1、病理科质量检查标准一 组织固定、标本取材质量标准 （一）组织固定：1. 组织标本常规固定液为 10中性福尔马林溶液（手术室及手术科室标本应使用同样的固定液） ；固定液量应为被固定标本体积的 510 倍。2. 脏器标本或大标本需切开，固定 1224 小时。（二）标本取材：1. 标本切检工作应由二人完成，一人切检，另一人记录。2. 巨检和取材必须由病理医师进行。 3. 医师观察描述标本要详细、确切。对于脏器、肿瘤标本，应将脏器及肿瘤形态、体积（三径值，单位 cm3）及肿物位置做准确描述并记录。记录人员应向医师报告病理申请单中临床情况、手术所见 、标本部位、数量及临床医师特殊要求等，并如实清楚的记录
2、取材医师的口头描述。4. 切检医生工作前应与记录人员认真核对标本、标记和申请单是否一致。对申请单内容和标本的患者姓名、标本内容、数量、病变特征等不符者，尽快与送检方联系，并报告科主任，查明原因，确保无误后，再巨检和取材。5. 内镜咬检、穿刺标本，全部取材（前列腺电切标本应争取全取） 。细小标本用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。6. 多部位，多件标本要逐一取材。7. 常见脏器恶性肿瘤标本应按“规范”取材，即肿物（46 块） ，交界处、正常处，切端/断端及区域引流所有淋巴结取材（数量应与解剖数量一致） 。8. 取材结束，医师和记录人员签署姓名和日期。 9取材后的标本要妥善保存，待报告发出后 2 周以上
3、，临床无反馈意见时再行处理，有教学和科研意义的标本，酌情妥善保存，并可摄影存档。 10.巨检和取材过程中，严防标本污染和流失；也应严防污染工作人员和周围环境。（结核、肝炎等标本经必要的巨检和切开后，立即置于有足够固定液的专用容器内，充分固定后再取材） 。检查方法：测定标本固定液是否用 10%中性福尔马林溶液，固定液量是否充足，脏器标本是否切开固定。随机抽查连续编号的 30 份以上申请单，查看标本切检记录。二 蜡块质量标准1 组织块脱水透明好，无回缩。 2 蜡块与其中组织大小适度（组织块周围不缺蜡；空白蜡边 12mm ） ；切出组织面积不低于 90%。 3 标签整齐牢固，编号字迹清楚。 4 蜡块
4、数量与取材相符。 5 切后封蜡。 检查方法：随机抽查连续号 50 个蜡块以上与申请单核对三 HE 切片（包括冰冻切片）质量标准 1. 组织块位置适当 13 块/片，组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数与取材数一致。小组织（内镜咬检等）连续切片 6 片以上，排列整齐。2. 切片薄（35m） ，厚薄均匀。3. 切片无刀痕、裂隙、颤痕。4. 切片平坦，无皱褶、折叠；无切片时因刀不锋利而致的挤压和细胞舒展不良。5. 切片无污染物。6. 盖玻片大小适度（组织不外露） 。封片无溢胶、无缺胶、无气泡。7. 切片清洁透明度好。8. 切片染色适度，细胞核与细胞质对比清晰，核染色质清晰。9. 切片无松散，裱贴位
5、置适当。10.切片整洁，标签端正粘贴牢固、编号清晰、字迹工整。 检查方法：随机抽查连续号切片 50 张以上与申请单核对，肉眼及显镜下检查各项内容。切片质量分级标准：甲级片：90 分（优） ；乙级片：7589 分（良） ；丙级片：6074 分（基本合格） ；丁级片：59 分（不合格） 。四 报告质量标准 1.姓名，性别，年龄，报告日期等项目齐全。 2.报告内容应写明送检材料种类或部位。 3.较大肿瘤或脏器标本应有大体描述及镜下病变要点描述。 4.病理医师应全面、细致地阅片，诊断真实准确，用词规范，肿瘤要分型、恶性肿瘤要分级并说明侵犯、转移情况；切端/上下断端，引流淋巴结转移情况。 5.报告书写精
6、练、严谨、字迹清楚、规范，避免错别字。 6.冰冻切片，应由富有经验的主治医师以上的医生进行诊断，疑难病例要双签名。7.对于疑难病例、涉及到切除器官、截肢的重要病例应共同阅片诊断，体现三级检诊并双签名，必要时可进行报告前科内、外会诊。 8.医师、进修医师、实习医师阅片，应由主治医师以上复诊并签名，才能发报告。9.几位医师共同发的报告，要共同签名以示责任。10.一般活检病例 35 个工作日、术中快速冰冻 30 分钟左右、一般会诊 30 分钟1 小时出报告。11.类报告85；类报告10；类报告5；类报告0.5。检查方法：随机抽查连续号 100 份以上申请单（及其报告） ，与切片核对。诊断报告的基本类
7、型：类：部位、名称、性质明确或基本明确的诊断。类：不能完全肯定名称、性质的疾病，可冠以“符合为” 、 “考虑为” 、 “倾向为” 、 “提示为” 、 “可能为” 、“疑为” 、 “不能排除（除外） ”之类的词语。类：检材、切片显示的病变不足以做出类或类诊断，只能进行病变形态描述。类：标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重受压（变型） 、被烧灼、干涸等，无法做出诊断。五 资料管理标准1. 常规活检、术中冰冻、细胞学和尸检组织蜡块、切片、文字及电子资料必须由病理科妥善保管。存放在档案资料室，并建立归档、借还等管理制度。1. 以上资料，门诊者保存期限为 15 年。住院者保存期限为 30 年。2. 各种文字资料应定期装订成册，上架永久保存。3. 未查见癌细胞的涂片，于诊断报告发出后保存 2 周；活检标本自签发病理学报告之日起保存 2 周以上；普通尸检标本自签发病理学报告之日起保存 3 月以上；涉及争议的尸检标本，按有关各方签署的协议办理。4.病理科日常切片和档案切片可以外借，但必须履行借用手续；蜡块原则上一律不许外借，有重要用途者尤其是有医疗纠纷倾向病例的蜡块和切片，必须经院、科领导批准，方可借用。检查方法：现场察看。
