1、期刊討論,針灸對過敏性鼻炎的治療 報告者:顧興怡,1,西醫部份,2,定義,鼻炎是指鼻黏膜發生炎症反應， 2001 年世界衛生組織(WHO)將過敏性鼻炎分為間歇性及持續性兩種過敏性鼻炎。1. 間歇性的定義為鼻炎症狀在l 週內少於4 天、1 年之中少於4 週， 又稱為季節性過敏性鼻炎。2. 持續性則是症狀1週內多於4 天、l年多於4 週，又稱為全年性過敏性鼻炎在台灣， 以罹患全年性過敏性鼻炎的病患較為常見。,3,感染性鼻炎: Infectious rhinitis非感染性鼻炎 :Non-infectious rhinitis季節性過敏性鼻炎: Seasonal allergic rhinitis:
2、 可能在一年中的某些時段發病，如花粉熱全年性過敏性鼻炎 :Perennial allergic rhinitis: 可能整年都會有症狀，如塵螨、霉、空氣污染或冷空氣引起的。病因可有幾項： 1.體質遺傳 2.過敏原：花粉、家塵-蹣(mite)、蟑螂、黴菌的孢子、動物的毛屑、棉花、榻榻米等 3.其他過敏原：食物、空氣污染如.香菸二手煙、車輛排放廢氣物.等 非過敏性鼻炎 :Perennial non-allergic rhinitis,4,症狀,過敏性鼻炎的典型症有 1.清鼻涕2.陣發性打噴涕3.鼻4.鼻子、上腭、喉嚨、耳朵癢等症。,5,鼻涕倒會使喉嚨癢，常發出清喉嚨的聲音及咳嗽。過敏性鼻炎常常伴隨
3、過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼癢、眼睛紅腫、及畏光。小朋友也因為鼻而用口呼吸，久而久之會造成喉嚨發炎。而身體表徵方面，常到鼻黏膜蒼白腫脹並有水分物，鼻黏膜腫脹會阻礙血使眼瞼下靜脈血鬱滯，造成黑眼圈。眼結膜充血水腫，眼瞼也可能腫脹。長期揉或皺鼻子會使鼻樑及人中有皮膚橫向皺褶。,6,流行病學,過敏性鼻炎 (allergic rhinitis) 是一種高盛行率的慢性呼吸道疾病，近年來由於環境生態的改變，過敏性鼻炎的盛行率不斷的升高，尤其在已開發國家更為明顯。由於過敏性鼻炎的高盛行率，所以對國民的生活品質、工作及學業表現，乃至於國民生產力，都會造成顯著的影響。根據美國的統計，過敏性鼻炎的患者約二千萬至四
4、千萬人，是常見慢性疾病排名的第六位。台灣屬海島型氣候， 溼熱、溫差大， 且空氣污染嚴重， 過敏性鼻炎更是門診常見的問題，台灣本土的流行病學統計，過敏性鼻炎的發生率約二成。,7,最近二十年台北市學童過敏病增加情形,遺傳統計學,小兒過敏性鼻炎的遺傳學統計顯示， 如果父母之一有過敏性鼻炎， 小朋友約有百分之二十九的機會 也會有過敏性鼻炎， 如果父母雙方都有過敏性鼻炎， 小朋友罹患過敏性鼻炎的機會小朋友罹患過敏性鼻炎提高至百分之四十七。,9,病因,過敏性鼻炎的病因，是由於某些敏感人士的鼻腔黏膜對一些物質(抗原)敏感性增加，引起鼻腔黏膜有不良反應。引起季節性鼻炎的抗原，包括花、草、樹等植物花粉，其中以草
5、類花粉最常見，所以此症又稱為花粉熱或枯草熱。另一方面，常年性鼻炎的病理反應，可能是由室內塵埃、真菌胞子或動物排泄物等物質引起，亦可能由於機械或化學物刺激引起；例如烈性氣味和煙霧包括香水等。冷空氣及乾燥氣候也產生相同症狀。抗原抗體抗原抗體結合身體產生組織胺引起過敏反應症狀,10,發病機理,過敏性鼻炎的發病機制實際上是發生在鼻粘膜的型變態反應。變應原經呼吸道進入人體，經巨噬細胞處理，刺激B淋巴細胞變為漿細胞，後者產生特異性IgE抗體。現已證明，鼻粘膜中的特異性IgE抗體主要來自扁桃體。IgE經血液到達鼻粘膜，以其Fc段附著於鼻粘膜中肥大細胞、嗜鹼粒細胞的細胞膜上，使鼻粘膜外於致敏狀態。當變應原物質
6、再次進入鼻粘膜是壞蛋IgE抗體的Fab段結合，并使相鄰的IgE發生橋連（bridging），結果使肥大細胞和嗜鹼細胞細胞膜結構發生變異，釋放出多種化學介質，主要為組織胺、激肽、白細胞三烯、嗜酸細胞趨化因子、前裂腺素類、血小板活化因子、五羥色胺等。這些介質通過它們各自在鼻粘膜血管壁、腺體和神經末梢上的受體，使小血管擴張，血管通透性增高，滲出增加，炎性細胞浸潤（以嗜酸細胞為主），組織水腫，神經末梢興奮性增強等。上述病理變化即可導致相應的臨床症狀和體徵。,11,鼻粘膜組織間隙水腫，小血管擴張，粘膜上皮杯狀細胞增生，也可看到腺體擴張。粘膜中有較多嗜酸細胞、淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤，如用甲苯胺藍染
7、色，可見粘膜組織中有較多肥大細胞，粘膜淺層有較多嗜鹼細胞。有人發現粘膜固有層中的肥大細胞可因變應原的反覆攻擊而向粘膜淺層移動。肥大細胞這種趨化特性的機制尚不清楚。組織中嗜酸細胞的有無或多少與近期是否接觸變應原有關，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大細胞和嗜鹼細胞的數量一般高於正常人。,12,Romagnani S. The role of lymphocytes in allergic disease,JACI 2000;105:399-408,診斷,（1）典型的鼻炎症，且經常於晚上、清晨症加 劇。（2）常常併有其他過敏症，如：氣喘、位性皮膚炎。（3）鼻分物抹片可看到許多嗜伊紅性白血球，但有些非 過敏
8、性鼻炎及氣喘病也有相同情形。（4）症發作期，血中可出現嗜伊紅性白血球增加的現象。（5）過敏原皮膚試驗。（6）血清免疫球蛋白E 指測定（即所謂的過敏指）。（7）特定過敏原免疫球蛋白E 測定（如CAP，MAST）。,14,為使診斷更確切、客觀，可根據病人症狀予以記分，達到一定分數者即可診斷為過敏性鼻炎。記分標準應簡明扼要。現多採用3分記分法，介紹如下：0分：無症狀； 1分：有輕度症狀，2分：有中度症狀，3分：鼻症狀嚴重,15,治療,16,1.抗組織胺,2.鼻血管收縮劑：有口服及噴鼻液，可在急性期改善鼻的現象，使呼吸較順暢，但可長期使用（鼻血管收縮噴劑建議續使用五天以上），因會造成病情反彈，引發藥物
9、性鼻炎，造成嚴重的鼻，甚至導致鼻黏膜萎縮。3.肥大細胞抑制劑(Mast cell stabilizer)：是一種預防性藥物，但對於已發生的症幫助大，須持續長期使用才有顯著的效果。,17,4.局部固醇噴劑：有鼻腔噴霧劑及鼻用懸液劑等，是具消除過敏性鼻炎發炎反應效果的藥物，且局部投與，劑小，副作用低，除非大使用否則極少影響生長發育，少部分人可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象，停藥後即可改善。5.抗生素：由於過敏性鼻炎常合併鼻竇炎，因此，須配合適當的抗生素治，才可有效的控制病情。,18,6.減敏治：對於嚴重患者且對於適當的藥物治及環境控制無好改善者，可考慮減敏治，但是此項治程耗時（約二至三），且潛在
10、引發下呼吸道嚴重過敏反應甚或導致休克死亡，必須在醫師嚴密監控下才可施治。7.外科手術：是合併有鼻息肉或鼻道常（如鼻中隔彎曲或慢性肥性厚鼻炎、腺樣體肥大），且對藥物治反應者，可先採手術治鼻道問題，使症改善。,19,20,中醫部份,21,定義,過敏性鼻炎，類似中醫文獻中的“鼻鼽”、“鼻嚏”範圍。“鼻鼽”首見於內經，以後歷代均有論述。劉河間醫學六書素問玄機原病式說：“鼽者，鼻出清涕也，。嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也。”,22,歷史文獻,有關鼻鼽的記載，最早見於西周禮記月令:”季秋行夏令，則其大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”而正式稱之為鼻鼽則首先見於素問脈解篇，曰:” 所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并於上
11、，上者，則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”王肯堂政治準繩雜病第八冊七竊鼻下鼻鼻鼽、清張璐張氏醫通卷八七竊門下鼻、清沈金鼈雜病源流犀燭卷二十三鼻病源流中明確解釋說:”鼻鼽者，鼻流清涕也。”,23,病因病機,根據臨床症狀的表現，歷代文獻中將其病因病機歸納突出一個“虛”字。指出了肺氣虧虛，衛表不固。肺主氣，開竅於鼻，外合皮毛，風寒之邪乘虛而入，邪正相爭，驅邪外出而鼻癢噴嚏。肺失通調，清肅無權，故鼻竅不通，水濕停聚，泛而清涕漣漣。証治要訣說：“清涕者，腦冷肺寒所致。”而肺氣的充實，有賴於脾氣的運化輸布和腎氣的攝納。脾為後天之本，生化之源，脾虛則諸臟氣也虛。腎主藏精，內藏真陰真陽，若腎元虧虛，則不能溫
12、養脾肺。素問宣明五氣篇）說：“五氣所病，腎為欠，為嚏。”說明本病表現在肺，其病理變化則與脾腎有密切關係。,24,辨證分型,1.肺氣虧虛、營衛不和，易感風寒異氣肺主宣發，外合皮毛，若肺氣虛弱，衛外不固，腠理疏鬆，風寒之邪乘虛而入，肺受寒邪，肺氣失宣，則鼻竅不利，而致鼻鼽。主証：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇風寒便發作。全身見面色白，氣短，動則易汗，見風就怕冷。檢查見鼻腔粘膜蒼白水腫，雙下鼻甲尤甚，鼻內清稀分泌物，舌質淡，舌苔白，脈虛弱。治法：溫肺補氣、和營固表。袪風止涕。,25,方藥：桂枝湯合玉屏風散加減。本方以佳枝湯解肌調營衛為主藥；玉屏風散補肺益氣，北耆配防風可固表，配白朮則固裏，使外有所
13、衛，內有所據，則邪去而不復：佐以黨參。五味子加強補肺氣而止鼻涕。全方具有溫肺補氣、調和營衛，達到固表安裏，邪不可干的目的。加減法：若寒症鼻塞較甚加細辛。羌活，蒼耳子溫肺散寒，通利鼻竅；若氣短咳嗽加炙麻黃、北杏、蘇子定喘止咳；若鼻涕白粘或淡黃者加黃芩、菊花兼清肺熱。,26,2.脾虛及肺、水濕上泛鼻竅肺主氣，脾胃氣血生化之源，如脾氣虛弱，可致肺氣不足，肺失宣降，則津液停聚，日久凝滯鼻竅而為病。主証：除打噴嚏流清鼻涕外，鼻塞較嚴重，伴前額頭重，或眉心墜痛感，鼻腔粘膜水腫明顯，或鼻甲息肉樣變，或中鼻道息肉，嗅覺減退，全身乏力，肢重腹脹，納呆便清，舌胖淡紅有齒印，苔白膩，脈懦弱。治法：健脾補氣。化濁通竅
14、。,27,方藥：補中益氣湯加味。本方以補中益氣湯補益中氣，調補脾胃，培土生金力君。其中黃耆補肺益氣，助陽固表，炙甘草。黨參補氣健脾和中，三味著重強健脾肺。肺統全身之氣，脾為生化之源，二臟氣強健則氣血健旺，氣機運轉正常。而小青龍湯是專治外邪挾水飲的方劑，脾虛則運化失常，水濕上泛，停聚鼻竅。肺虛不能宜發衛表，風寒邪氣上乘於鼻。諸病源候論云：“夫津液涕唾，得熱則干燥，得冷則流溢不能自收”。故用桂枝、麻黃。細辛解肌溫陽散水濕，配芍藥。五味子斂肺止涕。綜觀全方具有健脾補肺調中，消腫止涕，固表強壯的作用。臨床用之得當，確有意想不到的效果。,28,加減法：鼻癢甚者加入蜈蚣、全蝎。地龍袪風通絡止癢；鼻塞甚者加
15、路路通。蒼耳子、玉不留行活絡通竅；小孩因臟腑驕嫩，應避免辛燥之品反傷正氣，宜用參苓白朮散加紫苑、蒼耳子、蟬蛻、全蝎。取其鍵脾滲濕、益氣調中、袪風通竅的功效。,29,3.腎元虧虛，脾肺失溫腎主水，主納氣，為氣之根，又主命門之火，腎中精氣充盛，肺得塭養；若腎氣不足，氣不歸元，攝納無權，肺失溫養，陽氣易於耗散，上越鼻竅而為病。主証：鼻塞噴嚏流清稀涕，形寒怕冷，手足不溫，每感肩背部有些涼意就會發作，伴頭暈耳嗚，腰膝酸軟，失眠多夢，夜來多尿，或陽庭早泄。檢查可見雙下鼻甲腫脹，粘膜灰淡或淡暗紅，分泌物清稀如水，舌質淡紅，苔白潤，脈細弱。治法：溫腎壯陽、健脾止涕。,30,方藥：溫陽止鼽湯。本方以熟附子溫腎壯
16、陽益火之源，取桂枝辛溫上行助附子更能溫通經脈，茯苓、白朮淮山配附桂而有溫陽行水扶脾之功效，方中還具有六味地黃丸補陰和陽，五味子、白芍既制附桂之溫陽又助六味丸滋腎納氣，甘草調和諸藥加減法：鼻癢甚加蜈蚣、全蝎、地龍乾袪風通絡； 喘咳短氣者加蘇子。女貞子、烏梅納氣定喘。 此外，若腎陰也虛者，可適加炙龜板、黃柏堅陰和陽。,31,期刊專題1,針刺配合天灸治療過敏性鼻炎36例 中醫學報 2010 年1 月第1 期,32,前言,過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，臨床表現為鼻癢、鼻塞、連續噴嚏、大量清水鼻涕甚至咽癢、眼癢等。針對過敏性鼻炎病人逐年增多的狀況，我們從2006年7月2008 年9月將108 例過敏性鼻
17、炎病人，隨機分為3組，分別採用針刺、天灸、針刺配合天灸治療，取得了滿意效果，現報導如下。,33,資料,108例過敏性鼻炎患者均為門診病人，其中男42例，女66例;年齡1565歲，平均(32. 56 22. 54)岁;病程0. 540a，平均(10. 76 9. 54) a。隨機分為針刺、天灸、針刺配合天灸3个治療組，每組36例。3组間性別、年齡、病程經統計學分析，均P 0. 05，差異無顯著性意義，具有可比性。,34,治療方法,針刺治療組:主穴取大椎、風池、迎香、印堂、合谷，配穴隨症加減。大椎用1. 5寸毫針，餘穴用1寸毫針。風池向鼻尖方向進針，迎香向鼻根方向斜刺，印堂平刺夾持進针，深達鼻根處
18、，使針感擴散至鼻尖部，合谷用1寸毫針向上斜刺，以針感向上傳導为佳。各穴平補平瀉，以務必有酸麻沉脹等得氣感為度。留針30min，10 min行針1 次，每日治療1次，10次為1 療程，療程間隔5d，針治2個療程。,35,天灸治療组:取肺俞、大椎、風門、天突、膻中等穴;天灸藥物:白芥子30 g，延胡索、乾薑、丁香各10g，生甘遂、細辛各15 g。將上述藥物共研細末，裝瓶備用。治療時局部常規消毒後，取藥粉2g，用鮮薑汁調和，做成直徑約為1. 5 cm，厚約0. 5 cm的圓餅貼於上述穴位上，用4cm 4cm胶布固定，46h 後取下。於每年夏天初伏開始治療，10 d 1次，共貼4 次,36,針刺天灸治
19、療組:將針刺、天灸兩種治療方法配合應用。,37,療效判定標準,將治療前後症狀和體症記分的總和進行對比，改善的百分率按下列公式評定變應性鼻炎的療效:(治療前總分 治療後總分)/治療前總分100%，改善的百分率51%為顯效，50% 21%為有效，20%為無效。根據秩和檢驗，採用SPSS13. 0軟件進行統計分析。,38,結果,3組治療前症狀體征比較無明顯差異(P 0. 05);針刺組和天灸組治療前後對比症狀體征均有顯著性改善(P 0. 05)，針刺配合天灸組治療前後對比症狀體征改善有極顯著性差異(P 0. 01)，而且從總體療效來看，針刺配合天灸組療效明顯優於針刺組(P 0. 05)、天灸組(P
20、0. 01)，說明針刺與天灸配合應用治療過敏性鼻炎效果顯著。,39,40,討論,過敏性鼻炎是鼻黏膜發生變態反應的一種疾病，其發病與体質、免疫功能、過敏源、氣溫變化、寒涼刺激等有關。本病屬中醫學“鼻鼽”範疇，早在素問玄機原病式中劉河间即解釋:“鼽者，鼻出清涕也。”可見其病位在鼻。靈樞脈度篇雲:“肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣”。因鼻為肺之竅，所以肺氣充沛則鼻竅通暢。若肺氣不足，衛表不固，腠理疏鬆，則外邪乘虛而入，邪正相搏，肺失宣肅，津液停聚，鼻竅壅塞，遂發鼻病。本病病機在於肺氣不足、外邪侵襲、脾腎虧虛。,41,近代中醫認為過敏性鼻炎主要是感受風寒、異氣之邪侵襲鼻竅，兼具肺、脾、腎三臟的虛損為其內
21、外之病因。又如名老中醫譚敬書則認為鼻鼽的病因含肺氣虛弱，肺腎不足，肺經鬱熱；干祖望老醫家則認為是肺虛感寒，肺脾氣虛，腎陽不足，肺經伏熱。臨床上使用中藥、針灸、推拿或穴位敷貼治療，均可達到一定的療效。本案例以針灸治療的方式，針對外在異物(過敏原)的侵襲所引發鼻過敏反應的症狀得以緩解，且不再受其誘發，突顯本案例針刺治療過敏性鼻炎的特色。,42,肺俞是肺臟之氣輸注於背部的穴位，為治療肺系病證之要穴，能調理肺氣，通利鼻竅;風門為膀胱經穴，能祛風散寒，理肺透竅，正如玉龍歌所說:“鼻流清涕氣昏沉，須知噴嚏風門穴”;大椎屬督脈經穴，為諸陽之會，具有宣陽解表，理肺祛邪之功;風池為全身祛風要穴，取之疏散外風，使
22、肺不受邪，宣降正常，則鼻竅自通，針灸資生經說:“風池主鼻衄，窒喘息不通”。,43,印堂為經外奇穴，位於督脈循行線上，督脈為陽脉之海，取印堂可鼓舞陽氣，調理氣血，疏散外邪，且位於兩眉之間，鼻根上方，具有宣通鼻竅之功效，是治療鼻疾的常用要穴;迎香為手陽明大腸經穴，可散風祛邪，宣通鼻竅，為治療過敏性鼻炎之主穴，正如針灸甲乙經所說:“鼻鼽不利，窒洞氣塞，僻多涕迎香主之”;合谷為手陽明大腸經原穴，善解表邪和頭面諸疾，為治療本病之要穴。針刺諸穴共奏宣肺理氣，祛邪解表，調和氣血，振奮陽氣，通利鼻竅之效。,44,天灸是用中藥在人體特定的穴位上敷貼，使局部皮膚充血、潮紅，甚至起泡如灸瘡的一種外治法，又稱“藥物發
23、泡灸”、“發泡療法”，屬穴位貼敷範疇。敷貼藥中，白芥子辛散溫通而利氣，具有溫肺化痰，利氣散結的功效;延胡索為常用理氣止痛藥，具有活血、行氣、止痛之功;對於乾薑，本草綱目有如下記載:“元素曰，乾薑其用有四:通心助陽，一也;去臟腑沉寒痼冷，二也;發諸經之寒氣，三也;治感寒腹痛，四也”;丁香辛溫入肺、脾、胃、腎經，可溫中散寒，溫腎助陽而助先後天之陽，外用更可溫通散寒，消腫止痛;生甘遂可以瀉水逐飲，消腫散結;細辛能祛風散寒，通竅止痛，溫肺化飲;生薑味辛，性微溫，前人經驗中有“行陽分而發表散寒，宣肺氣而解鬱調中”的記載。諸藥相配，共奏溫經散寒，宣通鼻竅，調理氣血，扶正祛邪之功效。,45,利用每年的三伏天
24、採用針灸及天灸治療過敏性鼻炎，是根據中醫學“天人相應”、“春夏養陽”的理論而應用。三伏天是一年中陽氣最旺的季節，此時人體腠理疏鬆，經絡開放，血流暢通，且夏季炎熱為溫煦陽氣，驅散內伏寒邪的最佳時機，針刺加上辛溫、走竄、通經、透竅、溫陽藥物穴位貼敷，使肺氣得以宣暢，脾腎得以溫補，從而增強機體抗病能力，降低機体的過敏狀態，發揮了針刺、腧穴、藥物的協同治療作用，療效滿意，值得推廣應用。,46,期刊專題2,針刺治療過敏性鼻炎門診病例報告 台灣中醫臨床醫學雜誌2007：13(4),47,摘要,一40歲女性病患，自高中時代起遇到灰塵、聞到寺廟燃燒的供香、遇上冷空氣或課業壓力時，產生嚴重的鼻炎症狀，服用抗組織
25、胺藥才能緩解，反覆發作至今。接受針灸治療，採用疏風散寒、行氣通竅、益氣補腎、升提陽氣四法，一個多月後症狀獲得明顯改善。持續治療三個月，回鄉下老家渡假打掃及參加中元普渡，鼻病症狀均不再發作。,48,此40歲女性，自高中時代就有過敏性鼻炎病史，當課業繁重值考試之時，經常熬夜傷及肝腎，腎氣不足無法溫化津液，導致鼻水猛流不止，沾滿整張考卷。之後又接受四次婦科手術，腎精氣血流失，鼻病的症狀更是一發不可收拾，噴嚏猛打是“腎虛不納氣”的結果；鼻水流不停是“津液不化”，此乃鼻腔之經氣不足和出現阻滯所致。鼻腔流通的經氣出現阻滯乃是外因所引發，如遇風寒之邪侵襲，或過敏原所誘發的過敏反應而出現“氣滯濕阻，肺失宣肅”
26、的病理機制，臨床上，氣滯濕阻肺失清肅會引起流鼻水和鼻塞，肺氣失宣引起打噴嚏，甚則氣滯濕阻絡脈化風而鼻癢目癢。,49,會引起臨床上如此纏綿不愈的情況，當然外邪的誘發是主因，但如內在經氣充沛，布達津液能力旺盛，不僅可以抵禦風寒之邪的侵犯，就是過敏原侵襲鼻腔誘發過敏反應導致“氣滯濕阻，肺失宣肅”的病理機制，也因經氣足夠，氣行津行，過敏的發炎反應也很快被清理，而肺氣失宣與不足也可迎刃而解。然若經氣不足，加外邪入侵，病況就很容易失控，病程就會延長。本病患年輕時經常熬夜，生育年齡時又開刀四次，腎溫化津液的能力大減，故病程長達二十多年。,50,津液的布達與肺脾腎的臟氣相關，肺氣充沛可以清肅收斂津液；脾氣充沛
27、可以運化水濕；腎氣充沛可以溫化津液。因此，“益氣補腎”是根本之道，主要是足三里與太溪；“疏散風寒”以除外因，主要是合谷與風池；“行氣化濕通竅”以解鼻病的病理機制，主要是迎香、印堂與上星。,51,而“升提陽氣”可以加強臟氣透過經脈上行至頭目，助化氣滯濕阻，主要是百會與四神針。四法中標本並治，內外兼顧。病患的頭痛也經常發作，非止痛藥不能止，此乃太陽穴附近病灶區經氣阻滯不通所致，不通則痛，只要疏通經氣即可，在局部取穴如太陽穴、懸顱透懸厘以行氣導滯，加項叢刺五針(風池、風府、上天柱)，疏風散寒，助經氣從督脈、膀胱經、膽經上行。,52,結果,病患在民國96年5月開始接受針刺治療，每週一次，共六次，早上鼻
28、病症狀的發作明顯改善，基本上獲得控制不發；持續治療共約三個月左右，因值放暑假，可以接受每週二次治療。在與夫婿回鄉下老家渡假，意外發現，打掃中鼻病並沒有發作，這與以往的經驗大大不同；而參加中元普渡的法會，廟宇燃燒的供香也不再誘發鼻病症狀的發生，過敏性鼻炎基本上獲得治癒。而頭痛發作的頻率與程度也大大減輕，不再服止痛藥劑。,53,討論,針刺治療過敏性鼻炎有其特色，主要是針對外在的氣候因子，如風寒濕的氣候因子，可以選擇“疏風散寒除濕”的穴位組合，如合谷、曲池、外關或風池等穴；而造成鼻腔“氣滯濕阻，肺失宣肅”的病理反應，可以選擇“行氣化濕通竅”的局部穴位組合，如迎香、印堂、通鼻、攢竹或上星等穴；針對內在
29、體質因子，溫補肺脾腎三臟之氣，強化臟氣生成，以助行氣化濕，可以選擇“益氣補腎”的穴位組合，如合谷、膻中、氣海、關元、足三里、太溪、肺俞、脾俞或腎俞等穴；而“升提陽氣”助經氣上行以利行氣化濕，可以選擇百會、四神針等穴。疏風散寒除濕的穴位可以採用行氣加瀉的手法；行氣化濕通竅的穴位可以採用行氣加瀉的手法；益氣補腎的穴位採用針刺補法或針上灸，背俞穴可以用穴位敷貼溫補之。,54,參考資料,1.基層醫學 第二十一卷第十期 治療過敏性鼻炎的藥物選擇2.台灣中醫臨床醫學雜誌2007：13(4) 針刺治療過敏性鼻炎門診病例報告3.中醫學報2010 年1 月第1 期 針刺配合天灸治療過敏性鼻炎36例4.台灣兒童過敏氣喘及免疫學會學會通訊Vol.9 No.4 December 2008 過敏性鼻炎5. http:/www.health-world .com.tw6.張東迪老師上課講義,55,THANK YOU,56,
