1、小儿哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病。近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势，发达国家儿童哮喘的患病率高达 10以上。2000 年我国儿童哮喘的平均患病率为 1.97，比 1990 年上升了 64.8。由于哮喘常反复发作，难以根治，所以严重影响患儿的身心健康，也给患儿家长带来了沉重的经济负担和精神压力。然而，小儿哮喘也不是不可战胜的。只要了解哮喘的起因，掌握正确的预防和控制方法，就可以有效地减少哮喘的发病次数和发病程度，逐渐摆脱哮喘的困扰。诊断当孩子经常咳嗽、气喘时，有的家长会担心孩子得了哮喘；但有些被医生诊断为哮喘的患儿，家长又常常不愿意接受孩子是哮喘的事实。那么究竟什么是哮喘呢？哮喘是一种气道
2、慢性炎症性疾病。表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧，多数患儿经治疗缓解或自然缓解。当患儿有上述表现，除外其它引起喘息的疾病时，一般就可诊断为哮喘。有些年龄略大的儿童，会在发作前出现先兆症状，如流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒、咽部不适、眼痒、流泪等。特别需注意的是，有一种顽固性咳嗽，晨起和夜间较重，干咳少痰，久治不愈，这也是一种特殊类型的哮喘，即咳嗽变异性哮喘。如果孩子长期咳嗽难愈，家长一定要警惕孩子是否患有咳嗽变异性哮喘，并及时带孩子到呼吸专科门诊就诊，以防贻误诊治。 （一）诊断一 凡年龄3 岁，哮喘反复发作者，可按记分法进行小儿哮喘诊断。记分方法为：喘息反复发作3
3、 次， 3 分；肺部出现哮鸣音，2 分；喘息症状突然发作， 1 分；有其他特异性病史，1 分；一二级亲属中有哮喘病史，1 分。评分标准为：总分5 分者诊断小儿哮喘；哮喘发作 2 次，或总分4 分者初步诊断小儿哮喘（喘息性支气管炎）。 如肺部有哮鸣音者可做下列实验： 0.1%肾上腺素.每次 0.01ml/kg 皮下注射，15-20min 钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加 2 分； 予以沙丁胺醇气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加 2 分。 （二）诊断二 3 岁以上儿童哮喘 诊断依据为： 喘息反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）； 发作时肺部出现哮鸣音
4、； 平喘药治疗有显效。疑似病例可选用 0.1%肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入，观察 15 分钟，有明显疗效者有助于诊断。 （三）诊断三 咳嗽变异性哮喘 又称过敏性咳嗽。诊断依据为： 咳嗽持续或反复发作1 个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效； 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件； 有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。发作先兆及早期表现症状：发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷
5、嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。 典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异.患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰.严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大
6、。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。 缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。 中医对发病症状的描述小儿哮喘，又名小儿吼病。哮和喘是两种不同的症状。罗氏会约医镜：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。哮者，其症似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音。呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚至隔壁亦闻，以痰结喉间，与气相击，故出入有声，此为痰火郁于内，风寒束于外。”哮喘一年四季都可发生，尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较
7、多。其病机与肺、脾、肾有关，保婴撮要指出：“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘。”使肺失宣降所致。由于肺气根于肾，如哮喘延久，肾气虚衰，并可出现肾不纳气或上实下虚的症象。发作时治以平喘降逆、宣肺化痰为主，用定喘汤、五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细辛、生姜）。痰多者，配合涤痰汤加减以豁痰。缓解期，治宜调理脾肾，如异功散加黄芪、紫菀，或六味地黄汤加胡桃、补骨脂等，随症选用。外贴用药或针灸：配合使用外用膏药益气贴、三伏贴。针灸可取膻中、璇玑、三间等穴。若哮喘持续发作，宜进一步辨证，加强综合治疗。 编辑本段病因原因引起哮喘发病的原因有很多，但不外乎内因与外因，内因即体质因素，外因是环境因素。小
8、儿哮喘与感冒、天气变化、运动过度、劳累、某些食物及药物、被动吸烟、油漆、油烟等有密切关系。此外，小动物的皮毛、室内尘螨、霉菌、蟑螂、花草、花粉等，也是某些哮喘儿童的诱发因素。其中感冒是引起儿童哮喘发作的最常见因素。 内因从中医角度看，主要是： 1、痰邪内伏。伏痰产生于津液，津液来源于水谷，依赖脾气的运化，以养肺脏，若脾虚不能为胃行其津液，则积湿蒸痰，上贮于肺。肾虚精损也能使水湿蕴积成痰。 2、在呼吸方面，肾有纳气的作用，若肾气不足，摄纳无权，气浮于上，就会产生喘息的病变。 3、体质因素。小儿哮喘在乳儿期多有奶癣史，是一种素体湿盛有表现。 4、脾肾亏损。这些小儿多为发育障碍，体质瘦弱，胖而微肿，
9、肌肉松弛，喉间常痰声呼呼，易感冒，防御功能低下。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾虚亏，影响小儿机体水谷精气代谢，痰浊内生，发生哮喘。 从西医角度看，主要是： 家族遗传所导致的过敏体质； 患儿机体的免疫状态； 机体的营养和健康状况； 其它疾病的影响如胃食道反流、鼻炎和鼻窦炎等； 其他因素如内分泌变化、患儿的精神心理因素。其中家族遗传所导致的过敏体质是患儿易感哮喘的重要病理基础。 外因从中医角度看，主要是： 1、外邪侵袭击 以风寒或风热最多见。外感时邪，引动伏饮，壅阻肺气，宣降失职，气逆为喘。小儿为稚阴稚阳之体，机体抵抗力差，易感受外邪，故外侵袭是小儿哮喘的常见外因。 2、饮食失宜 我国民间有“鱼
10、腥哮”、“烟煤哮”、“咸哮”、等记载，认为哮喘与饮食过咸、过酸等刺激有关，重视对食品和接触物的禁忌。 3、劳倦过度 疲劳也是小儿哮喘的重要诱因之一，尤多见于虚喘。 4、情志影响 忧惊或暴怒可引起哮喘发作，在年长者较多见。证治心得中说：“夫肺居具焦而司气化，或暴怒所加，肝气上升，上焦闭郁，肺气失降，则呼吸奔迫而为喘。” 从西医角度看，主要是指各种环境因素： 包括过敏原、病毒感染、喂养的方式、食物的种类、居室的条件、环境状况的优劣、刺激性气体、气候的变化、过度的哭闹或运动所导致的过度通气、地理因素、药物的不耐受等均可能是导致儿童哮喘发生发展的重要原因。研究证实儿童哮喘发病率的增高趋势与患儿的过敏性
11、体质导致的易感性和环境因素有密切关系。 儿童哮喘气道炎症的发生过程肯定是诸多因素综合作用的结果。已经证实儿童哮喘是一种多基因的常染色体显性遗传性疾病，其发病基础是特应性素质，而环境中过敏原的接触对于儿童哮喘基因的表达又往往是必需条件。所以对于儿童哮喘的发病来讲，家族遗传所导致的过敏体质和环境因素在儿童哮喘的发病中均具有重要作用。由于目前的医疗水平对于纠正家族遗传所导致的过敏体质还缺乏有效手段，因此控制环境成为儿童哮喘防治的最为重要环节。 编辑本段规律一般每年的 10 月到次年的 5 月以及换季时，哮喘发病者较多。在我国也有相当一部分患儿无明显的好发季节。另据统计，有 70以上的儿童哮喘首发在
12、3 岁以内，因此婴幼儿、学龄前儿童反复发作咳喘时要引起家长重视，不要想当然地认为孩子大了，自然会好，而应积极诊治，做到早诊断，早治疗，避免日后发生严重的哮喘，甚至发展为成人哮喘，成为终身疾病。 编辑本段并发症肺气肿和肺心病在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。一些学者认为，哮喘病如果没有慢性支气管炎并发，有的人得病数十年后，也仍然可以没有明显的肺气肿表现。有资料统计：大约 8 0%的
13、肺气肿病人都有慢性支气管炎，1/3 的慢性支气管炎伴有肺气肿，可是只有 1/10 左右的哮喘病人并发肺气肿。 呼吸骤停和呼吸衰竭呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。因而病人大半都在家中，家属的及时救治非常重要。如果呼吸停止后 23 分钟后未恢复过来，也没有进行及时的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关。这种并发症发生的机会虽然甚少，但发生过一次骤停的人常有第二次发生的可能，应当特别警惕! 呼吸衰竭的发生
14、比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀，应当送往医院救治。 气胸和纵隔气肿呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样，使气体能够进出肺脏。在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。 胸廓畸形和肋骨骨折哮喘病变中胸廓畸形相当常见，主要见于自幼得哮喘的病人或长期发病者。 肋骨骨折主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息时，由于横隔的猛烈收缩而气道又有阻塞以致造成肋骨的折断。 生长发育迟缓一般的哮喘对
15、儿童的生长发育影响不大，可是哮喘终年发作或长期应用肾上腺皮质激素，就有可能因为缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等作用而对儿童的生长发育带来较大影响。 2 编辑本段治疗祛除诱因儿童哮喘是由多种因素共同参与的气道慢性炎症，因此对小儿哮喘的控制也是一个综合的系统治疗过程。儿童哮喘的治疗原则主要是去除发病诱因、控制急性发作、预防哮喘复发。 由于哮喘是一种多病因的疾病，查出病因并加以防护在哮喘治疗中极为重要。对感冒引起的患儿，要积极治疗和预防呼吸道感染，避免受凉，寒冷天气出门最好戴口罩。患儿家中避免使用油漆、杀虫剂、香味过浓的洗漱用品及化妆品，不摆设毛绒玩具，不喂养猫、狗等宠物。患儿在家时不打扫卫生。被服宜
16、选用全棉制品，并定期曝晒、清洗。尽量少吃小食品及冷饮。总之，对可能引起患儿哮喘发作的一切因素都应遵照“避、忌、替、移”的四字方针予以清除。 控制急性发作当患儿出现胸闷、咳嗽、喘息等哮喘急性发作的症状时，家长应先让孩子保持镇静，给小儿吸入迅速缓解气道痉挛的药物，如万托林或博利康尼等，如有好转，可每 34 小时重复一次。如 1 小时内吸入 3 次，患儿的症状仍无好转，就应和医生取得联系，必要时需送往医院治疗。在医院经过一周左右的治疗，大多数患儿可以得到缓解。 预防复发正气不足，抗邪力弱，是易感受外邪，诱发疾病的原因；正气亏损，祛邪力弱，则疾病持续发作的时间延长。这说明正气的盛衰，与小儿哮喘的发作和
17、发作时间的长短密切相关。小儿哮喘通过中医中药“扶正固本”治疗健脾补肾、止咳定喘、理气祛痰、活血化瘀，可以调整患儿的阴阳平衡，达到扶正祛邪、增强体质、提高抗病能力之目的，而且无毒副作用，能从根本上治愈小儿哮喘，不易复发。 饮食疗法在诱发哮喘的众多因素中，饮食作为一种特异性过敏原占有较高比例。这种食源性哮喘在成人中并不多见，但在儿童，尤其是婴幼儿中则占较高比例，也就是说，年龄越小，食制导致哮喘的越多见。可能与小儿胃肠道机制不够完善，某些大分子蛋白通过消化道黏膜入血，并作为异种物质刺激机体发生过敏反应有关。随着小儿年龄的增长，其胃肠功能逐渐完善起来，对食物耐受性逐渐增强，食源性哮喘也就逐渐减少。 易
18、诱发哮喘的食物有牛奶、蛋类、海产品、豆类、某些水果、辣椒以及调味品，如胡椒、八角、茴香，还包括食用色素、香精、啤酒、汽水和冷饮等。因此，在婴幼儿期要减少这些食品的摄入，特别是婴儿期（0-1 岁）要以母乳喂养为主，添加辅食时，坚持由少到多，由稀到稠，由粗到细及由 1 种到多种的原则，以便发现不耐受或可诱发哮喘的食物，及时进行调整，并避免在婴儿期食用这些能诱发哮喘的食物。 小儿哮喘的饮食疗法如： 1、桂枝、厚朴各克，法夏、苏叶各克，茯苓、藿香各 10 克，水煎取汁，加蜂蜜适量，分次饮服。可散寒平喘，适用于寒性哮喘，咳嗽多痰，痰稀色白。 2、葶苈子、大历子、红枣、莲米各 10 克，水煎取汁，分次饮服
19、，并嚼食红枣、莲米。可清热平喘，适用于热性哮喘，痰色黄稠，口干，口渴，发热，便秘尿黄等。 3、猪肺只，冬虫草克，太子参、黄芪、红枣各 10 克，同炖服食，每周剂。可补肾纳气，适用于虚性哮喘，动则气促，面色苍白，肢软乏力，食欲不振，汗出等。 实践证明，通过家长和医生的共同努力，坚持规范科学的防治，绝大多数哮喘患儿可以摆脱哮喘的折磨，并且拥有健康、正常的生活。 饮食原则(1)食物不宜过咸、不宜过甜、不宜过腻、不宜过于刺激。具体视个人过敏情况而定。 (2)镁、钙有减少过敏的作用。可多食海带、芝麻、花生、核桃、豆制品、绿叶蔬菜等含镁、钙丰富的食品。 (3)补充足够的优质蛋白质，以满足炎症修复及营养补充
20、，如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼等。脂肪类食品不宜进食过多。 (4)增加含维生素多的食品，如各种水果、蔬菜。因为维生素 A 可以增强机体抗病能力，维生素 B 和 C 可促进肺部炎症吸收。 (5)哮喘发作时出汗多，进食少，使患儿失去较多的水分。所以患儿要多饮水，还有利于稀释痰液，使痰易排出。 (6)患儿可多吃一些润肺化痰的食物如百合、白木耳、柑橘、萝卜、梨、藕、蜂蜜、猕猴桃等。 3 食疗方蜂蜜生姜汁：取生姜 30 克，蜂蜜 50 克。将生姜捣烂取汁，与蜂蜜混匀，分 3 次用温水冲服。适用于寒性哮喘。 南瓜蜜糖：取南瓜 1 个，蜂蜜 50 毫升，冰糖 30 克。先在瓜顶上开口，挖去部分瓜瓤，纳入蜂蜜、冰糖
21、后盖好，放在盘中蒸 1 小时即可。适用于寒性哮喘。 鲜芦根粥：取新鲜芦根 150 克，竹茹 10 克，粳米 50 克，冰糖 15 克。将鲜芦根切碎洗净，加水与竹茹同煮 20 分钟，去渣留汁，加入粳米煮粥，粥成后，加入冰糖食用。适用于热性哮喘。 枇杷叶粥：取枇杷叶 15 克，粳米 15 克，冰糖 12 克。将枇杷叶用布包加水煮 20分钟，去渣留汁，加粳米煮粥，粥成后加冰糖。适用于痰热型哮喘。 柚子炖老鸭：取柚子 1 个，核桃肉 30 克，老鸭 1 只，盐、酒、姜少许。将柚子去皮留肉，老鸭去毛及内脏，洗净。将柚子肉及核桃肉放入老鸭肚子内，加水、盐、酒、姜，用文火炖熟食用。有化痰平喘作用，适用于肾虚
22、哮喘。 银耳麦冬羹：取银耳 30 克，麦冬 12 克，冰糖 50 克，淀粉 30 克。将银耳用温水泡 2 小时，待发涨后去蒂洗净。将麦冬加水煮 20 分钟，去渣留汁。将银耳加入汁中用小火炖烂，加淀粉及冰糖调匀煮沸食用。有润肺养阴作用，适用于肺阴虚哮喘。 编辑本段预防避免接触过敏原和找出诱发因素治疗要详细了解每次发病的诱发因素及发病细节，注意预防呼吸道感染，消除病灶(如及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等)，避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面的刺激。应尽量避免接触和及时处理已知过敏原，如接触花粉，应用阿斯匹林等药物，有条件可以改善环境或易地生活。 冬季如何预防小儿哮喘小儿哮喘是儿童时时期的常
23、见病，冬季到了气候寒冷，是小儿哮喘发病的高峰季节。为了提高哮喘患儿家长对此病的认识，更好的配合医生进行防治，郑州气管炎哮喘医院专家为您介绍冬季如何预防小儿哮喘的发生。冬季如何预防小儿哮喘：1、 室内空气要保持新鲜，适当通风，但不要有对流风，避免孩子受凉2、 冬天外出时最好带上口罩。避免冷空气接触。3、 寻找引发哮喘的诱因,使孩子脱离过敏原,如发霉的食物,油漆, 刚装修过的房子,蚊香等。4、 急性发作期应在在医生指导下尽快缓解症状, 祛痰消炎,改善肺换气功能。5、 忌食过咸食物。以及带鱼, 黄鱼,蛏子, 鲥鱼,虾, 蟹,雪里蕻,芥菜, 酒酿等发物。锻炼身体体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要，可与
24、药物治疗同时进行。体格锻炼可促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提高机体对温度和外界环境变化的适应能力，参加体育锻炼还可促进食欲，保持精神愉快，提高机体的抗病能力。此外，还应建立规律的生活制度，因地制宜循序渐进地增加运动量，进行冷水洗脸、洗脚等锻炼，及夏季参加游泳活动等均为有益的锻炼方式。只要在医生指导及一定药物的治疗下，持之以恒，体育锻炼是预防哮喘发作，调节机体机能状态的重要措施。 健脾益气中医中药治疗 在发作间隙期中医主张扶正培本，加强健脾益气补肾之法。用传统的“冬病夏治”、“夏病冬治”法已被广泛采用。 减少病儿的精神刺激和思想负担 哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的发病与神
25、经系统兴奋性有关，因此医务人员必须告诉家长对待哮喘患儿应避免以下两种不正确倾向：过分宠爱和迁就，结果使患儿逐渐形成不正常的性格，疾病可随情绪变化而波动;对病孩关心太少，甚至对其产生厌弃和冷淡的态度，以致增加病儿心理上的压力，对病情不利。患儿也往往因病假缺勤，学习和体育锻炼方面的压力大，如不能正确处理，则会增加其精神负担，故对哮喘患儿，应在一定的医务人员监督下，鼓励他们多参加集体活动，学会自我管理，每天记录哮喘日记，提高战胜疾病的信心。医生还应对家长和患儿(年长儿)详细解释引起哮喘的发病因素和防治措施，鼓励家长、患儿与医生密切配合共同战胜疾病。患儿只要坚持治疗，多可减少发作直到基本痊愈。也有不少患儿由于自身体质改善及环境变更，至青春期获得自然痊愈。 儿童哮喘的转归一般较好，死亡率约为 24/10 万;哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，70%在 10 岁以后停止发作。但有些学者认为，虽然这些患儿临床已无症状，但有的仍有气道高反应性，故只有临床症状消失的同时，呼吸功能检查完全正常才能称为痊愈。
