1、糖尿病患者的饮食护理一 糖 尿 病 的 概 念糖 尿 病 （ diabetes） 是 由 遗 传 因 素 、 免 疫 功 能 紊 乱 、 微 生 物 感 染 及 其 毒素 、 自 由 基 毒 素 、 精 神 因 素 等 等 各 种 致 病 因 子 作 用 于 机 体 导 致 胰 岛 功 能 减 退 、胰 岛 素 抵 抗 等 而 引 发 的 糖 、 蛋 白 质 、 脂 肪 、 水 和 电 解 质 等 一 系 列 代 谢 紊 乱 综合 征 ， 临 床 上 以 高 血 糖 为 主 要 特 点 ， 典 型 病 例 可 出 现 多 尿 、 多 饮 、 多 食 、 消瘦 等 表 现 ， 即 “三 多 一
2、少 ”症 状二 糖 尿 病 的 饮 食 注 意 事 项据 不 完 全 统 计 ， 糖 尿 病 在 中 国 的 发 病 率 达 到 2%， 中 国 已 确 诊 的 糖 尿 病 患 者 已4000 万 ， 并 以 每 年 100 万 的 速 度 递 增 。 这 个 数 字 是 非 常 惊 人 的 。 而 目 前 ， 医 学 界 还 没有 能 完 全 治 愈 这 种 病 症 的 特 效 药 。 临 床 研 究 也 证 实 ， 药 物 治 疗 和 控 制 饮 食 相 结 合 对 病 情控 制 很 有 利 ， 正 如 俗 话 所 说 ： “三 分 治 ， 七 分 养 。 ”关 键 在 于 您 怎 么 养
3、 ， 就 是 您 能 吃 什么 ， 要 怎 么 吃 才 安 全 。 1、合理控制能量摄入 合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜。肥胖者体内脂肪细胞增多、增大，导致胰岛素的敏感性下降，故应减少能量摄入，使体重逐渐下降至正常标准值的5% 范围内，以配合治疗。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量摄入量可适当增加 10%20%以适应患者的生理需要和适当增加体重。体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动消瘦 84105(2025) 146(35)
4、 167(40) 188209(4550)正常 63 84(1520) 125(30) 146(35) 167(40)肥胖 63(15) 84105(2025) 125(30) 146(35)2、保证碳水化合物的摄入 宽碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。碳水化合物供给量占总能量的 5060%为宜，甚至可以高达 65%，但不宜超过 70%，一般成年患者每日碳水化合物摄入
5、量为 200350g，相当于主食 250400g。营养治疗开始时，应严格控制碳水化合物的摄入量，每日 200g（相当于主食 250g），经一段治疗后，如血糖下降、尿糖消失，可逐渐增加至 250300g（主食 300400g），并根据血糖、尿糖和用药情况随时加以调整，单纯膳食治疗病情控制不满意者应适当减量，对使用口服降糖药或用胰岛素者可适当放宽。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度也不同其影响程度可用血糖指数100 来衡量。一般而言，血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越小，但是食物中糖类的含量并不是影响血糖指数的唯一因素，进食速度、食物中水溶性膳食纤维和脂肪的含量、胃排空速度、胃肠道的消化功
6、能及食物中有否阻碍消化吸收的因子等，都会影响食物的血糖指数。各类食物的血糖指数见下表。一般规律是粗粮的血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治疗膳食宜多用粗粮和复合碳水化合物，少用富含精制糖的甜点，如蜂蜜、蔗糖、麦芽糖等纯糖食品。必要时，为了改善食品的风味，可选用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。食用水果，也应适当减少部分主食。3、限制脂肪和胆固醇 糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。膳食脂肪摄入不当时，易引发或加重高脂血症，进一步发展会导致血管病变，这是糖尿病常见的并发症。为此，膳食脂肪摄入量应适当限制，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。胆固醇
7、摄入量应少于 300mg/d，合并高脂血症者，应低于 200mg/d。因此，糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏，鱼籽、虾籽、蛋黄等食物。4、适量的蛋白质 蛋白质供给与正常人接近，为 0.81.2g/(kgd)，占总能量的10%20%。因糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，此时应适当增加蛋白质供给量，成人 1.21.5g/(kgd)，儿童、孕妇、乳母、营养不良的患者，可供给 1.52.0g/(kgd)，蛋白质可达到或高于总能量的 20%。伴有肾功能不全时，应限蛋白质摄入量，根据肾功能损害程度而定，一般为 0.50.8g/(kgd)。膳食中应
8、有 1/3 以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。5、充足的维生素 糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素缺乏。因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。补充 B 族维生素（包括维生素 B1、B2、PP、B12 等）可改善患者的神经系统并发症。供给足够的维生素 A 可以弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素 A 的缺陷。充足的维生素 E、维生素 C 和 -胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。6、合适的矿物质 血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素 A；三价铬是
9、葡萄糖耐量因子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。因此，应适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。7、丰富的膳食纤维 膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤维供给量 2035g/d，或 1525g/1000kcal。8、合理的餐次与营养分型治疗 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日 3 餐，定时、定量，可按早、午、晚各占 1/3，或 1
10、/5、2/5、2/5 的能量比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐 23 次。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。糖尿病膳食应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例，即进行膳食分型，见下表；在不违背营养原则的条件下，选择的食物与烹调方法应尽量顾及患者的饮食习惯。糖尿病膳食分型分型 碳水化合物（%） 蛋白质（%） 脂肪（%）轻型糖尿病 60 16 24血糖尿糖均高 55 18 27合并高胆固醇 60 18 22合并高甘油三酯 50 20 30合并肾功能不全 66 8 2
11、6合并高血压 56 26 18合并多种并发症 58 24 18食物的选择宜用食物1、粗杂粮 如荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。2、大豆及其制品 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。3、蔬菜 新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。忌（少）用食物1、精制糖 白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2、高碳水化合物低蛋白质的食物 如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。3、动物油脂 猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。4、甜的水果 含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入量。5、酒是纯热能食物，无其
12、它营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。食谱举例糖尿病食谱早餐 牛乳 250ml，花卷（面粉 50g）午餐 米饭（米 90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），鸡蛋（55g）菠菜（100g）汤，烹调油 5ml晚餐 白菜（100g）瘦猪肉（45g）煮通心粉（米粉 85g），鱼片（草鱼 80g）炒蕃茄（150g）能量 1410kcal 蛋白质 62.5g(18%)脂肪 41g(26%) 碳水化合物 198g(56%)糖尿病日常小常识1. 服用降糖药物后一定要进食2. 糖尿病人不宜晨炼3. 用胰岛素治疗的糖尿病人泡温泉不宜久4. 糖尿病人定期检测骨密度的必要性5. 糖尿病人
13、应该补钙6. 糖尿病人忌生冷食品、忌饮酒限制钠盐摄入。7. 食盐应控制在 2g/d 左右，或更低些，根据病情补钾。糖尿病低血糖反应正常成人空腹血糖为 3.35.6mmol/L 或 3.96.4mmol/L，低于 2.8mmol/L 为低血糖。糖尿病患者容易出现低血糖，使用胰岛素的患者最常见。导致低血糖的原因有胰岛素过量、口服降糖药物过量、膳食过少或运动突然增多未及时进食等。主要症状是心慌、出汗、头晕、饥饿、烦躁、手抖、全身无力，严重时可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。料低血糖的紧急处理：1、症状轻、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖 2050g，用温开水冲服，几分钟后症状消失；如症状稍重，
14、除饮糖水外，再进食馒头、饼干或面包等 25g，或水果一个，十几分钟后症状可消失。2、病情严重、神志不清者，应立即送医院抢救，静脉输注葡萄糖。3、注射长效胰岛素者，除进食葡萄糖或蔗糖外，还需进食牛奶、鸡蛋等吸收较慢的食物，三、监测血糖 请去购买一台个人的血糖仪。上药店咨询吧。一般大一点的药店都会有血糖仪出售。罗氏和强生是比较主流的品牌。需要时请随时监测你的血糖，不要等到上医院时由医生来为你开化验单。血糖随时都在波动，好像股票期货的行情。一旦觉得头晕、发抖、心慌、出汗、眼前一黑等等等等不适，都请最好马上测试你的血糖。当你生病的时候，身体受伤时，发生过激动的事后，都请多多测试血糖。更重要的是，将这些血糖测试的时间，和测试的数值都记在同一本本子上。并且注明当时的特殊情况。相信我，这些资料将非常有用。去就诊的时候带给医生看。慢慢的你自己也会看懂。
