1、 化疗药物后的护理减轻药物副作用，白血病化疗后应注意什么白血病是常见的造血系统的恶性肿瘤，发病急，发展快，死亡率高。目前治疗白血病多以化疗为主，但化疗药物毒副作用打，病人在用化疗药物治疗同时常会发生严重的感染、出血等并发症，因此加强化疗期间的护理至关重要。那么白血病化疗后应注意什么？怎样照顾白血病患者一、应用化疗药物的观察护理通常情况下，化疗药物对血管的刺激性都很大，所以应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。更要注意避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，要立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。还要注意观察化疗药
2、的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。此时的护理须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。相关阅读：白血病患者晚期如何治疗二、一般护理应注意什么由于急性白血病患者本身代谢率高，再加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。白血病化疗期间吃什么好由于化疗常会引起病人抵抗力低下，因此化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气；减少探视，避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用抗菌素漱口，如甲硝唑、庆大霉素等。如过有霉菌感染，
3、可加用制霉菌素；大便后用 1：5000PP 粉的溶液坐浴，或清洗外阴，防止肛周感染；女性病人月经期间应每日清洗会阴部；注射部位需严格消毒。另外，还要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，作出处理。三、如何做好心理护理一般说来，由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。病人很容易产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。此时，医护人员应关心体贴病人，在化疗前应向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常，鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过危险期白血病放疗出院
4、后应注意什么白血病患者在进行放化疗或骨髓移植后，病情稳定能出院回家，也不能对病情掉以轻心，应听从医嘱做好相应预后措施，避免病情复发或出现并发症。(相关阅读：白血病手术后复发如何治疗) 那么白血病放疗出院后应注意什么？一、保持口腔卫生，防治牙龈出血相关专家指出，在家休养的白 血病患者，千万不要忽视口腔卫生，餐前餐后都要漱口。最好使用淡盐水、复方硼砂溶液、1：5000 呋喃西林、1：2000 洗必泰溶液等漱口液每隔 4 小时漱口 1 次。如有口腔溃疡，可用生理盐水+阿昔洛韦含漱，西瓜霜散剂涂于溃疡处。经常漱口是为避免口腔发生感染，导致病情恶化。同时，刷牙时要注意用软毛牙刷，不要用牙签剔牙，如牙龈出
5、血可用冷盐水含漱。相关阅读：白血病化疗后应注意什么二、关注体温变化每天测量体温 23 次，特别是餐前或活动后休息 20 分钟，最好测测体温的变化。如果体温在385 以上，可将冰袋或冷水袋放于头、颈两侧及腋窝、腹股沟等处。定期进行温水擦浴或药浴，及时更换内衣、内裤，注意保护皮肤黏膜，防止外力碰撞引起出血。三、饮食应清淡易消化白血病患者在饮食上应多食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如酸奶、鸡蛋、瘦肉等；多喝白开水、无糖果汁或其他无咖啡因的饮料，避免肾脏和膀胱受损害，并补偿由于呕吐及腹泄丢失的水分。还要保持大便通畅，每次大便后用 1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，经常清洗肛门周围。白血病吃
6、什么食物有益此外，根据医生出院指导按时服药，定期复查。可适当进行散步、慢跑等活动，以提高机体抗病能力。紫杉醇在卵巢癌治疗中的应用二、紫杉醇的毒副作用1.高敏反应：是早期影响紫杉醇应用的最大问题，多发生在用药的第 1 天，认为紫杉醇是致敏原。另有报道，高敏反应并非紫杉醇本身所致，因有研究证明，其媒介为组织胺，并证实聚氧乙烯蓖麻油可引起组织胺释放。曾发生严重高敏反应者，不宜再用本药。2.骨髓抑制：是剂量限制毒性，为粒细胞减少，用药后 35 天开始，714 天最低，1521 天恢复。1、3、24 小时静脉滴注发生重度粒细胞减少者分别为 21%、27%、72%。因此，1 小时或 3 小时静脉滴注是安全
7、的。在紫杉醇和顺铂联合用药时，顺序或反顺序滴注，粒细胞减少前者较后者明显，3 级血小板减少为 5%左右，但无出血现象，贫血与紫杉醇无关。3.心脏毒性：最常见的是无症状心动过缓，发生率为 29%.可出现室性心动过速、房室束支传导阻滞、心肌缺血和心肌梗死，前两者与紫杉醇有关，但后两者可能是前驱用药致使心肌耗氧量增加所致。4 周内有心肌梗死者及治疗期间出现严重房室传导阻滞或心肌缺血者，不宜应用紫杉醇。4.神经毒性：剂量超过 250mg/m2 即可发生神经毒性，并有蓄积作用。主要表现为手套或长袜状分布的麻木、刺痛、灼痛感觉神经病；暂时性较大关节痛及肌痛。症状通常在2472 小时出现，一般为 1、2 级
8、。停药后症状逐渐消失，无需治疗。5.胃肠道毒性：为轻而持续短暂的胃肠道毒性，不需要治疗。紫杉醇可引起严重的腹痛，是局部神经及胃肠道毒性的共同作用结果。紫杉醇可引起肠坏死，表现为发热、白细胞减少及腹痛。Rose 等认为，肠坏死与原发肿瘤类型、肠道受累情况以及此前肠道手术无关，可能与胃肠道上皮有丝分裂停止有关，但不能确定是否与严重白细胞减少所致的阑尾炎相关。6.其他毒性：100%病人发生全部体毛脱落，但可以再生。如药物渗入皮下可引起软组织局部损伤。严重肝功能损伤不到 1%，而严重肾功能损伤未见报道。三、紫杉醇在卵巢癌治疗中的应用单一用药在紫杉醇的早期研究中，紫杉醇是治疗复发性和难治性卵巢癌的首选药
9、物。剂量一般为 135mg/m2、175mg/m2、250300mg/m2，有效率分别为 15%、20%、48%。提示，紫杉醇具有量-效关系，但毒副作用也随之增加。有学者针对这一问题，对复发卵巢癌进行了用药间隔为 1 周的研究，剂量为 40100mg/m2，有效率为 28.9%.剂量为 80mg/m2 时，没有发现明显的毒副作用。因此，每周用药可提高紫杉醇疗效。Aravantions 等提出，生存期与先前应用的化疗基团数、期别及化疗完成状态有关，与停止化疗时间无关。单药治疗卵巢癌的生存率，2 年为 18%，3 年为 11%，5 年生存率仍在较低水平。体内研究证实，紫杉醇可抑制 DDP 的毒性，
10、两药之间无交叉抗药。因此，提出可应用联合化疗治疗上皮性卵巢癌。联合化疗1.紫杉醇与 DDP 联合化疗：Goldberg 等对先前应用紫杉醇作为挽救治疗的 49 例病人进行紫杉醇 135mg/m2、DDP50mg/m2 静脉滴注的研究，其中 38 例进行疗效评定，完全缓解为 14 例，部分缓解 6 例，有效率为 63%；随访 23 个月，所有病人生存期平均 12 个月，有效者生存期平均23 个月，所有完全缓解者均健在。单一应用紫杉醇进展的 12 例病人，4例缓解，铂抗药和敏感者缓解率及生存期相似。Mcguire 等对 410 例初次手术残留肿瘤直径1cm 的病人进行 PT/DDP 加环磷酰胺随机
11、试验比较。紫杉醇 135mg/m2、DDP75mg/m2、CTX750mg/m2，3 周重复 1 次，6 个疗程后，再次手术观察疗效。PT 和 PC 两组有效率分别为 73%和 60%；完全缓解率分别为 51%和 31%；缓解期平均分别为 17.9 个月和 12.9 个月；生存期平均分别为 37.5 个月和 24.4 个月，两者比较差异均有显著性。二次探查术时病理的完全缓解率分别为 26%和 20%，差异无显著性。PT 的疗效明显优于 PC.PT 治疗卵巢癌的有效率及病理缓解率，显著高于紫杉醇单一用药，即使对曾经应用单药紫杉醇或 DDP 联合化疗失败者仍有效。妇科肿瘤专业学组已把 PT 作为治
12、疗晚期卵巢癌的一线化疗药物。2.紫杉醇与卡铂联合化疗：由于卡铂无 DDP 的神经毒性，卡铂与紫杉醇联合化疗正在研究中。Huinink 等对 46 例晚期初治卵巢癌病人进行药物剂量的研究发现，3 周重复 1 次用药，最大耐受剂量，紫杉醇为 200mg/m2、卡铂为 500mg/m2，完全缓解率为 43.5%，部分缓解率为 28.3%，有效率为 71.8%.4 级骨髓抑制不超过 7 天，非血液毒性轻，二次探查术9 例为完全缓解。Meerpohl 等对 30 例初治晚期卵巢癌病人进行药物剂量研究，卡铂达到浓度-时间曲线下面积为 5，紫杉醇以 135mg/m2 开始，以 25mg/m2 递增，共 4
13、个剂量水平。第 5、6 水平AUC 为 6、7.5，并固定紫杉醇为 185mg/m2.限制毒性为粒细胞减少，31%的疗程有 4 级粒细胞减少，血小板减少比单独应用卡铂为少，有效率为 57%.Siddiqui 等的研究证实，卡铂与紫杉醇联合应用，相互之间的作用无影响。这一联合化疗提供了目前 PT 标准治疗的替代方案。刘丽影等对 32 例晚期卵巢癌经 DDP 化疗后肿瘤未控或复发者，应用单一国产紫杉醇与DDP、卡铂联合化疗，4 周为 1 疗程，至少 2 个疗程。结果有效率为 39%，单一用药和联合用药的有效率各为 27%和 45%.因此认为，国产紫杉醇是治疗卵巢癌的有效药物，特别与DDP 联合用药
14、，可用于对 DDP 耐药的卵巢癌复发或未控者。其药物毒性可耐受。3.紫杉醇与 CTX 联合化疗：Reed 对 20 例复发卵巢腺癌病人进行 TC 的期临床试验，有效率为 55%，其中 4 例完全缓解，有 3 例经腹腔镜检查证实，7 例部分缓解。与相似病例、相似剂量的紫杉醇单一治疗比较，有效率由 36%增加到 55%，缓解期由 5 个月增加到 11 个月，差异有显著性，限制毒性为血小板减少。TC 也是治疗卵巢癌的有效方案。4.紫杉醇与 PC 联合化疗：基于紫杉醇与 PC 间无交叉抗药性，并有 20%35%经 PC 治疗后复发的病例可缓解。Coeffic 等对 27 例晚期卵巢癌病人进行 3 种药
15、物联合化疗，21 例未接受过化疗，6 例至少经 1 个铂基团化疗；22 例进行手术，其中 6 例行组织活检，9 例癌组织切除干净，7 例术后癌灶残留。紫杉醇 175mg/m2、DDP80mg/m2 加 CTX600mg/m2 静脉滴注，3 周重复 1 次，共 6 个疗程。完全缓解率为 70%，部分缓解率为 18%，有效率为88%，其中 10 例完全缓解病人进行二次探查术，病理完全缓解率为 70%；完全缓解期平均7 个月。21 例以前未接受化疗者，完全缓解率为 72%；部分缓解率为 28%；有效率为 100%.以前接受化疗者 6 例，4 例完全缓解，但未达到病理完全缓解。这一研究中完全缓解率高达
16、 70%，病理完全缓解率为 60%，被二次探查证实的 TPC 无论对是否接受化疗的晚期卵巢癌均显示出高效，但仍需长期随访确定远期疗效。重度粒细胞减少达 91%，3 级神经毒性为17%，并且作用缓慢而难以恢复，明显影响生活质量。5.紫杉醇与其他药物联合化疗：最近有报道，将紫杉醇与阿霉素、卡铂 3 种药物联合或与异环磷酰胺 2 种药物联合应用，但毒性反应大、效果不佳。目前，在紫杉醇的联合化疗中，近期疗效以 PT、PC、和 TPC 化疗方案为优，其中以TPC 为佳，远期疗效尚在观察中。腹腔化疗紫杉醇具有相对分子质量大、经助溶后溶于水、直接杀伤肿瘤细胞的特点，应是理想的腹腔化疗药物。Markman 等报道，对 25 例经标准治疗失败，病理检查证实为肿瘤残存的病人进行腹腔紫杉醇化疗，剂量从 50300mg/m2，药物的腹腔浓度较血浓度高 1000 倍，具有药代动力学优势，是目前应用于腹腔化疗的最理想药物。每周腹腔化疗的期试验也证实上述观点。综上所述，临床应用已证明，紫杉醇在治疗卵巢癌方面是有效的，无论对初次治疗还是复发病例，联合化疗具有高效而安全的优势，为卵巢癌的治疗开辟了新的道路。有关其远期疗效尚有待长期随访。腹腔化疗的抗肿瘤疗效和策略，有待今后进一步研究。
