1、1什么是保险理赔理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。 保险法第 22 、 23 条规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险
2、金的请求后，应当及时作出核定;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。保险理赔申请需提交的材料保险理赔申请，一般需要提交以下材料：1. 申请人应提交保单相对应条款约定的理赔申请材料。受理人员有责任定时通知并主动协助理赔申请人尽快备齐理赔申请材料。 2. 理赔时应提供单证：除提交保单正本外，还应根据责任类型分别提交以下原始单证及证明材料： (1)死亡保险金给付申请 a. 国家卫生部 1. 申请人应提交保单相对应条
3、款约定的理赔申请材料。受理人员有责任定时通知并主动协助理赔申请人尽快备齐理赔申请材料。 2. 理赔时应提供单证：除提交保单正本外，还应根据责任类型分别提交以下原始单证及证明材料：(1)死亡保险金给付申请 a. 国家卫生部门所属的县级以上(含县级)医院出具的被保险人死亡证明书和病历材料; b. 被保险人户籍注销证明; c. 如为意外死亡，还应提供有关部门出具的意外死亡证明书或法院出具的宣告死亡2判决书。 (2)残废保险金给付申请 a.国家卫生部门所属的县级以上(含县级)医院出具的被保险人残废证明书和被保险人病历材料;b.如为意外事故，还应提供有关部门出具的意外事故证明。 (3)意外医疗或住院医疗
4、(费用型)保险金给付申请 a. 国家卫生部门所属的县级以上(含县级)公立医院出具的医疗诊断证明书、出入院小结、长短期医嘱以及住院医疗费用的原始凭证、结算明细表; b. 如因意外事故导致被保险人住院的，还应提交有关部门出具的意外事故证明; (4)住院医疗(津贴型)保险金给付申请 a. 国家卫生部门所属的县级以上(含县级)医院出具的医疗诊断证明书、出入院小结、施行手术者提交手术证明材料，并交查住院医疗费用的原始凭证、结算明细表;b. 如因意外事故导致被保险人住院的，还应提交有关部门出具的意外事故证明;(5)重大疾病保险金给付申请 本公司指定或认可的医疗机构出具的足以认定被保险人身患重大疾病的证明材
5、料，如病理检验报告等。3.材料交接：受理人员收到理赔申请材料后，应在理赔材料交接凭证中签收，注明受理日期后将凭证副联交付申请人，并即时在电脑理赔作业系统登录。 以上是客户在保险索赔时所需注意事项，下面提供保险公司在受理客户索赔时的一般程序： 1、填写理赔申请书，告知应提交的理陪材料 2、申请人资格认定，并填写理赔材料交接表; 3、不够立案条件，发不予立案通知书;4、简易案件：立案到结案时间 3 日内; 5、非特殊案件：立案到结案时间 10 日内; 6、特殊案件：如遇下述情况之一，立案到结案时间可达 60 日，如超 60 日，必须上报总公司：a.申请人未及时通知或举证责任;b.有关机关的鉴定书、法律文书未确定; c.有适用免责条款情况。文章来源：中顾法律网 (免费法律咨询，就上中顾法律网）
