1、产后关节痛诊疗技术中国中医药报 2011 年 2 月 22 日产褥期内，出现关节或肢体酸楚、疼痛、麻木、重着者，称产后关节痛。中医称本病为“产后身痛” 、 “产后痹证” 。病因病机本病发病的机制主要是产后气血虚弱，或风寒湿邪稽留有关。血虚：素体血虚，产时产后失血多，阴血亏虚，四肢百骸空虚，经脉、关节失之濡养，则肢体麻木、酸痛。血瘀：由于产后余血未净，瘀血留滞于经络、筋骨之间，或因难产手术，伤动气血，或因寒、因热，致血行不畅，瘀阻经脉、关节，发为疼痛。外感：产后百节空虚，卫表不固，腠理不密，加之起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，气血运动不畅，瘀滞而痛。肾虚：素体肾虚，复因产伤扰动肾气，
2、腰为肾之府，足跟为肾经所过，肾虚则腰膝酸痛、身痛、足跟痛。辨证论治治疗宜养血活血，通络止痛。1血虚证候 产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸；舌淡红，少苔，脉细弱。治法 养血益气，宣络止痛。方药 黄芪桂枝五物汤加减。主要药物：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、当归、鸡血藤。若头晕眼花、心悸明显者，加熟地黄、枸杞子、龙眼肉、制首乌、阿胶；若关节疼痛较重兼有外邪者，酌加穿山甲、威灵仙、羌活、独活；脾气虚者，加白术、山药、扁豆。2血瘀证候 产后遍身疼痛，或关节刺痛、屈伸不利，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。治法 养血活血，化瘀通络。方药生化汤加减。主要药物；
3、当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、桂枝、牛膝、鸡血藤。若痛处不温，喜热熨者，加姜黄、川乌、草乌。3.外感证候 产后肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，怕冷恶风，或关节肿胀，麻木重着；初起可有恶寒，发热，头痛；舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法 养血祛风，散寒除湿。方药 独活寄生汤。主要药物：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心、芍药。若风盛者，加羌活；寒盛者，加草乌；湿盛者，加薏苡仁、苍术、木瓜；痛甚者，加海风藤、石楠藤、威灵仙。4肾虚证候 产后腰膝关节、足跟酸痛，难于俯仰；头晕耳鸣，夜尿多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治法 补肾强腰，壮筋
4、骨。方药养荣壮肾汤。主要药物：当归、川芎、独活、肉桂、川断、杜仲、桑寄生、防风、生姜、秦艽、熟地黄。中成药益母草冲剂：每 12 包，每日两次，开水冲服，治血瘀产后身痛。金鸡虎丸：每次 6 克，每日两次，口服，治气虚血亏产后身痛。安络解痛片：每次 35 片，每日 3 次，治血滞经脉产后身痛。黄芪注射液：每次 4 毫升，每日两次，肌内注射，治气血虚损产后身痛。人参再造丸：每次一丸，每丸 3 克，每日两次，能益气补血、舒筋活络，从而调治产后身痛。经验方1产后身痛汤药物组成 当归、白芍各 10 克，黄芪 15 克，牛膝 10 克，独活 6 克，肉桂 6 克，薤白 10克，炙甘草 6 克。适应证 产后气
5、血虚之身痛。用法用量 水煎分服，每日一剂。2乌头煎加减药物组成 炙麻黄 5 克，桂枝 6 克，赤白芍各 9 克，当归、制川乌各 9 克，独活 6 克，桑寄生、牛膝、黄芪各 12 克，川续断、仙灵脾各 9 克。适应证 寒湿性产后身痛。用法用量 水煎分服，每日一剂。服上方 5 剂，身痛减轻，舌苔腻化后，改用桂枝加附子汤合黄芪防己汤巩固疗效。3.马宝璋验方药物组成黄芪 50 克，桂枝 15 克，白芍 20 克，生龙牡、穿山龙各 35 克，地龙 15 克，川续断、牛膝、防己、元胡各 20 克，桑寄生 25 克，独活 10 克。适应证气血虚弱兼夹外邪之产后身痛。用法用量水煎服，每日一剂，共服 6 剂。4
6、.王维昌验方药物组成熟地黄 40 克，茯苓 15 克，山药、山萸肉各 20 克，泽泻、牡丹皮各 15 克，吴茱萸 25 克。适应证产后筋骨疼痛。用法用量水煎分服，日服一剂。适宜技术1针灸疗法(1)体针取脾俞、膈俞、阴陵泉、足三里穴。针刺补法，加灸。适用于血虚证。取大杼、肾俞、命门、关元、三阴交穴。行针用补法，加灸。适用于肾虚证。取膈俞、血海、气海穴。行针用泻法，可灸。适用于血瘀证。取风池、曲池、膈俞、阴陵泉穴。针刺以泻法为主。适用于风寒证。（2）耳针枕、肾上腺、神门、皮质下。并配以相应部位的主治耳穴，如膝关节痛配膝、眼、鹤顶穴。（3）穴位注射法取环跳、足三里穴。操作方法：穴位常规消毒，进针得气
7、后，注入当归注射液或维生素B1，每穴 0305 毫升。每日一次，10 次为一疗程。2推拿治疗取肝俞、胆俞、肾俞、天宗、委中、承山、环跳、足三里、三阴交穴。操作方法： 脊柱两侧，重点在肝俞、胆俞、肾俞、膈俞等，自上而下 23 次；并向下 至臀部、股后部、小腿后部，以腰两侧、委中、承山、环跳及跟腱部位为重点，约 5 分钟，然后加按、揉两侧膈俞、足三里、三阴交，以微感酸胀为度。最后直擦背部督脉，以透热为度。每日一次，7 次为一疗程。本法适宜于血虚型。3药液热敷法透骨草 30 克，虎杖 15 克，威灵仙 15 克，千年健 15 克，稀莶草 15 克，桑寄生 12 克。上药煎沸，用热毛巾浸透药汁，趁热敷于关节肌肉疼痛处(慎防烫伤)，每次敷 2030 分钟，每日 12 次。4外敷法(1)三棱 12 克，莪术 12 克，威灵仙 12 克，防风 12 克，木瓜 20 克，杜仲 10 克，独活 10 克，冰片 3 克。研细末，调拌凡士林，外敷贴痛处。治产后腰痛。(2)辣椒痛可贴、麝香镇痛膏或狗皮膏外贴痛处。 5.沐浴法老茅草叶、石菖蒲、陈艾叶各适量，水煎后把药液加入沐浴用的热水中，趁热洗头部及全身，治产后身痛。D4
