1、神经外科医疗告知策略,一、行为责任说人！要对自己行为负责(18周岁以下由监护人负责，18周岁以上自己负责)。,遵守诊疗规范、常规医疗技术行为职业行为遵守操作指南、流程人的行为非医疗技术行为遵守职业道德非职业行为增强服务意识规范病历书写履行告知义务,医师,结论：医疗技术行为过失应承担法律责任 已普遍接受，非医疗技术行为过失 也应承担法律责任尚未引起足够重 视。,二、知情同意说执行职务行为时应向执行对象说明情况并取得其同意(法律另有规定除外)。1、医疗告知的国际贯例患者“知情同意”理论是20世纪5060年代在美国判例法中形成和发展起来的。1957年未履行告知案例。1960年告知不当案例。,国际法学
2、界在医疗诉讼中确立了患者“知情同意”的独特法理：夸大或缩小医学信息、误导、欺骗、隐瞒患者的告知行为，导致患者在错误理解的基础上作出错误的选择同意视为无效，一旦造成患者人身损害，医疗机构及其医务人员就会因告知不当被判承担法律责任。结论：我国已加入WTO，医疗市场进一步对外开放，医疗诉讼中的这些国际法理必然被国内法学界接纳和运用。,2、我国医疗告知的法律渊源*中华人民共和国宪法第38条：中华人民共 和国公民的人格尊严不受侵犯。(1982)*中华人民共和国民法通则第98条：公民享 有生命健康权。(1987)*中华人民共和国执业医师法第26条：医师 应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注 意避免对患
3、者产生不良后果。医师进行实验性 临床治疗，应当经医院批准并征得患者本人或 者其家属同意。(1999),*医疗机构管理条例第33条：医疗机构施行手 术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者 同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签 字。(1994)*医疗机构管理条例实施细则第62条：医疗机 构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的 知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗 时，应当向患者作必要的解释。因施行保护性 医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将其有 关情况通知家属。(1994),*医疗事故处理条例第11条：在医疗活动 中，医疗机构及其医务人员应当将患者病 情、医疗措施、医疗风险等如实告知患
4、者， 及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不 利后果。(2002)*病历书写基本规范(试行)第10条：对按 照有关规定需取得患者书面同意方可进行的 医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、 实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署 手术同意书。,三、医疗告知的几个问题1、医疗告知的实质：维护患者知情权、选择权。2、医疗告知的目的：加强医患沟通，改善医患 关系。3、医疗告知度：应视为医师合法自由裁量权。4、医疗告知重要环节：入院告知、诊疗前告知、 出院告知。5、告知形式：口头告知、书面告知(满足举证倒 置)。6、告知技巧：达到医疗目的，不引发医疗诉讼。,四、神经外科医疗告知1、神经外科医师告知调查方
5、法：调查4家“三甲”医院307份高血压脑出血手术治疗同意书结果：附表,结论： 高血压脑出血手术治疗重技术轻告知现象较为 普遍。(2)高血压脑出血手术告知内容不够全面、客观。(3)高血压脑出血手术告知未能较好体现专科或专 病特色。2、神经外科护理告知调查方法：问卷调查经手术治疗出院146例颅脑损伤病 人5个方面25个条目。结果：告知度90%以上4项，80%90% 13项， 70%80% 5项，70%以下3项。,结论：(1) 护理告知在我院颅脑损伤病人中普遍得以实施。(2) 护理告知没有体现专科特色。(3) 护理告知形式单一。五、建议和策略： 在医患关系紧张局面短期内不可能有根本改 变的现实社会中，神经外科医护人员即要规范医 疗技术行为，同时也要规范医疗告知行为。神经外科医疗告知内容应从行业告知向专业告知甚至专病告知转变；告知主体应从非专科医师向专科医师转变、从低年资医师向高年资医师转变。,研究成果：1、护理告知在颅脑损伤病人中的实施现状. 护士进修杂志, 2005年7期。2、307份高血压脑出血手术治疗同意书调查 分析. 遵义医学院学报, 2005年4期。3、浅论我国医疗告知制度. 遵义医学院学报, 2005年2期。,谢谢！,
