1、必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP一般用糖水配伍的：EPI 、5-FU、CF必须用盐水配伍的：VM-26、 DDP一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT 、Gemzar盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol 、Docetaxel(一)化疗需要预处理的有,1.紫杉醇类:如特素 ,泰素,安泰素等. 目的为抗过敏处理.化疗前 12 小时口服 10mg 地塞米松(国产地米一般为 0.75mg,所以一般口服 13 片,即 9.75mg),化疗前再用 10mg 地米静脉冲入, 然后静滴 400mg 西米替丁, 紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,
2、im.化疗过程中最好上心电监护.及时观察 .2.多西紫杉醇:如泰索帝 ,紫杉特尔,艾素. 目的为预防液体储留综合征.于 TXT 药前 1 天开始使用,连用 3 天(地塞米松,8mg, 口服,q12h,6 次)(二)另外,需注意的有:1.长春瑞宾,NVB:应快速滴完,1015min,滴完后再用 NS 20ml+DXM 5mg 静推,减轻血管刺激.2.异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为 IFO 的 60%,于 IFO 静滴的 0,4,8 小时静推.3.伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征 ,需用阿托品 0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻, 需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂 4mg,
3、以后 2mg,每 2 小时一次,直至末次水样便停止后继续 12 小时,但最长不超过 48 小时.用药次序非常重要，如：MTX 后 6h 再用 5-Fu 疗效好、毒性低；CBP 后 4h 后用 GEM 疗效更好；DDP、GEM 联合用药，GEM 安排在 d1、8，DDP 放在 d8，副反应少；PTX、DDP 联合用药，先用 PTX，后用 DDP，否则骨髓抑制加重；PTX、ADM 联合用药，先用 ADM，后用 PTX，可降低粘膜炎发生率。关于化疗药物顺序还有:CPT-11+VP-16 合用治疗 SCLCCPT-11 和 VP-16 协同效应的机制为: CPT-11 可以增加细胞内拓扑异构酶 2mR
4、NA 的含量, 导致肿瘤细胞内拓扑异构酶 2 过度表达,使用拓扑异构酶 2 抑制剂(VP-16) 的细胞毒性增强,因此临床上要求 CPT-11 的使用先于 VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应 .“不断扶正，适时攻邪，随证治之” ，大意为：增强病家体质是首要的，在此基础上进行肿瘤用药，同时针对每个人的个体差异制定不同用药方案。可以说基本把握了肿瘤患者的整体情况，值得借鉴！紫杉醇类:如特素, 泰素,安泰素等的脱敏处理至关重要 ,在我院外科一个病人在无任何处理的情况下输入 PTX,结果发生了比较严重的过敏反应,好在处理及时没有出问题, 病人最后坚决转到了化疗科.对于预处理我们常这样做:NS
5、250ml iv地塞米松 10mg iv泰胃美 0.2 iv凯特瑞 3mg iv苯海拉明 10mg imPTX 输入前半小时给入效果非常好,没有任何不良反应(原创) 我在临床使用的“化疗止吐五联“:1、胃复安：13mg/kg，静脉使用易致锥体外系反应，可改为 im 或 p.o 20mg tid, vitB6 0.2/ivgtt2、地米 10mg3、恩丹西酮4、安定 2.5mg tid5、H2 受体阻滞剂，如甲咪、苯海拉明或非拉根可根据具体情况使用，个人方案，仅供参考化疗药物引起的不良反应除以上谈到的一些常见的不良反应外，有些药物还可引起色素沉着、发热（药物热） 、过敏反应、性腺功能障碍、致畸、
6、致癌作用。（1）色素沉着 BUS（马利兰） 、CTX、DTIC、ADM、5FU 、PYM、BLM 易引起色素沉着和皮炎，其中 5FU 可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外皮肤色素明显加重或见红斑， CTX 和BLM 可引起甲床色素沉着和指甲变形，化疗后冲洗血管可以减轻对局部血管的刺激，减少血管外皮肤色素加重的发生率。（2）发热（药物热） BLM（包括 PYM）常引起发热一般在注射后 36 小时发生，可为低热或一过性高热，有的病人还伴有寒战，为预防发生可在用药前半小时予解热镇痛药，一般可避免药物热的发生，一旦发热，可给予对症退热处理。（3）过敏反应 抗肿瘤药物可引起过敏反应，但发生率极低，仅左旋
7、门冬酰胺酶和紫杉醇发生率较高。紫杉醇为一有效的抗癌新药，过敏反应是其主要的毒性反应之一，临床表现为 I型过敏反应，表现为支气管痉挛、喘鸣、皮疹、焦急不安、血管水肿和低血压，用紫杉醇前给予皮质类固醇和抗组胺（苯海拉明）可预防或减轻过敏反应发生，已成为常规治疗前给药。（4）性腺机能障碍 抗肿瘤药物可影响睾丸、卵巢功能，引起不育、不孕，男性生殖功能不全，表现为阳萎、精子减少、活力减退。女性生殖腺过早衰退，表现为月经不规律或闭经，若在妊娠前三个月使用抗癌药，可引起染色体退变，有致畸胎作用。因此对年轻的需要保留生育功能的可能治愈的病人，在不影响疗效的同时尽量选用对性腺机能影响小的药物。（5）致癌作用 由于抗肿瘤药物本身也是致癌物质，并且抑制机体免疫，所以应用烷化剂中的 PCB 等药物治疗获得长期生存的病人，患第二原发肿瘤的危险性明显升高，以白血病、非霍杰金淋巴瘤及膀肤癌最多。继发肿瘤出现的时间不一致，可从 2 年到 10 年不等。目前，尚无关于如何防治第二原发肿瘤的办法的报道。
