1、天津市 大型仪器开放共享平台 大型 科学 仪器为科技型中小企业服务 补贴 申请 书 申报单位 （盖章） ： 统一社会信用 代码： 地址： 邮编： 上报票据 时间区间： 2017 年 7 月 -2018 年 6 月 上报 总 金额 ： （万元） 单 位负责人 （签字） ： 财务负责人（签字） ： 申报 负责人（签字） ： 申报 负责人 电话 /手机 : 电子邮箱 ： 申请日期： 天津市科委 条财处、 大型精密仪器管理办公室 2018 年 制2 一、 服务科技型中小企业 基本情况表 单位名称 开放 50 万元及以上大型仪器台（套）数 服务科技型中 小企业统计（ 2017.7-2018.6） 服务
2、企业个数 服务次数 合同 /协议数 样品数 开机总机时 （小时） 服务金额合计 （ 2017.7-2018.6） （元） 大学按 学院统计 （ 2017.7-2018.6） 学院名称 服务企业数 服务次数 合同 /协议数 总 机时 （小时） 服务金额 （元） 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 3 此表为示范表格，具体填报请填写附件二 excel 表 大型科学仪器服务科技型中小企业汇总清单（ 2017.7-2018.6） 单位（大学请 按学院 分别 填写）： 序号 企业名称 发票号 发票金额 大型仪器所占金额 检测项目 使用何种大型仪器 服务 机时 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合计 / / / 4 二、 单位账户 （用于财政拨款） 单位账户存根 （ 2018） 单位名称 单位地址 邮政编码 财务负责人 联系电话 账户名称 开户银行 （全称） 4 位清算号 银行账户 预算单位 增加填写 预算单位名称 六位预算代码 单位公章 ： 财务部门盖章： 经办人签字： 联系人电话： 注：账户存根作为预算拨款原始凭证，填写内容完整，不准涂改。 天津市财政局国库处制
