1、2018/9/22,1,梅毒感染孕产妇及所生儿童病案管理,湖北省妇幼保健院 代国红,2018/9/22,2,梅毒已成为一个全球性的公共卫生问题。性传播疾病流行与控制状况的代表性疾病。是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一。每年仍估计有1200万人感染梅毒。,2018/9/22,3,2018/9/22,4,2018/9/22,5,2018/9/22,6,2018/9/22,7,梅毒案例管理思路,2018/9/22,8,梅毒感染案例管理内容,预防先天梅毒,发现感染孕产妇,感染孕产妇管理,收集信息,存在问题,所生儿童管理,获得支撑,2018/9/22,9,梅毒案例管理思路,2018/9/22,10
2、,发现梅毒感染孕产妇,健康教育,检测,诊断,2018/9/22,11,健康教育： 结合保健（孕产期保健、婚检)，多种形式提供，多种场合。核心知识：梅毒传播途径妊娠感染梅毒产生不良结局、母婴传播及早检测好处、检测方法预防梅毒母婴传播干预措施,2018/9/22,12,提供检测：及早检测孕早期：对象：所有孕产妇 方法：建册时、提供HIV同时孕中期：对象：初诊者、未查复诊者 方法：检查复诊者保健手册、检测报告临产时：对象：孕期未查、高危行为、所有感染者 方法：病史、检查保健手册,2018/9/22,13,诊断临床：病史：既往感染、高危行为、性伴 体征：典型症状-皮疹 分期：多是潜伏、或二期实验室：采
3、用任意一种试验方法初筛，用另一种方法确认，双阳可诊断。 非梅毒：需要做滴度试验、排除假阳性 梅毒： 阳性可能是既往感染 暗视野：阳性可直接诊断,2018/9/22,14,经费 中央经费：全省范围孕产妇免费筛查问题检测时间：及早检测（与 HIV整合，孕早期检测率20%）检测方法: 采用两种方法-正确判断（排除） 快速检测：滴度符合-现症感染、TPPA符合-既往感染)结果判读：实验室规范报告-结合临床临产妇检测,2018/9/22,15,排除梅毒检测程序若初次非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，梅毒螺旋体阴性者，无临床表现，考虑非梅毒血清学假阳性。1月后复查RPR。 若初次梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非
4、梅毒螺旋体复查阴性者，不排除极早期梅毒、既往感染、晚期梅毒。每月检测RPR ，连续监测3个月，若阴性可排除。任何一次阳性可诊断。梅毒高流行区人群或高危人群，初次血清学检测阴性孕产妇，应在孕28周和分娩前再复查。HIV合并潜伏梅毒，应常规检查脑脊液。,2018/9/22,16,2018/9/22,17,2018/9/22,18,2018/9/22,19,2018/9/22,20,2018/9/22,21,2018/9/22,22,2018/9/22,23,梅毒案例管理思路,2018/9/22,24,2018/9/22,25,2018/9/22,26,2018/9/22,27,国家方案-孕产妇梅毒
5、检测及服务流程,2018/9/22,28,梅毒感染孕产妇管理,治疗,保健,随访,Edit your company slogan,感染孕产妇,2018/9/22,29,梅毒感染孕产妇服务,孕期治疗时间：规范（次数、间隔）及时药物：种类（青霉素、头孢、红霉素）、剂量、 吉海氏反应保健内容：告知性伴、安全性行为、住院分娩、临产前检查RPR滴度、安全助产时间：结合产检、治疗时间,2018/9/22,30,随访梅毒治疗的疗效与复治每月检测RPR 1次，监测治疗效果RPR一般在6-12个月内阴转, TPPA一般不阴转RPR滴度长时间较高（如1：8，1年）给予复治在复治前做脑脊液检查，以防有隐性神经梅毒早
6、期梅毒青霉素疗效好，晚期梅毒只有青霉素疗效较好，RPR一般不能阴转,2018/9/22,31,经费 中央经费：我省所有感染孕产妇及所生婴儿检测、治疗、随访问题 疗程时间（尽早、间隔时间2-4周，分娩前30天治疗） 疗效观察（治疗后每月查RPR) 临产妇治疗 职业暴露,2018/9/22,32,2018/9/22,33,2018/9/22,34,2018/9/22,35,2018/9/22,36,2018/9/22,37,2018/9/22,38,2018/9/22,39,2018/9/22,40,2018/9/22,41,2018/9/22,42,2018/9/22,43,2018/9/22,
7、44,梅毒案例管理思路,2018/9/22,45,国家方案-梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒感染状态监测,梅毒螺旋体抗原试验阳性,2018/9/22,46,所生儿童管理,诊断梅毒,预防治疗,出生检测,管理,随访监测,2018/9/22,47,所生儿童服务,出生时检测RPR滴度：比较母亲滴度，判断先天梅毒脑脊液: 约10%神经梅毒-水剂青霉素预防治疗依据：母亲治疗、婴儿滴度、症状药物：苄星青霉素（水剂、普卡）,2018/9/22,48,所生婴儿预防性治疗,标准孕妇未经充分治疗 未经治疗 非青霉素治疗 临产1月内才治疗婴儿出生时RPR/TRUST阳性、滴度低于母亲分娩前滴度4倍,无临床表现无
8、条件随访预防性治疗方案 苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。,2018/9/22,49,随访 时间：3、6、9、12、18月排除先天梅毒 实验室：非梅毒试验、梅毒试验 监测：3月诊断先天梅毒实验室：非梅毒螺旋体试验、梅毒螺旋体试验症状：潜伏、二期,2018/9/22,50,排除先天梅毒实验室检测,孕妇经过充分治疗出生时RPR阴性，每3个月复查，至6个月（即连续2次）仍阴性，且无先天梅毒的临床表现。出生时RPR阳性，且4倍母亲滴度，无临床症状 每3月复查1次，连续2次呈阴性，且无先天梅毒的临床表现。每3月复查1次，至6个月未转阴，或维持在低水平，应每3个月检测TPPA，任何一
9、次为阴性，则可排除；若阳性观察至产后18个月，若转阴可排除感染。,2018/9/22,51,先天梅毒实验室诊断,出生时RPR/TRUST阳性，滴度大于等于母亲分娩前滴度的4倍，TPPA/TPHA试验阳性; 出生时RPR/TRUST阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍，在每3月随访过程中滴度上升， TPPA/TPHA试验阳性; 出生时RPR/TRUST阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍，每3月随访至6月时一直维持在低滴度水平，18月龄TPPA/TPHA试验阳性; 出生时RPR/TRUST阴性，在每3月随访过程中，由阴转阳，且有临床症状，TPPA/TPHA试验阳性; 暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体;
10、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性。,2018/9/22,52,先天梅毒治疗方案,早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者水剂青霉素G，10万U15万U/(kgd) ，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射，每12小时1次；7天后每8小时1次，总疗程10d。或普鲁卡因青霉素G，每次5万U/(kgd)，肌注，每日1次，疗程10d。脑脊液正常者苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,2018/9/22,53,2018/9/22,54,经费 中央经费：治疗、随访问题 检测结果判读：随访（按期、持续）、两种试验应用、定性+定量（滴度） 处理：排除或诊断先
11、天梅毒，或转诊 治疗：药物、疗程,2018/9/22,55,2018/9/22,56,2018/9/22,57,2018/9/22,58,2018/9/22,59,2018/9/22,60,梅毒案例管理思路,2018/9/22,61,信息收集,种类报表梅毒感染孕产妇登记卡梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡 梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡来源 登记（门诊、手册、住院、病历）、访谈（感染者）上报 时间、标准（确诊后、失访）、流程问题 上报标准、失访：满18个月连续3次,2018/9/22,62,案例分析表,发现感染孕产妇：病史、检测（时间、方法）、诊断感染孕产妇干预：治疗、随访、检测所生儿童干预：检
12、测、预防治疗、随访信息：报表,2018/9/22,63,案例练习一,张某，28岁、孕1产0，5年前曾在外打工。孕10周，到县保健院产检同时建册。于孕20周复检时，进行RPR检测，结果为阳性且滴度为1:32，立即进行TPPA检测结果阳性。体检未见异常。诊断：早期潜伏梅毒（一期）。立即给予苄星青霉素240万单位，每周1次，共3次。纳入高危管理，孕28周到医院产检，检测TPPA为阳性，30周后，再未见到该孕妇。孕39周+3，阴道流水、见红，到保健院住院分娩。考虑妇女为梅毒感染，给予剖宫产。顺利分娩一女婴，重2450克，体检未见异常。为婴儿进行RPR检测结果阴性，但TPPA阳性。考虑TPPA阳性系来自
13、母体所致，故诊断排除婴儿感染。立即上报“梅毒感染孕产妇登记卡”同时上报传染病卡。,2018/9/22,64,案例练习二,李某，30岁、已婚。孕39周见红来医院。孕产史：孕3产1，三年前足月分娩1女婴，体健。既往无患病史，丈夫半年前患性病，到医院治疗。 查体未见明显症状。急查HIV、RPR及其他相关检测。HIV结果阴性，RPR滴度为1:32。诊断：隐性梅毒。顺利产下一男婴，体重2500克，体检未见异常。婴儿进行RPR检测结果阳性，滴度1:64，TPPA阳性。于三月随访时查RPR滴度为1:16，六月随访时RPR滴度1:8，TPPA仍阳性。考虑RPR滴度尽管有下降，但两次检测均未转阴，且TPPA阳性
14、，即诊断：先天梅毒。上报“梅毒感染孕产妇登记卡”和”梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”。,2018/9/22,65,案例练习三,崔某，23岁，孕20周，到县医院产检。病史询问，生育史：孕3产0，半年前自然流产1次；未婚，男友有吸毒嗜好，本人经常遭到性暴力；既往无明显感染史。查体，未见明显异常。即刻检测TPPA，结果阳性。诊断：早期潜伏梅毒（一期）。因该孕妇青霉素过敏，给予红霉素口服，250mg,4次/日，10天。此后孕妇未再到医院检测。4O周+2急产入院分娩，考虑梅毒感染进行剖宫产，分娩一男婴，体重2350克，体检未见异常。婴儿出生时进行RPR检测，结果阳性且滴度为1:8，TPPA检测为阳性。产母急查RPR阳性，滴度为1:8，但TPPA转阴。为保险起见，即于三月随访，查RPR滴度1:4，六月随访RPR持续1:4。判断尽管婴儿出生时RPR滴度小于母亲4倍，且随访时RPR滴度持续低水平，未阴转，TPPA阳性。诊断：先天梅毒。立即上报“梅毒感染孕产妇登机卡”和“梅毒感染产妇儿童随访登记卡”。,讨论汇报,2018/9/22,67,谢谢,
