentiation: well differentiated 5.tumor location: left lower gingiva 6.depth of tumor invasion (thickness): submucosa (40 mm)7.tumor involvement：confined to
10、left lower gingiva 8.bone: no tumor identified9.margin: free10.tumor distal to the nearest resection margin: 5 mm to posterior margin11.LN: negative (right: level Ib: 0/0, level II: 0/2, level III: 0/2, level V: 0/12; left: level I: 0/4, level Ib: 0/6, level II-V: 0/23)12.extracapsular extension of
11、LN: absent13.neck soft tissue involvement: absent14.lymphatic invasion: absent 15.vascular invasion: absent 16.perineural invasion: absent17.bilateral submandibular gland involvement: absent18.skin involvement: no tissue19.tumor staging: pT3N0 (AJCC, 2010). T(8.0x7.0x4.0 cm); N(right: 0/16; left: 0/33),快速分期,T1 N0 M0= Stage IT2 N0 M0= Stage IIT1,T2, N1= Stage IIIT3,N0, N1= Stage IIIT4a= Stage IVAT4b= Stage IVBN2= Stage IVM1=Stage IVC,步驟6:後續治療,
