1、急性肾炎急性肾炎是一组病因及发病机理不明，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，也称急性肾炎综合征。临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。发病以 3-8 岁多见，男多于女，一般愈后良好，严重病例可并发循环充血、高血压脑病或急性肾功能不全。 （以 6 岁体重 20 千克儿童为例）【处方】Rp 射用青霉素针 万单位 im,q12h（皮试）或 Ing G-S ml注射用青霉素针 万单位 ivgtt , q12h(皮试)Rp 氢录噻嗪片 mg p.o., TidRp 硝苯地平片 mg p.o., TidRpIng G-S ml呋塞米注射液 mg iv
2、, q12h日Rp 利血平注射液 .5mg, im , st【说明】1. 休息有助于本病的恢复。急性期应绝对卧床休息-周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可增加室内活动量，对遗留轻度蛋白尿及血尿者加强随访，一般不必延长卧床期，若尿改变加重则需再次卧床。血沉正常（-）月可恢复上学，但应避免剧烈运动，尿液计数正常（-月）才能正常活动。2. 急性期限制水、盐、蛋白质摄入，水肿及高血压者食用无盐或低盐饮食，严重水肿且尿少者应限水，有氮质血症者限制蛋白质摄入，短期内应用优质蛋白可按gkg计算。3. 链球菌对青霉素较为敏感，可消灭体内病灶中残留的细菌，疾病早期可给予青霉素- 天。病程超过个月，尿常规异
3、常，考虑与扁桃体炎有关者可行扁桃体摘除。4. 急性肾炎的主要病理生理为水钠滁留。应用利尿剂可利尿消肿，防治并发症。经控制水盐仍然存在少尿、浮肿、高血压者给予氢录噻嗪或呋塞米。保钾利尿剂螺内酯片因导致高钾血症而禁用。5. 高血压患者经休息、限水及利尿后血压一般恢复正常，如血压仍高者给予降压药，利血平注射液每次.mg kg，im，每次最大量mg顽固性高血压可口服卡托普利每日.mgkg，分次。如血压下降不满意，按.mg （kgd）逐渐加量，每日最大量mg kg。并发高血压脑病者需静脉滴注硝普钠紧急降压，该药作用时间短，滴注后数分钟起效，停药后分钟作用消失，需持续静脉滴注，将硝普钠注射液-mg 加入葡
4、萄糖溶液ml 中，以gkgmin 速度开始，视血压调整滴数，特别注意滴注速度，新鲜配制及输液瓶用黑布包裹避光。6. 循环充血病人主要在于利尿，一般不主张用洋地黄制剂，少数病人经限制水盐及利尿、扩血管后效果不佳，心衰患者症状明显者，可慎用毒毛花苷等速效强心剂。7. 并发急性肾功能衰竭者按肾衰处理。对频繁抽搐、心脏功能较好时可用地西泮每次.mgkg 肌注止惊，用甘露醇每次 . gkg 静脉推注减轻脑水肿。8. 中医疗法：中医认为急性肾炎是由风邪、湿热、疮毒内侵所致，影响肺、脾、肾三经的气化功能，故急期应以驱邪为主，治以清宣利湿，可用麻黄连翘赤小豆汤加减（实用儿科学）举例：麻黄克，连翘克，赤小豆克，
5、茯苓皮克，泽泻克，冬瓜皮-克，白茅根克。可随证加减：表邪重加防风克，芥穗克；毒热重加双花克，蒲公英克；浮肿尿少假车前子克；血尿重加大小蓟克，生地克；血压高加生石决明克，黄芪克，菊花克。肾炎恢复期用健脾汤加减。举例： 茯苓克，山药克，女贞子克，侧柏克，旱莲草克 ，通草克。肾病综合征肾病综合征是由于肾小球基底膜通透性增高为主的疾病，临床表现为三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高胆固醇血症。好发于学龄前儿童，男性居多，预后取决于病理类型，多数良好，但易复发，部分患儿病程迁延，严重影响小儿健康。病因尚未阐明。肾病综合征纷纷原发性、继发性、先天性三种，原发性肾病又分为单纯性肾病忽然肾炎性肾病
6、两种。 （以岁体重千克儿童为例）【处方】Rp 注射用青霉素针 万单位 im, q12h（皮试）Rp 输血浆 ml ivgtt, prnRp 氢录噻嗪片 mg p.o. , BidRp 螺内酯片 mg p.o. , BidRp 泼尼松片 mg p.o.， qd 连用- 周后视病情减量Rp 葡萄糖酸钙片 . p.o. , TidRp 维生素 片 U p.o.， qdRp 维生素丸 mg p.o.， qd【说明】1. 高度水肿、并发感染者，必须绝对卧床休息，病情缓解后活动量增加，缓解-个月后可逐渐参加学习，但避免过度劳累。2. 明显水肿、尿少者禁盐，适当限制水量，摄入高生物价的优质蛋白如牛奶、瘦肉等
7、，摄入过多蛋白质对提高血浆蛋白水平并无帮助，只能增加尿中蛋白，可能会加速肾小球硬化。3. 合并感染者选用对肾脏损害较小的抗生素，一般不常规预防性使用抗生素。病程中一般不宜接种疫苗，勿接触水痘、麻疹患者，防止加重病情。 。4. 一般在使用激素-天内多数患儿开始利尿消肿，故不必用利尿剂。若高度水肿、合并高血压、皮肤感染、激素不敏感者合用氢录噻嗪与螺内酯，两药剂量均为每日-mgkg，分-次口服。如对利尿剂无效且血浆蛋白过低者，可用血浆扩容后用呋塞米每次- mgkg 于分钟内静脉滴入常能奏效。利尿过程注意防止水电解质失衡。持续使用利尿剂一般不超过周。5. 糖皮质激素是治疗本病的首选药物。用药原则是选用
8、生物半衰期-小时的中效制剂为宜，一般用泼尼松，除能较快诱导缓解外，依然适用于减量时隔日疗法；开始治疗时应足量，每日清晨次顿服，尽快诱导尿蛋白转阴；尿蛋白转阴后的维持治疗阶段以每日清晨顿服为宜初治病例国内大多采用中长程疗法：泼尼松每日mgkg（总量毫克天）顿服，若周内尿蛋白转阴，则转阴后至少巩固周开始减量，改为隔日mgkg 辰顿服，继用周，以后没 -周减.- 毫克，直至停药，疗程个月（中程疗法） ；若治疗周内尿蛋白未转阴，可服至转阴后周，一般用药周，最长不超过周，然后改隔日mg kg，继用周，减量方法见上，疗程-个月（长程疗法） 。对于在激素治疗后或在减量过程中复发或反复的病例，原则上恢复到初始
9、疗效剂量，或上一个疗程剂量，可改隔日疗法或每日疗法，或将激素减量的速度放慢，疗程延长，乃至回到初始剂量，同时查找影响激素疗效的因素难治性肾病可用激素冲击疗法：甲泊尼龙每日-mgkg（最大量克天溶于葡萄糖注射液毫升中-小时内静脉滴注，连用天为一疗程，必要时隔周再用个疗程，两疗程之间以泼尼松片mg kg 隔日顿服，以后逐渐减量，此法近期见效快，但疗效不巩固。此外，免疫抑制剂环磷酰胺（） 、苯丁酸氮芥、环孢素等联合应用部分会奏效，但因造成性腺损害等副作用应慎用。糖皮质激素的副作用及注意事项参见类风湿热6. 抗凝治疗和簇纤溶疗法可以对抗难治性肾病的高凝状态和纤溶障碍。肝素注射液皮下注射每次单位千克每小时次，疗程超过个月。尿激酶（）每日-万单位，持续静脉滴注，- 周为一疗程对已有纤维蛋白沉积或血栓形成者宜两者合用。7. 中医疗法：通过中医辨证论治除可水肿外，还可治疗激素、免疫抑制剂引起的副作用。水肿、尿少可用车前草、金钱草、篇蓄、玉米须；有血淤症状者加用丹参、川穹、当归、益母草、泽兰叶；对脾气不足肾虚不固者给予健脾固肾如黄芪、党参、茯苓、白术、山药、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、枸杞子。
