1、 天津市重点实验室认定申请书 实验室名称 : 依托单位 : 主管部门 : 通讯地址 : 邮政编码 : 联 系 人 : 办公电话 : 手 机 : 传 真 : 电子邮箱 : 填报日期 : 天津市科学技术委员会 天津市教育委员 会 二 一 五 年制1 填 写 说明 1 “入选人才计划 ”应填写如 “千人计划 ”、 “长江学者奖励计划 ”、 “国家杰出青年科学基金 ”、 “万人计划 ”、 “创新人才推进计划 ”、 “新世纪 百千万人才工程 ”等国家级和省部级以上人才计划名称。 2 “流动人员 ”指访问学者、博士后研究人员等。 3 “内部管理规章制度 ”一栏中请填写规章制度目录，须附全部规章制度的复印件
2、。 4 “近三年 研究工作基础 ”一栏中所填内容， 须 附项目任务 合同 书、获奖证书、专利证书、论文首页及 SCI、 EI、中国 科学 引文索引收录证明等材料 的复印件。 5 “骨干成员 ”指具有 高级 职称或 博士 学位人员 。 6 “实验室中长期发展目标 ”中期指未来五年计划，长期指未来十年计划。 7 若表格不敷使用，请自行加页 ，但不能改变表格格式。 2 一、 实验室信息 简表 实验室名称 实验室主任 姓名 性别 身份证号 职务 职称 学科专长 学位 毕业学校 入选人才计划 主要学术兼职 办公电话 手机 传真 电子邮箱 学术委员会主任 姓名 性别 身份证号 职务 职称 学科专长 学位
3、毕业学校 入选人才计划 主要学术兼职 办公电话 手机 传真 电子邮箱 近三年依托单位投入建设经费（万元） 年 年 年 合计 近三年承担 科技 项目情况 国家级项目总数： 项 省部 级项目总数： 项 国家自然科学基金项目 国家科技 计划 项目 省部级科技计划项目 其他项目 （万元） 实到经费 年 年 年 合计 3 近三年研究成果 获奖（项） 国家级 省部级 其他 一等 二等 一等 二等 三等 发表论文（篇） 外文刊物 中文刊物 授权发明专利（项） 国外 国内 研究队伍人数 职称 固定 人员（人 ） 流动 人员（人 ） 研究人员 辅助人员 小计 正高级 副高级 中级 其他 合计 人才培养 在读（在
4、站）人数 博士后 博士生 硕士生 近三年已毕业（出站）人数 博士后 博士生 硕士生 基本条件 仪器设备（台套） 科研用房面积（平方米） 仪器设备总值（万元） 内部管理规章制度 4 二 、近三年研究工作基础 承担的基础性 科技 项目 序号 项目名称 项目来源 资助经费 （万元） 实到经费 （万元） 起止年月 负责人 已结题 项 在研 项 累计实到经费 万元 获得的科技奖励 序号 项目名称 颁奖部门 获奖种类 等级 时间 第一 获奖人 已授权的发明专利 序号 专利名称 专利号 授权时间 主要专利权人 5 近三年发表论文、 出版 专 著情况（限填 50项 ） 序号 论文（专著）名称 杂志、刊物名称或
5、出版社名称 时间 卷、期、页码 主要作者 收录号 发表论文总数： 篇 国内 篇 SCI收录 篇 国外 篇 EI 收录 篇 6 三 、研究方向 与研究 内容 （ 建设实验室的目的、意义，国内外该领域最新进展 、 发展趋势、应用前景 ， 研究方向、内容、特色与优势 等 ） 7 四、 运行管理 现状 （ 实验室规章制度执行效果， 吸引和稳定高水平人才的措施， 仪器设备管理 ， 开放 合作 ，对外交流及产学研 结合 等 方面成效 ） 8 五 、人才队伍状况 实验室主任介绍（ 内容包括主要学历、工作经历、研究方向、代表性成果等） 学术委员会主任 及成员 介绍（要求同上） 9 骨干成员简介（每人 100字左右， 固定人员 不超过 15人， 流动人员 不超过 5人） 其他成员 姓名 性别 年龄 学位 专业 工作 单位 从事主要工作
