1、 老年支气管哮喘 62 例临床分析摘 要 目的：分析老年支气管哮喘的临床表现与治疗，提高临床诊治水平。方法：2009 年 1 月2011 年 6 月收治老年支气管哮喘患者 62 例，分析临床资料。结果：本组 62 例患者经救治后好转 59 例，死亡 3 例(均死于呼吸衰竭)，死亡率 4.84%；临床症状缓解时间 618 天，平均 11.6 天。结论：老年哮喘更易合并呼吸衰竭，并发症多，肺功能有助于哮喘的诊断。应加强对老年哮喘患者的教育和管理。关键词 支气管哮喘 老年 诊断 治疗老年人支气管哮喘是指 60 岁以后才发病，符合哮喘诊断标准的患者1 ，并且老年人支气管哮喘多伴有冠心病、左心功能不全、
2、慢性支气管炎、肺气肿等多种基础疾病，使老年人支气管哮喘症状不典型，容易误诊和漏治，往往得不到正确诊断和治疗，导致病情不缓解。2009 年 1 月2011 年 6 月收治老年支气管哮喘患者 62 例，对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法2009 年 1 月2011 年 6 月收治老年支气管哮喘患者 62 例，女 32 例，男 30 例，年龄 6087 岁，平均 71.4 岁。其中否认其他病史 9 例，有其他基础疾病 53 例。临床表现：均以喘息、咳嗽、胸闷或突然呼吸困难而住院，查体：口唇发绀，呼吸音减低 11 例，心率增快(100 次/分)20 例。双肺干啰音 13 例，双肺干湿啰音
3、 14 例，53 例有基础疾病，慢性阻塞性肺疾病(copd)39 例，有支气管炎病史 19 例，夜间咳嗽加重8 例。冠心病 15 例，胸闷气短不能平卧 10 例。诊治经过：根据支气管哮喘诊断标准，针对患者不同病情给予个体化治疗，合并 copd 患者予抗炎、祛痰止咳对症治疗，合并冠心病患者予改善心肌供血治疗，重症患者积极治疗预防并发症(如呼吸衰竭、自发性气胸、猝死)。对合并其他基础疾病诊断困难的患者，行支气管舒张试验及支气管激发试验，明确诊断后，分别予平喘及基础疾病治疗。结 果62 例患者中，死亡 3 例，死亡率 4.84%。所有病例中，脏器衰竭数目愈多，病死率愈高。临床治愈 58 例，其中 9
4、 例行机械通气。死亡病例无 1 例行机械通气，2 例哮喘反复发作患者，合并恶性肿瘤，1 例合并肺腺癌，1 例合并胰腺癌，均死于哮喘发作引起的多脏器功能衰竭；1 例 79 岁老年男性，在哮喘发作被基本控制的同时，空腹血糖达 21 5mmol/l ，出现腹痛，腹腔穿刺抽液为脓性，迅速出现感染性休克而死亡。讨 论哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人(有血缘关系、近三代人)当中，都可以追溯到有哮喘(反复咳嗽、喘息)或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和特应
5、性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌等)、某些食物(坚果、牛奶、花生、海鲜类等)、药物过敏等。哮喘的发病机制目前还不完全清楚，包括变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。临床特点：吸烟多且吸烟时间长：本组患者有 47 5% 有吸烟史。病程长。诱发因素病毒性呼吸道感染为老年哮喘发作的常见诱因，老年人应用阿司匹林防治缺血性心脏病，老年人全身和局部免疫功能降低。易反复发生呼吸道感染，也有些老年哮喘或与鼻窦炎，多发性息肉病相关，应用布洛芬，吲哚美辛等非皮质激素类抗炎药物的机会多。此类药物可抑制
6、花生四烯酸的代谢过程使白三烯合成增加而导致哮喘，老年哮喘的自发缓解率较低，微量误吸可致迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛。老年人气道反应的刺激阈值也降低，一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭状态和哮喘猝死，全身及呼吸系统器官的功能退行性变和老年人神经传导速度的减缓，对症状的反应迟缓。治疗：患者必须严遵医嘱，或在家人的帮助监督下完成治疗方案。因多数老年哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素即可较好控制哮喘，过余增量获益较少，使不良反应增加。治疗中疗效不佳时，应据情调整治疗方案或改变给药途径，不能盲目加大药量。在哮喘症状未完全控制或未稳定时，绝对不能停药“试试看” ，结合实际，科学施治哮喘患者的治疗时间长2 ，经费开支大，长期控制哮喘的药物推荐使用减量方案：吸入低剂量糖皮质激素或口服缓释茶碱；低剂量口服糖皮质激素联合口服缓释茶碱；吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱；笔者在临床工作中试用上述治疗方案疗效尚可，值得临床选用。但治疗方案的疗效与安全性需在临床应用中注意观察总结，尤其要监测长期口服糖皮质激引起的全身不良反应。参考文献1 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2006:67.2 殷凯生.结合国情科学规范地防治支气管哮喘.中华结核和呼吸杂志,2006,29(6):433-434.
