1、合理选用感冒药【摘要】： 目的 浅谈常用抗感冒药的作用和应用特点,以便临床合理选用。方法 学根据各种抗感冒药的处方组成,对其作用特点及应用注意事项进行分析。结果 不同的抗感冒药适用于不同症状的患者。结论 感冒患者应根据症状,合理选用感冒药,避免滥用及重复用药。 【关键词】： 抗感冒药 合理选择 应用 感冒和流感在一年四季均可发病，尤以冬、春季较为多见。儿童、老人、营养不良、体质虚弱、妊娠期妇女、疲劳和生活规律紊乱者均为易感人群。根据病原体、传播和症状的不同分为上呼吸道感染（上感）和流感。感冒俗称伤风，由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染所致。感冒的传播途径有两种：1、直接接
2、触传染；2、由感冒者的呼吸道分泌物（鼻液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染。如感冒者以其鼻涕污染手或室内物品，再由此到达易感者的手，进而接种于鼻粘膜。此外，人们对感冒病毒的易感性也受许多因素（环境、体质、情绪）的影响。感冒发病较急，全身症状可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹胀、便秘等。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，亦少见并发症。流感系由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时间内使很多人患病。并发症较多（如肺炎、心肌炎、哮喘、中耳炎） ，老年人和体弱者易并发肺炎
3、。流感发病急骤，表现为全身酸痛、周身不适、食欲不振、乏力、高热、头痛、畏寒等；上呼吸道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳等，典型病程约一周。但感冒多为自限性，如无并发症，一般经 410 天痊愈。由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，抗感冒药大多数是非处方药，虽然药品名称不同，但药物组成类似，药物作用大同小异。他们多是复合制剂。抗感冒药是临床医师最常用的药物，而随着医疗制度的改革，今后将有更多的人自行选择抗感冒药，目前市售的抗感冒药品种繁多，如何指导患者选择抗感冒药，提高抗感冒药的疗效和减少药物的不良反应，这是医务工作者必需认真关注的一件事情。 目前，临床感冒用药品
4、种多，用量大，随着大量新药、特药的不断涌现，老药新药的不良反应问题、安全性问题已成为不可忽视的问题。就其目前感冒患者日益增多，特就应用感冒药浅谈自己粗浅见解。抗感冒药在我国和其他国家都是使用最多的药物类别，不仅是家庭的常备药，也是患者可以在药店随时买到的药品。据报道 1998 年全球在非处方药市场中，抗感冒药药物的销售额占第二位。因此，正确应用本类药品和充分认识其不良反应对社会、家庭会产生至关重要的影响。 一、了解感冒药的成分及作用 常用感冒药的组方搭配如下：（1）、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、安乃近等）。对乙酰氨基酚虽为老药，但由于其退热效果明显，作用温和，对胃肠道刺激小，
5、对老人幼儿安全性大，使用方便，在正常用量和正确使用下，无严重的不良反应而越来越多受到人们的关注。对乙酰氨基酚是前列腺素合成酶抑制剂，不良反应较少，该药主要是通过抑制中枢神经系统中的前列腺素的合成，以及阻断神经末梢的冲动而产生镇痛作用，通过下丘脑体温调节中枢达到解热作用。（2）、抗过敏药（如扑尔敏、苯海拉明等）抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的镇静作用。（3）、鼻粘膜血管收缩药（如盐酸伪麻黄碱等）减轻鼻腔粘膜血管充血，解除鼻塞症状。（4）、镇咳药（如右美沙芬、咳平等）右美沙芬是中枢镇咳药，用于感冒等引起的咳嗽，可缓解干咳症状。（5）、抗病毒药（如病毒灵、
6、金刚烷胺等）抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制。金刚烷胺对亚洲 A 型流感病毒有抑制活性，抑制病毒核酸脱壳，影响细胞和溶酶体膜，干扰病毒的早期复制，使病毒增殖受到抑制。（6）、中枢兴奋药（咖啡因）可以加强解热镇痛药的疗效，也可以拮抗抗组胺药的嗜睡作用。还有人工牛黄、牛磺酸、葡萄糖酸锌、维生素 C 等药物。 二、谨防抗感冒药的不良反应 解热镇痛药物用量过大或两次服药的间隔时间过短，会使患者出汗过多体温突然下降而发生虚脱。比如安乃近退热效果比较强烈，易引起高热病人的大汗淋漓或休克、粒细胞减少等严重不良反应，尤其不利于老年人应用。此类药物长期使用可引起头痛、恶心、呕吐和视物模糊等症状，其中阿司匹林可
7、引起胃肠道出血，诱发和加重溃疡。服用感冒通（含双氯灭痛）其可破坏胃粘膜屏障的脂蛋白，使 H 反弥散导致胃粘膜损伤引起出血，胃溃疡者更易发生。同时感冒通还可以造成贫血、过敏性休克和血尿及肝肾功能损害。快克和新速效感冒片都含有金刚烷胺，其半衰期为 915 小时，长期服用会产生蓄积，另外因其兼有震颤麻痹作用，用量过大使人注意力受到影响。含有麻黄碱、伪麻黄碱的感冒药可使血压升高，脉压加大，甲亢、心脏病、高血压、动脉硬化、青光眼、糖尿病肺气肿和精神抑郁等疾病的患者不易使用。康泰克口服后可因其血压升高和眩晕。对乙酰氨基酚作为感冒药的主要成分，一般剂量极少引起不良反应，除个别病例可发生缺铁血红蛋白血症及皮疹
8、、荨麻疹过敏反应。各种不良反应一般均与大量长期用药、过量用药或伴有肝肾功能不全等异常情况有关。长期大量用药可发生血小板减少症及肝脏损害。对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作。含有右美沙芬的制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用。这些都是人们用药时应该考虑的问题，趋利避害，结合自身的情况选择正确的药物，正确的剂量，合理应用。 三、避免重复用药 重复给药或过量给药当心中毒。许多不同的感冒药中含有相同的药物成分，如日夜服白加黑、泰诺、银得菲、康力诺、等感冒药中均含有解热镇痛药；快克、新速效感冒片、酚咖片等感冒药中均含有伪麻黄碱；感冒灵冲剂、感冒清、泰诺等感冒药中均含有扑尔敏等
9、。若患者治疗心切，盲目的联合应用这些药，必然使对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、扑尔敏等药物使用过量而产生各种毒副作用。非处方药具有安全、有效、经济的特点，但并不意味着这类药物的使用不会发生不良反应，若使用不当会引起过量。如含有对乙酰氨基酚的两种药物重复使用，或在一个给药间隔内多次给药都可以使对乙酰氨基酚剂量过大，损害肝脏，增强对骨髓的抑制作用，其严重者可导致急性再生障碍性贫血，特别是老年人尤其要避免。 四、避免滥用药物 许多人由于对某些药物的依赖性导致滥用药物，自觉或不自觉的常年服用含有解热镇痛药成分的感冒药，导致脸如土黄色，手足不自主运动等症状。事实上这是一种以持续性并不断加大用药剂量为特征的自行性
10、药物摄入行为，是一种慢性中毒的成瘾状态，对机体可造成严重损害。 五、注意抗菌药不是感冒药 首先要明确抗生素对导致感冒或流感的病毒均无作用。但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，并发机会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎），表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素）。抗生素不作为常规用药，可根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗生素治疗。对于弱、幼、老人及患有心肺基础疾病易合并细菌感染者，可经验用抗生素。因为目前我国临床上抗生素的滥用已经非常严重，各种
11、细菌的变异大大的增加了对抗生素对导致的抗药性。感冒一般为良性和自限性，病程多在一周左右，无严重症状者可不用或少用药。注意休息，多饮白开水、橘汁水或热姜汤水，并避免过度疲劳和受凉。平时应到室外活动，增强身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。常做深呼吸换气。感冒药连续服用不得超过 7 日，服用剂量不能超过推荐的剂量，老人可服用推荐剂量的四分之三量，如果一周内感冒症状没有缓解，需及时到医院检查，防止病情加重。六、除了在用药方面要多加注意外，平时还要注意预防感冒的发生。比如，在热得满头大汗时，不要用冷水冲头或洗冷水澡。睡觉时不要对着电扇吹个不停，否则醒来后就容易
12、感冒。不要将空调开得过久，注意室内外温差不可过大。在家里，能不用空调就尽量不用。饮食中注意不能只吃清淡食物，而减少蛋白质的摄入量。如果整天呆在家中陪着电视机度日，或者过分繁忙，长时间持续工作或过度疲劳等都会造成人体的免疫功能减低，导致感冒的发生。因此，建议人们在早晚日照不强烈时，要坚持进行户外锻炼，以增强身体对感冒病毒的抵抗能力。 总之， 安全、有效、经济、适当是合理用药的四原则，由于不合理的自我药疗，往往容易引起药源性疾病的产生和不良反应的发生，因此人们用药一定要明确诊断，掌握病情，一旦感冒采取正确的对因治疗和对症治疗，用药品种以少为佳。在治疗中以最小的代价获得最大的利益，抗感冒药引起的副作
13、用大多较轻微、可逆，但选择时应注意： 1 应严格按药品说明书或遵医嘱服用，或在执业药师的指导下应用，忌超量、忌长期服用。 2 一般不采用两种或两种以上的抗感冒药合用。 3 疗程要适当，停药要及时。 参 考 文 献 1 中华医药 2 新兴医药研究3 中国医院药学杂志4 药学综合知识与技能特非那定罗红霉素【病史摘要】 患者，女，32 岁。因“支气管哮喘合并感染”应用特非那定、罗红霉素。 【处方 】特非那定片 30 mg 2/d 口服罗红霉素胶囊 0.15 g 2/d 口服【分析】 因大环内酯类抗菌药物（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）能改变第二代抗组胺药（如阿司咪唑、特非那定等）的代谢，升高其血
14、药浓度，有引起尖端扭转型室速的危险。【建议】 特非那定和罗红霉素不宜合用。可把特非那定改换为赛庚啶，不过易引起嗜睡和精神性运动行为降低，对驾驶人员、高空作业和机器操作人员均应限制使用。也可把罗红霉素改换为其他类别的抗菌药物，如阿莫西林。慢性肺原性心脏病垂体后叶【病史摘要】 患者，女，56 岁。因“咳嗽、咳痰 12 年，咯血 3h”入院。诊断：支气管扩张，慢性肺原性心脏病并大咯血。【处方】5%葡萄糖注射液 500ml垂体后叶注射液 20U 静脉滴注 1/d 【分析】 垂体后叶含加压素，加压素能收缩小动脉，对大咯血有较好的止血效果。垂体后叶也能引起冠状动脉收缩，可导致心肌缺氧，故慢性肺原性心脏病、
15、冠心病患者禁用。酚妥拉明可扩张血管，降低肺动脉压，减少回心血量，起到“内放血”的作用。1020mg 加入葡萄糖注射液 250500ml 静脉滴注，连用 57d。适用于对垂体后叶禁忌者，用药过程中注意监测血压。【建议】 本例不宜应用垂体后叶，可用酚妥拉明代替垂体后叶治疗大咯血。左氧氟沙星硫糖铝【病史摘要】 患者，男，53 岁。因“腹泻 1d”就诊。既往有“慢性胃炎”病史 6 个月。诊断：急性肠炎；慢性胃炎。【处方】 左氧氟沙星胶囊 0.5g 2/d 口服 硫糖铝片 1.0g 3/d 口服 【分析】 左氧氟沙星可在胃肠道中与铝、镁离子形成不溶性螯合物，使其吸收减少。硫糖铝是一种铝盐，故可减少左氧氟
16、沙星的吸收，使疗效降低。其他喹诺酮类抗菌药（依诺沙星、洛美沙星、环丙沙星、诺氟沙星）与含有Mg2+、Al3+、Ca2+的抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙）可发生类似的相互作用。【建议】 左氧氟沙星不宜与硫糖铝同用。如果必须应用两种药物，应间隔 24h 服用。急性有机磷农药中毒高渗葡萄糖注射液【病史摘要】 患者，男，34 岁，因“口服氧化乐果 20 分钟”入院。诊断：急性口服有机磷（氧化乐果）重度中毒。在洗胃后给予阿托品、碘解磷定静脉注射，同时给高渗葡萄糖静脉滴注。【处方】阿托品注射液 3mg 静脉注射 每 15 分钟 1 次50%葡萄糖注射液 40ml碘解磷定注射液 1.0g 静脉注射 每
17、2h1 次10%葡萄糖注射液 3000ml 静脉滴注【分析】 有机磷酸酯类毒性是由于亲电子性的磷与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而失去了水解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起了以乙酰胆碱为递质的胆碱能神经过度兴奋，产生一系列毒性症状。阿托品为抗胆碱药，对抗乙酰胆碱对 M 胆碱受体的兴奋作用。碘解磷定为胆碱酯酶重活化剂，能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，恢复胆碱酯酶的活力。抢救中大量输入高渗葡萄糖液，滴速又快，这样一方面可使体内碘解磷定及阿托品的有效血药浓度被稀释；另一方面葡萄糖也影响被激活的胆碱酯酶活力。有实验比较证明，用复方氯化钠注射液与 10%葡萄糖液各 1000ml
18、 经静脉输入后，测定胆碱酯酶活力，其结果是不同的。复方氯化钠注射液使之下降 23U，而 10%葡萄糖液却下降 79U，再者，体内合成乙酰胆碱需要有乙酰辅酶 A 参与。而葡萄糖在体内降解时的中间产物为丙酮酸，它能在线粒体内经氧化脱羧生成乙酰辅酶 A。所以输入高渗葡萄糖就等于提供合成乙酰胆碱的物质基础，结果增加了乙酰胆碱的毒性症状。【建议】 有机磷农药中毒时，输液以氯化钠注射液、5%葡萄糖液、5% 葡萄糖氯化钠注射液为宜，不应使用 10%或 50%高渗葡萄糖液。在使用阿托品与碘解磷定时不宜大量补液，以免抢救药物浓度被稀释，影响疗效。15 急性有机磷农药中毒辅酶 A、胞磷胆碱、碘解磷定【病史摘要】
19、患者，男，2 岁，因“误服敌敌畏 2h”入院。诊断：急性有机磷农药（敌敌畏）重度中毒。在洗胃后给予阿托品、碘解磷定，同时给予三磷酸腺苷、辅酶 A、胞磷胆碱静滴，共应用碘解磷定 8d。【处方】阿托品注射液 3mg 静脉注射 每 30 分钟 1 次10%葡萄糖液 100ml 碘解磷定注射液 0.25g 静脉滴注 每 6h1 次10%葡萄糖液 200ml三磷酸腺苷注射液 40mg注射用辅酶 A 100U胞磷胆碱注射液 0.25g 静脉滴注 1/d【分析】 有机磷农药中毒体内乙酰胆碱蓄积过量。辅酶 A 为体内乙酰化反应的辅酶，外源性补充辅酶 A，可生成更多的乙酰辅酶 A，最后生成乙酰胆碱。胞磷胆碱能促
20、进体内卵磷脂合成，卵磷脂分解能提高血浆中游离胆碱水平和脑中胆碱浓度，进而促进胆碱能突触处乙酰胆碱的利用和释放。急性有机磷中毒时如给予辅酶 A、胞磷胆碱，可使体内乙酰胆碱含量进一步增加，不利于有机磷中毒的抢救。胆碱酯酶复能剂对形成不久的磷酰化胆碱酯酶易于再活化，不能使已老化的胆碱酯酶复活，故用药越早越好。若已老化再给过量的胆碱酯酶重活化剂反而使胆碱酯酶被抑制，并可与磷酰化中毒酶形成有毒的磷酰肟。中毒超过 3d，胆碱酯酶已老化，不宜应用胆碱酯酶复能剂。首次足量给药，不但疗效好，恢复快，而且重复用药次数和药物总用量少。中重度中毒患者应采用静脉注射给药，不宜采用静脉滴注，因所给药物不易达到有效血药浓度
21、。复能剂的半衰期为 11.5h，必须重复用药，以巩固疗效。然而，应根据病人病情重复用药，不宜机械定时地重复用药，以免引起药物过量中毒或药量不足的不良后果。重度中毒应用重活化剂应每 h 给药 1 次。本例应用重活化剂采用静脉滴注和机械定时给药，重复用药间隔时间太长（6h） ，用药长达 8d，导致起效慢，疗效差，副作用大，花费多。【建议】 在体内胆碱酯酶活力未恢复前、中毒症状未消除时，不宜应用辅酶 A、胞磷胆碱及含有辅酶 A 的能量制剂。确诊有机磷农药中毒后应立即应用胆碱酯酶复能剂，给药前或给药时取血测全血胆碱酯酶（chE ）活力，可选用碘解磷定或氯磷定加生理盐水稀释后缓慢静脉注射。首次给药后0.
22、51h，全面检查病人和取血测 chE 活力。根据检查结果，重复应用碘解磷定或氯磷定。给药 1h 后，全面检查病人和取血测 chE 活力，根据病情和检查结果，再决定是否重复用药。烟碱样中毒症状肌颤消失，全面 chE 活力恢复至正常值的 60%以上后，停药观察，第23h 再测 chE 活力 1 次。如停用后活性又下降，继续用药。烟碱样中毒症状消失，血chE 活力稳定在正常值的 60%以上时，停用胆碱酯酶重活化剂。氯磷定可肌内注射或静脉注射，使用方便，毒性较碘解磷定低，作用快，疗效优于碘解磷定（0.25g 氯磷定的药效相当于 0.4g 碘解磷定） 。氯磷定为抢救有机磷农药中毒应用胆碱酯酶复能剂的首选
23、药。由于碘解磷定的副作用较多，并需静脉给药，在寒冷季节药物溶化慢，紧急抢救时会耽误时机，不利于抢救，故目前已为氯磷定所代替。1989 年以来，全面推广了解磷注射液治疗急性有机磷农药中毒新疗法，抢救成功率达96.94%，重度中毒病人抢救成功率达 83.33%，医疗费从每例 500 元降到几十元。新疗法具有见效快、效果好、简便易行、副作用小等特点，建议采用新疗法治疗急性有机磷农药中毒。吗啡控释片掰开服用【病史摘要】 患者，男，78 岁。患“原发性肺癌”胸部剧痛，给予吗啡控释片掰开后口服。【处方】吗啡控释片 1/2 片 1/d 口服 【分析】 近年来上市的控释、缓释片剂药物越来越多。因为它能起到长效作用，减少服药次数，给病人服药带来了方便。控释、缓释制剂是在生产时加入了特殊的材料，药片
