- 1 - 附件 4 金融企业绩效评价基础数据调整表 （示范文本） 企业名称： _ 指标账面值 调整事项 调整事项说明 指标调整后数值 指标确认 值 备注 XXX（选项详见系统） XX XX XX XX XX 填报单位： XX （盖章） 主要负责人： XXX （签章） 总会计师或主管财务会计工作负责人： XXX （签章） 审查人意见： XXX （签字） XXX 复核人意见： XXX （签字） XXX 确认单位： XXX （盖章）XXX 注： 1、调整事项说明有关证明材料附后。 2、表中内容如篇幅较大，可附页说明。 调 整 事 项 调 整 指 标 - 2 - 关于报送 20XX 年度金融企业绩效评价 数据资料的报告 （示范文本） 自治区财政厅： 根据 XX文件要求，现将 20XX 年度金融企业绩效评价数据资料报送，请予审核。 附件： 1.金融企业的年度财务会计报告 2.会计师事务所出具的审计报告 3.关于金融企业经营情况的说明或财务分析报告 4.金融企业绩效评价基础数据调整表 5.调整事项的证明材料 申请人（盖章）： 年 月 日 （联系人： ，联系方式： ）
