1、鉴别诊断1、感冒与风温鉴别病 因 主 症 传变情况 发病季节 病 程感冒 风邪为主 发热不高或不发热 多不传变 四时皆可 较短，易于治愈风温 温邪为主发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。有传变，由卫而气，甚或入营血有明显季节性，冬春为多。长短不一，重者难于治愈。2、普通感冒与流行感冒鉴别病 因 发病季节 流行情况 症 状 传变情况普通感冒 风邪为主 冬春季为主 常呈散发性发热不高或不发热，全身症状较轻。多不传变时行感冒 时行病毒 不限季 广泛传染流行 高热，全身症状较重。 传变化热3、风寒感冒和风热感冒鉴别主 症病因病机相同点 不同点风寒感冒 感受风寒之邪恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌
2、苔薄白，脉浮紧。风热感冒 感受风热之邪恶寒发热，鼻塞流涕。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。4、哮证与喘证鉴别哮 病 喘 证定义 哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。兼证 哮必兼喘 喘未必兼哮5、实喘与虚喘鉴别临床表现 实 喘 虚 喘呼 吸 深长有余，呼出为快，气粗 短促难续，深吸为快，气怯。声 音 高大，伴有痰鸣咳嗽。 低微，少有痰鸣咳嗽。脉 相 数而有力 微弱病 势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚。6、胸痹心痛与真心痛鉴别疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼 证 心电图 心肌酶谱胸痹
3、心痛 较轻微 短暂，数秒至 15 分钟。休息或服硝酸甘油后迅速缓解。气短乏力，自汗心悸。缺血性 STT 段变化。 正常真心痛 剧烈伴压缩感持续时间长可达 30 分钟以上。休息或服硝酸甘油后难以缓解。面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。心肌梗死心电图。 异常7、胸痹心痛和胃痛鉴别胸痹心痛 胃 痛部 位 檀中或左胸部 上腹胃部近心窝处性 质 隐、胀、刺、绞、灼痛。 以胀痛为主，局部有压痛。时 间 短暂 较长兼 证 心悸、胸闷、气短 纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。心电图 异常 正常8、惊悸与怔忡的鉴别特点 病 因 病 机 病 情惊悸外有所触，时作时止。内因：多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰。外因：七情刺激。惊
4、则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。 较轻，全身情况较好，病势浅而短暂。怔忡本无所惊，心中自动，持续发作。内因：惊悸日久或久病体虚。外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻。较重，全身情况较差，病势深重。9、出血部位与相应脏腑出血部位 脏腑病位鼻血 鼻腔 肺、肝、肾齿血 齿龈、迟缝 胃、肾咳血 肺、气管 肺、肝、肾吐血 胃、食管 胃、肝、脾便血 胃、肠 脾、胃、肠尿血 肾、输尿管、膀胱、尿道 肾、膀胱、脾紫斑 肌肤之间 胃、脾（血）10、咳血与吐血的鉴别咳 血 吐 血病 史 肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡 胃痛、胁痛，黄疸、积聚出血先兆症候
5、喉痒、咳嗽、胸闷等 恶心、胃部不适、头晕出血方式 血由肺来，随咳嗽而出 血由胃来，随呕吐而出血的性状 血色鲜红，常夹有泡沫痰 血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣出血之后症状 可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。 无痰中带血现象，但大便多呈黑色11、紫斑与丹毒的鉴别丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。12、梅核气与虚火喉痹梅核气 虚火喉痹发病人群 多见于青中年女性 以青中年男性发病较多病 因 因情志抑郁而起病 多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。主要症状 自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽困难。 咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽
6、痒。相关因素咽中梗塞感与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感受外邪则加剧。13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别病变部位 主要症状特点胃 痛 上腹胃部近歧骨处 胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。胃 痞 心下胃部，病及胸隔 心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。真心痛 心痛常及心下 当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。胁 痛 胁 部 胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。腹 痛 胃部以下，耻骨毛际以上 疼痛多伴有饮食，大便失常。14、呕吐与反胃的鉴别病因
7、病机 症状特点反 胃 脾胃虚寒，胃中无火，难于 食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。腐熟，食入不化。呕 吐 邪气干扰，胃虚失和 实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。15、呕吐与噎膈鉴别病 位 主 症 病 程 病 情 预 后呕 吐 胃 呕吐无规律，吐出胃内容物。 较 短 较 轻 多能治愈，预后良好噎 膈 食管 进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐。 较 长 较 重 治疗困难，预后不良16、痢疾和泄泻的鉴别不同点共同点病因病机 大便性状 里急后重病 位泄 泻湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下。大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚
8、则滑脱不禁，无赤白脓血便。无或不明显 脾胃痢 疾多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点。湿热，疫毒，饮食壅滞于肠中，与气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血。大便次数多而量少，排出赤白脓血便，便而不爽明显 肠17、暴痢与久痢的区别病 名 发 病 病 程 腹痛里急后重 泻下赤白粘冻 性质暴 痢 急 短 显著 多鲜紫 多偏于实急 痢 缓 长 不著 多粘冻 多偏于虚18、便秘与积聚鉴别便 秘 积 聚包块部位 小腹左则 腹部各处均可出现包块性质 便秘多扪级索条状物 形状不定与排便的关系 包块为燥屎内结通下排便后消失或减少 与排便无关19、虚秘和实秘的
9、区别病因病机 主 症 兼 证 发 病 病 程实 证肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，邪滞肠胃，壅塞不通发为便秘。大便干结，腹胀满痛，拒按有形 正气不虚 较 急 较 短虚 证脾胃虚弱，气血不足，阳虚寒凝，阴虚肠枯，肠失温润，推动无力。大便并不干硬，但难排出 正气不足 较 缓 较 长20、水肿与鼓胀的鉴别水 肿 鼓 胀水饮停位 水泛肌肤 水聚腹腔病 机 肺、脾、肾三脏香干为病。 肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水聚腹中主 症 头面或下肢水肿，继及全身。 单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。面 色 晃 白 苍 黄腹 壁 无青筋暴露 青筋暴露21、阳水与阴水区别病因病机 发 病 主
10、 症 兼 症 病 程阳 水多因风邪外袭，水湿侵渍导致肺不宣降，脾不运化。较急，每成于数日之间肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤崩急光亮，按之凹陷即起。烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结较 短阴 水 多因脾肾亏虚，气化不利所致。多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯较 长22、癃闭与淋证鉴别癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。23、黄疸与萎黄的鉴别黄 疸 萎 黄病
11、 因 感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒 虫积食滞病 机湿邪阻滞中焦或淤血等阻滞胆道，以致胆液不循肠道，溢于肌肤而发黄。虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。主 证 以身黄、目黄、小便黄为主。 两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。24、中风脱证与闭证鉴别病 机 症 状 治 疗闭 证 邪气内闭清窍，实证 神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉 祛邪开窍醒神脱 证 五脏真阳散脱于外，虚证。昏聩无知，目合口开，四肢松解瘫痪，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微。扶正固脱，救阴固阳。25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别病 机 神 志
12、症 状 舌 象 脉 象阳 闭 痰热闭郁清窍 烦躁不宁 面赤身热，气粗口臭 舌质红，苔黄腻 弦滑而数阴 闭 痰湿内闭清窍 静卧不烦 面白唇暗，四肢不温，痰延壅盛 舌质暗，苔白腻 沉滑或缓26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别病 名 病 因 病 机 症候特征 预 后阳 黄 湿 热 湿热中阻，胆汁外溢起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。预后良好急 黄 湿热疫毒 湿热疫毒，郁而化火。起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或洪大。病情凶险，预后多不量阴 黄 寒 湿 寒湿阻滞，胆汁不循常道起
13、病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。一般病情缠绵，不易速愈。27、小儿泄泻的大便性状辨别：病 因 大便性状伤乳伤食 大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭风寒所伤 大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重湿热所伤 水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。脾胃虚弱 大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。脾肾阳虚 大便清稀，完谷不化，色淡无臭味。28、疳证与食积、厌食进行鉴别。疳 证 食 积 厌 食部 位 脾 胃 脾 胃 脾 胃程 度 重 中 轻主要特征 肚腹膨胀，形体消瘦，面黄发枯，烦躁易怒。 腹部胀痛，呕吐酸叟，便臭败卵或便秘，烦躁不安。 长期食欲不振而无其它疾病，精神尚好，活动如常。兼 证 眼疳、口疳、疳肿胀 无 无
