1、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的患者。一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD编码：BWG060。 西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302。（二）诊断依据1疾病诊断（1） 中医诊断标准： 参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准（即二型三度分类法。（ 2） 西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 外 科 学 第 七 版 （ 吴 在 德 等 主 编 ， 人 民 卫 生 出 版 社 ，2008年。2证候诊断 参 照 “国 家 中 医 药 管 理 局 十 一 五 重 点
2、专 科 协 作 组 脱 肛 病 （ 直 肠 脱 垂 ） 诊 疗 方 案 ”。 脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候：气虚下陷证 肾气不固证 气血两虚证 湿热下注证（三）治疗方案的选择 参 照 “国 家 中 医 药 管 理 局 十 一 五 重 点 专 科 协 作 组 脱 肛 病 （ 直 肠 脱 垂 ） 诊 疗 方 案 ”。1诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为13天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合脱肛病（TCD 编码：BW G060 ）和直肠脱垂（ICD-10 编码： K62.302）的患者。2有手术适应证，无手术禁忌证。3当患者同时具有其他疾病，
3、但在住院期间 不需特殊处理，也不影响第一诊断 的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。4患者同意接受手术治疗。（六）中医证候学观察 四 诊 合 参 ， 收 集 该 病 种 不 同 证 候 的 主 症 、 次 症 、 舌 、 脉 特 点 。注 意 证 候 的 动 态 变 化 。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（ 3） 感 染 性 疾 病 筛 查 ： 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 、 丙 型 肝 炎 抗 体 、 血 清 梅 毒 抗 体 、 艾 滋 病抗体检查（4）凝血功能（5）胸部X线片（6）心电图（7）腹部超声2
4、可选择的检查项目：根据病情需要而定， 如肛门压力测定、电子纤维结肠镜 检 查、排粪造影检查等。（八）治疗方法1直肠粘膜下注射和直肠周围注射。2直肠粘膜结扎或肛门紧缩术（、度直肠脱垂伴有一定肛门松弛同时进行。3预防性用药:术后应用抗菌药物 3-5 天，按抗菌药物临床应用指导原则 （卫 医发2004285号）应用预防性抗菌药物。4术后开始进行辨证分型口服中药，预防便秘或腹泻发生。5护理：辨证施护。（九）出院标准1病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。2病程进入恢复期。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心脑血管疾病
5、、内分泌疾病等其他 系统疾病者，住院期间病情加重， 需 要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 0 二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂） （TCD 编码：BWG060 ；ICD-10编码：K62.302） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期 ： 年 月 日标准住院日13 天 实际住院日 ： 天时间 年 月 日 术前，入院第 1-2 天年 月 日 手术日，入院第 3-4 天年 月 日 术后第 1 日
6、 ，入院第 5-6 天主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断上级医师查房并完成记录完成术前评估，确定手术方式向家属交代病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结完成手术治疗 24 小 时 内 完 成 手 术 记录 完 成 术 后 首 次 病 程 记录观察术后生命体征评估疼痛程度了解术后排尿情况， 必要时留置导尿医师查房及病程记录观察术后生命体征评估疼痛程度重点医嘱长期医嘱肛肠科护理常规分级护理普食临时医嘱完善各项入院及术前检查根据已定术式开具术前医嘱术区备皮术前肠道
7、准备对症处理长期医嘱肛肠科术后护理常规分级护理半流食 使 用 预 防 感 染 的 抗 生素临时医嘱72 小时控 制排便指导术后饮食告知注意事项协助安全下床指导术后首次排尿必要时应用止痛药长期医嘱分级护理半流食预防感染的抗生素辨证口服中药临时医嘱对症处理主要护 理工 作 按 入 院 流 程 做 相 关 介 绍 进 行 入 院 健 康 教 育 介 绍 入 院 各 项 检 查 前 注 意事项 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措施 晨 晚 间 护 理 、 夜 间 巡 视 完 成 各 项 术 前 准 备 工作交接病人， 检查生命体征及用药情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况晨晚间护理、 夜间巡视
8、观 察 患 者 肛 门 部 有 无脱出、渗血术后康复、健康教育 术 后 饮 食 指 导 ， 食 用 具 有润肠通便作用的食物协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无 有， 原因：12无 有， 原因：12无 有， 原因：12责任护士签名医生签名 1 时间 年 月 日术后第 2 日 ， 入院第 7-8 日 年 月 日术后第 3-5日， 入院 8-9 年 月 日术后第6- 9日 ,入院1 0-13日主要诊疗工作医师查房及病程记录评估疼痛程度术后换药，每日 2 次（换 药时同时给予痔疮栓 1 枚或 甲硝唑注射液 30ml、硫酸庆 大霉素注射液 8 万单位保留 灌肠，局部预防感染日 2 次）上
9、级医师查房， 观察肛门 部 有 无 肿 物 脱 出 及出 血情况，评估疗效询问排便情况术后换药，每日 2 次确定患者可以出院完成出院记录向患者交代出院注意事项通知出院处开具出院诊断书开具出院带药重点医嘱长期医嘱分级护理半流食继续预防感染的抗生素辨证口服中药中药换药临时医嘱对症处理长期医嘱分级护理普食 停 用 预 防 感 染 的 抗生 素辨证口服中药中药换药临时医嘱复查血、尿、便常规对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、 夜间巡视指导患者 交 代 出 院 后 注 意 事 项 ， 进 行出院健康宣教指导出院带药的用法协助办理出院手续送病人出院病情变异 记录无 有， 原因：12无 有， 原因：12无 有， 原因：12责任护士 签名医生签名 2
